1、老年肾脏病的防治与保健,前言,慢性肾脏病在世界范围内呈现流行趋势，我国慢性肾脏病患病率为lO.8，60岁人群慢性肾脏病患病率20。而且慢性肾脏病可导致肾功能衰竭，患者将不得不依赖透析或肾脏移植生存。慢性肾脏病医疗花费巨大，给家庭和社会带来沉重的经济负担。老龄化和慢性肾脏病都已成为严重危害社会健康的公共卫生问题。,2018年3月8日是第十三个世界肾脏病日,前言,老龄人口在总人口中的比重正在稳定的增长。从2011年到2015年，全国60岁以上老年人将由1.78亿增加到2.21亿，平均每年增加老年人860万；老年人口比重将由13.3增加到16，平均每年递增0.54个百分点。,人口老龄化问题已经越来越
2、突出,前言,人体肾脏功能 40 岁到达顶峰期，随着年龄的增长，肾脏的结构渐渐发生改变，肾功能随之减退，大约每增长一岁，肾脏的肌酐清除率就会相应地降低约 1 毫升 /分钟。理论上来说，老年人都存在上述与增龄相关的肾脏功能衰退，这是老年人肾脏的一个正常生理状态，但随着高血压病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、前列腺疾病以及外周血管硬化等慢性疾病在老年人群中的高发，这些疾病往往会促进或加重肾脏功能的减退。,人口老龄化意味着更多的老年人可能患肾病和肾衰竭,因此，在老年阶段，肾脏功能的下降受到衰老和疾病的双重影响！,老年人慢性肾脏病的特点,1.发生率高、起病隐匿，漏诊率高我国肾脏病的发病率在10%-13%
3、，而65岁及以上老年人的患病率为40%。病变早期一般没有临床症状。常以多有夜尿增多 、贫血、胃口不好、恶心、双下肢水肿、气促等症状为首发，易漏诊或误诊，往往确诊的时候已经是终末期肾脏病（尿毒症）。2.心血管系统并发症多、死亡率高常合并有高血压病史、 糖尿病病史或动脉硬化症史或其他脏器的疾病，易发生水 中毒 、 脱水 、 高钠血症 、 低钠血症、 高钾血症 、 低钾血症等水、 电解质和酸碱平衡紊乱，死亡率高。3.营养不良、感染发生率高老年人肠道粘膜萎缩，消化吸收功能减退等原因容易导致营养不良，再加上免疫力低下，容易合并严重感染，甚至死亡。,慢性肾脏病分期,0.2,0.2,4.3,31,5期15,
4、4期1529,3期3059,2期6089,1期90,肾小球滤过率ml/min/1.73m2,64,发生率,ESRD（尿毒症）,你所知道的尿毒症，只是冰山一角,肾脏病是沉默杀手,慢性肾脏病的早期阶段大多无自觉症状，如果不进行尿液、血液与影像学的检查，很难早期发现。因此，要做到早期防治，就必须先做到早期诊断。对于老年人，建议每年进行1次全面体检。对于已有糖尿病、高血压等肾脏病的高危患者，应定期(每36个月)检测1次尿常规或尿白蛋白排泄率，并进行肾功能、肾脏影像学检查，可早期发现糖尿病肾病、高血压肾损害等。,老年人如何才能早期发现肾脏病？,那些信号提示肾脏疾病?,1、水肿常出现于眼睑、双下肢及足踝。
5、严重时可伴有胸水、腹水及会阴水肿。水肿发生时可伴有尿少及体重增加。,那些信号提示肾脏疾病?,2、高血压对没有高血压家族史的年轻患者,若血压升高，应高度怀疑是否患有肾病。高血压病人亦应注意检查尿常规。,那些信号提示肾脏疾病?,4、多尿及夜尿每日尿量超过2500ml称多尿。夜尿增多是指夜间睡眠时尿量750ml或大于白天的尿量。注意与夜尿次数增多时两个不同的概念,3、少尿或无尿成人24小时尿量在1500ml左右,少于400ml叫少尿，少于100ml叫无尿。,那些信号提示肾脏疾病?,5、排尿异常尿频（每日排尿8次）、尿急（一旦有尿意需即刻排尿）、尿痛、尿潴留、尿失禁等。,那些信号提示肾脏疾病?,6、血
