1、牙体牙髓病,要求和目的：1、掌握龋病、楔状缺损、牙髓炎、根尖周炎的临床表现、诊断、鉴别诊断要点。2、掌握急性牙髓炎和急性根尖周炎的急症期处理方法。3、熟悉牙体牙髓病的病因、发病机制、治疗原则和预防措施。,黄华珠副教授主讲,口腔科学第6版,【概述】（一）定义： 龋病(dental caries,tooth decay)是以细菌为主的多种因素的影响下，使牙体硬组织发生慢性进行性破坏性的一种疾病。也可称为牙体硬组织细菌感染性疾病。,第一节 龋病,（二）龋病的临床特征： 牙体硬组织即牙釉质、牙本质及牙骨质在颜色、形态和质地等均发生变化。,（三）并发症：1、牙髓病。2、根尖周病。3、颌骨炎症。,（四）龋
2、病对人体的危害：1、牙缺失后，破坏咀嚼功能，影响消化系统，危害身心健康。2、过早缺失牙齿，影响儿童牙合系统的发育，降低健康素质。3、形成病灶牙（残根残冠），引起肾炎或上颌窦炎等。,【病因】四联因素理论,（一）细菌因素：1、病源菌：最主要是变形链球菌，其次是乳酸杆菌和放线菌。2、牙菌斑形成。牙菌斑是一种稠密、不定形、非钙化的团块。,（二）食物因素,含食物糖,细菌,酸,酸,牙齿,龋齿,牙不易清洁,牙钙化不良,牙错位拥挤,（三）宿主因素 主要包括牙和唾液,牙齿,唾液量和成分,（四）时间因素,好发牙位,一、龋病的 好发牙位和部位,好发牙面为：合面邻面唇、颊面舌面,好发部位为：合面邻面颈部,二、分类及临
3、床表现（一）按发展速度分：1、急性龋（湿性龋）。 猛性龋：多数牙在短期内同时患龋称猛性龋。2、慢性龋（干性龋）,3、继发龋：龋病治疗后，由于充填物边缘或窝洞周围牙体组织破裂，修复体材料与牙体组织不密合，因治疗时未去净病变组织，患牙再产生龋病，称为继发龋。,（二）按解剖部位分：1、窝沟龋，即前磨牙及磨牙的合面龋。2、平滑面龋，即牙齿的邻面和颈部龋。3、根面龋，常见老年人牙龈萎缩根面外露引起的龋坏。4、线形釉质龋。常见于上前牙唇面为新生线呈新月形状。,（三）按病损深度分：,浅龋：无自觉症状，病牙呈白垩色或黄褐色的龋斑，探龋洞浅，探粗糙，如窝沟龋可卡住探针,3、中龋龋坏到牙本质浅层，龋洞中等深，冷热
4、酸甜刺激敏感，一般无自觉症状。,4、深层龋龋洞大而深达牙本质深层，冷热酸甜刺激痛，去除刺激物症状立即消失，但无自发性痛。,【诊断】 根据临床表现及检查所见，可作出正确诊断，但是邻面颈部龋靠拍牙片确诊。,【治疗】药物疗法和修复疗法一、药物疗法（一）化学疗法：采用药物来停止龋病的发展。 1.适应证： （1）恆牙早期釉质龋，牙釉质完整，未形成洞前。,（2）乳前牙邻面或合面广泛性浅龋，一年内替换恆牙者。（3）慢性龋，合面广泛破坏，不易备洞者。2、常用药物：为75%氟化钠甘油糊剂或10%硝酸银和氨硝酸银。,（二）再矿化疗法：再矿化是利用Ca+与Po4根及羟磷灰石进入组织称再矿化。 1、适应证：（1）早期釉质龋，无龋洞存在。（2）牙齿易感染者。 2、常用矿化剂：氢氧化钙或含氟剂并加入磷和氯离子导入。,（三）窝沟封闭,适应征：深窝沟的恒牙和易患龋的牙,二、修复性治疗（充填术）：（一）窝洞预备（备洞）。 窝洞定义：在龋洞的原破坏基础上，经牙体外科手术将龋坏组织去净，并按要求备成一定形状的洞称为窝洞。,1、窝洞的分类：按Black 分为5类,（1）类洞：任何牙面的点、裂、隙沟的龋损所备的窝洞。,
