1、,Ortners综合症,2,病例1,患者，王某，男，60岁，声音嘶哑1年，加重伴呛咳4个月，吸烟40年，每天约40支，既往糖尿病病史10年。,喉镜检查,左侧声带旁正中位置声带固定。,肺增强CT,主动脉弓部“管壁”明显增厚，包绕三支头臂动脉开口，性质待定，考虑壁内血肿可能。,5,患者主动脉三维重建,三维立体重建,三维立体重建,8,病例2,患者，女，55岁，发音困难，轻度吞咽困难和持续性干咳4个月。既往高血压病史，吸烟史35年。,电子喉镜,电子喉镜示：左侧声带旁正中位声带麻痹。,喉CT,轴位CT显示：声带不对称，左侧有瘫痪迹象。,左右，前后和斜多平面重建，利用体积渲染技术，显示主动脉弓下壁的局灶性
2、扩张（箭头）。,12,病例3,患者，男，60 岁，持续声音嘶哑7个月，吸烟史30年，无咳嗽，咳痰，呼吸困难或体重减轻。体格检查脉搏和血压均正常。,喉镜检查,喉镜下示：旁正中位置有左侧声带麻痹。,胸部x线检查,胸部X线显示：主动脉附近有轻度纵隔肿胀，左支气管被动脉瘤压迫。,胸部断层扫描示：主动脉弓动脉瘤位于远端主动脉弓峡部长约5.1 cm。,胸部断层扫描,病例总结,共同点： 1声音嘶哑； 2喉镜检查示左侧声带麻痹； 3主动脉部喉返神经受压迫（有赖于胸部CT或DR）；,Ortners综合症：系指因心血管疾病引起左侧声带麻痹，出现声音嘶哑的一组综合征。本征可见于儿童、婴儿及成人，男女均可发病。本征首
3、先由Ortner（1897）描述，故称Ortner综合征，又称心脏声带综合征。,定义,18,各种心脏病引起的主动脉扩大和（或）肺动脉扩张，压迫了经过主动脉弓下方与肺动脉之间的左侧喉返神经，致使左侧声带麻痹。,病因,19,声音嘶哑往往是唯一临床表现，喉镜检查多可见左侧声带活动减弱或麻痹。为什么是左侧声带麻痹？而不是右侧或者双侧声带麻痹？,临床表现,喉返神经解剖,左侧：起始于主动脉弓前由迷走神经分出，绕主动脉弓下方，沿气管、食管间沟上行，在环甲关节后方进入喉部。右侧：右锁骨下动脉前方由右迷走神经分出向下，绕此动脉，然后沿气管、食管间沟上行，到环甲关节后方入喉。左侧较右侧长，左侧易受累。,定义：是指
4、喉肌的运动神经损害所引起的声带运动障碍；喉内肌除环甲肌外均由喉返神经支配，当喉返神经受压或损害时，外展肌最早出现麻痹，其次为声带张肌，内收肌麻痹最晚。由于神经损伤程度不同，可出现四型麻痹： 1.喉返神经不完全麻痹 2.喉返神经完全麻痹 3.喉上神经麻痹 4.混合性喉神经麻痹,喉麻痹,1.喉返神经不完全麻痹：单侧者症状不显著，常在体检中发现。曾有短期的声嘶，随即恢复。喉镜检查示：吸气时，患侧声带居旁正中位，不能外展，而健侧声带外展正常，发音时声门仍能闭合。双侧喉返神经不完全麻痹，因两侧声带均不能外展，可引起喉阻塞，呼吸困难为主要症状，如不及时处理，可引起窒息。喉镜检查见：两侧声带均居旁正中位，其
5、间仅留小裂缝，发音时声门仍能闭合。,2喉返神经完全麻痹：单侧者发音嘶哑，易疲劳，说话和咳嗽有漏气感。后期有代偿作用，发音好转。喉镜可见患侧声带固定于旁正中位，初期发音时，两声带间有裂隙，后期出现代偿，呼吸时因健侧声带运动正常，故无呼吸困难。两侧者发音嘶哑无力，音频单调，不能持久。因声门失去正常的保护性反射，不能关闭，易引起误吸，呛咳，喉镜检查见：双侧声带固定于旁正中位，不能闭合，也不能外展。起病急者，双侧声带正中位，以致发生呼吸困难，较少见。,24,正常喉部,两侧内收肌瘫痪,单侧外展肌瘫痪,单侧喉返神经全瘫,25,两侧喉返神经全瘫,3.喉上神经麻痹：喉上神经分布在环甲肌，当其麻痹时声带张力丧失
6、，不能发高音，声音粗而弱，喉镜可见：声带皱缩，边缘波浪形，但外展内收仍正常,单侧喉返神经及喉上神经瘫痪,两侧喉返神经及喉上神经瘫痪,呼吸 发音,27,4.混合性喉神经麻痹：是喉返神经及喉上神经全部麻痹，单侧者见于颈部外伤，手术损伤。发音嘶哑更为显著。喉镜检查见患侧声带固定于中间位置。以后因健侧声带代偿，发音稍好转。双侧者两侧声带均呈中间位。,ortners综合症诊断总结,三步曲： 一声音嘶哑； 二喉镜检查示左侧声带麻痹； 三主动脉部喉返神经受压迫（有赖于胸部CT或DR）；,治疗,可行手术治疗，特别是需尽量早治疗原发性疾病。手术后症状可好转，甚至恢复。,思考？,是不是所有动脉瘤或动脉扩张压迫喉返神经就立即有声音嘶哑的症状？喉返神经受压是否有代偿机制？或者可不可以反向推论ortners综合症是一个慢性长期的疾病，而不是急性起病发生的？,THANK YOU,