6、尿肉眼血尿:多见于结石、肿瘤、尿路感染等疾病。镜下血尿：多数为肾小球疾病引起。可通过尿红细胞形态学检查进行鉴别。7、尿中泡沫增多是尿中出现大量蛋白的表现，此时应尿常规、尿微量白蛋白及24h尿蛋白定量。,那些信号提示肾脏疾病?,8、腰痛肾绞痛:多见于肾盂结石或输尿管结石。腰痛伴发烧，肾区有叩痛，尿检中白细胞增多，尿培养有细菌生长，见于急性肾盂肾炎。肾小球疾病时多数只有腰部、隐痛、或仅感腰酸。,9、其他如出现精神萎靡、食欲不振、肢软乏力，面色苍白、贫血等，应考虑慢性肾功能衰竭的可能，宜及时做血，尿的有关检查。,各期慢性肾脏病表现及治疗建议,正确对待老年人慢性肾脏病,老年人发现肾功能下降，切勿惊慌失
7、措,生理性老化,临床上常常可以见到的两种截然不同的态度,若能将自身存在的危险因素如高血压、高血糖、高血脂等控制良好，就能有效延缓肾脏疾病的进展。体检中发现血肌酐水平稍微升高就盲目用药的话，尤其是那些成分不清楚的药，反而可能会加重肾脏损害。流行病学的研究虽然显示，在我国，成年人的慢性肾脏病的发病率是 10.8%，但是在这10.8% 的慢性肾脏患者中需要透析的不到 1%，大部分患者并不需要透析。但是我们需要重视的是，慢性肾脏病患者心脑血管事件的发生率是没有慢性肾脏病患者的 20 倍以上，对于慢性肾脏病的患者除了关注慢性肾脏病的进展，并发的心脑血管疾病也是需要重视。,因此，老年人一旦发现自己的肾功能
8、下降，切勿惊慌失措和盲目用药，要及时去医院找专科医生咨询，保持乐观的心态对待疾病。,存在病理性因素,惶恐不安，要求医生立即用药治疗，并想当然地认为今后肯定需要透析治疗。,不以为然，不愿意接受治疗,关木通,老年肾病的综合防治,一、CKD筛查筛查对象：高血压、糖尿病患者、有家族肾脏病史者、免疫系统疾病者、肾脏病史或泌尿系感染者等。筛查项目：血压、尿蛋白、血肌酐、胱抑素C、血脂、血糖、B超等。二、防治原发疾病治疗：遵医嘱个性化控制血压、血糖！恶化因素的控制延缓慢性肾脏病进展,！找专科医生专科治疗！,合理用药 规避药物性肾损害,肾功能不全要谨慎选择降压药和降糖药：醛固酮拮抗剂（XX沙坦/XX普利）不推
9、荐用于慢性肾脏病患者，尤其是ACEI。老年人脉压差大，容易出现体位性低血压，降压药物宜从小剂量开始，逐渐加量。轻度肾功能不全：慎用格列本脲。格列美脲、格列吡嗪、格列齐特等无需调整剂量。中度肾功能不全：1）禁用格列本脲。格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮可以不调整剂量（有分歧）；2）那格列奈、瑞格列奈（诺和龙）无需调整剂量；3）吡格列酮应减量(通常为15mg/d)或慎用；4）阿卡波糖片无需调整剂量；5）西格列汀和沙格列汀无需调整剂量。重度肾功能不全：多数非胰岛素类降糖药应禁用；瑞格列奈、利格列汀、格列喹酮、吡格列酮无需调整剂量，但格列喹酮、吡格列酮用药经验有限，需谨慎用药；西格列汀需减量至25mg/d
10、，那格列奈应减量至每餐60mg。肾功能衰竭患者：大部分口服降糖药物均禁用，多数指南建议瑞格列奈（诺和龙）可应用且无需调整剂量，如起始用药，应从0.5mg起始。吡格列酮、利格列汀、西格列汀用药经验有限，应慎用；西格列汀需减量至25mg/d,老年肾病用药大不同,合理用药 规避药物性肾损害,不能用的药物不用：尽量不用有肾毒性的药物。可不用的药物不用：应根据病情变化及时调整药物，使老年人用药减少到最低水平。用药期间应仔细观察：如有发热、皮疹、血尿、泡沫尿和尿量减少及其他不适时及时就医。遵医嘱用药：不盲目服用保健品和含有肾毒性成分的中药、中成药等。了解常用药物的毒副作用：如使用利尿剂可加重高尿酸血症，诱
11、发痛风发作；头孢类抗生素与利尿剂合用增加毒性；半合成青霉素易引起过敏性间质性肾炎。部分药物需减量使用：临床有两种药物减量方法，一是每次剂量不变，延长用药时间间隔；二是用药时间间隔不变，减少每次用药剂量。,老年人合理用药六原则,合理用药 规避药物性肾损害,不能滥用“补药”：很多人以预防或治疗为目的，应用很多“保肾药物”或补品/ “煲汤料”。但是，很多药物经肾脏排泄，因此用药前需比较药物益处和用药给肾脏带来的负担。同时，应坚持“可用可不用药物尽量不用”的原则，减少使用无明确治疗作用的药物，尤其不能滥用“补药”，以免给肾脏增加不必要的负担。临床上因为滥用药物带来的肾脏损害屡见不鲜，某些“保肾药物”及
12、传统的说法“吃什么补什么”目前并无可靠临床试验证明其对于肾脏的益处。,“补肾” 也许并不补肾,！是药三分毒！,！煲汤料其实也是中药！,优质（低）蛋白饮食：CKD 3-4期，建议摄取蛋白质的量在0.3-0.6g/Kg。CKD 5期，摄取蛋白质的量则根据替代治疗的方式的不同在1.0-1.3g/Kg。所有的肾脏病患者都需要限盐，也就是每天食盐量5g。定期监测血钾水平。血钾高时避免食用深色蔬菜和弥猴桃、橘子、香蕉等含钾高的水果。低磷饮食。慢性肾脏病发展到中晚期，常伴有血磷增高，会出现皮肤搔痒、骨痛及代谢性骨病等病征。低磷饮食每天应少于800mg。,合理的饮食调节,CKD 综合防治,老年肾病的综合防治,
13、尿量正常时无需限制：正常情况下，成人24小时尿量在1500-2000ml之间。如在此范围内，一般水分不必严格限制，以利于机体废物排泄。尿少的时候必须严格控制：但尿量1000ml，或出现浮肿或心脏负担增加时，每日的饮水量=每日尿量500ml水分。所以，慢性肾脏病患者在平时的生活中每天关注并測量排尿量很重要。不只是喝水才是水：如果您想吃稀飯或面条时一定不要忽视它含有的水分。,合理的补充水分，量出为入,其他延缓CKD的主要措施,适当的药物治疗：如复方-酮酸片、金水宝片、尿毒清颗粒等。重视预防CKD的早期并发症，如贫血、代谢性酸中毒、低钙高磷及肾性骨营养不良清淡饮食：减少饱和脂肪酸的摄入。纠正不良生活
14、方式：禁烟控酒和规律的生活起居。要保持乐观的情绪，树力战胜疾病的信心。,老年肾病的综合防治,肾脏一怕：只重补肾，忽视肾脏健康肾脏二怕：大鱼大肉，蛋白太多肾脏三怕：天天老火汤，嘌呤多多肾脏四怕：经常憋尿，喝水不足肾脏五怕：饮食偏咸，水分不易排出肾脏六怕：滥用药物，毒翻肾脏,肾脏六怕,老年肾病的预防保健,坚持运动锻炼 适当控制体重,肾脏移植血液透析（洗肾）腹膜透析,肾功能衰竭（尿毒症）的治疗,不幸得了尿毒症怎么办？,不幸得了尿毒症怎么办？,血液透析和血液透析滤过（俗称“洗肾”）是大多数慢性肾功能衰竭患者必须长期坚持的不可或缺的肾脏替代治疗，规律、有效的透析治疗可以延长尿毒症病人生命2030年乃至更长，是尿毒症患者获得更好的生活品质，重返社会的基本保证。,血液透析并不可怕，是尿毒症主要的治疗措施,透析并不痛苦，可以活很长，甚至可以继续上班,谢谢！,
