1、第三节 舌诊,舌诊，又称望舌，是通过观察人体舌质、舌苔和舌下络脉的变化，来了解人体生理功能和病理状态的诊察方法。一、舌的形体结构,舌上面 舌体中医诊舌的部位（舌面）,（舌背）,以人字沟为界,舌尖舌中舌根（人字沟前的部位）舌边,舌根,舌下面（舌底）中医舌诊的部位 （舌下络脉）,舌横纹肌组成的肌性器官,丝状乳头圆锥状乳白色软刺，高0.5-2.5mm，是舌苔的主要成分。蕈状乳头上部圆纯，根部细小主要 分 布于舌尖，边，内含毛细血管。其形态、色泽改变是舌体变化的主要因素。 轮廓乳头分布于人字沟前，由10-12个乳头组成。叶状乳头分布于舌根的两边，在人类已退化。,舌面,（一）舌象与脏腑经络的关系,手少阴
2、心经之别系舌本,足太阴脾经连舌本散舌下,3. 肾藏精，足少阴肾经挟舌本。4. 肝藏血，主筋，其经脉络于舌本。5. 肺系上达咽喉，与舌根相连。,舌色“心主血脉”，反映人体气血运行情况；,舌体运动,心藏神-心神的功能；,语言,味觉,2. 舌为脾之外候,舌苔：胃气蒸化水谷上承于舌面而生成，与脾胃运化功能相应。舌体：脾胃为气血生化之源，舌体赖气血充养。,1. 舌为心之苗窍,舌与脏腑经络有密切的关系，其中心、脾胃与舌的关系最为密切。,（二）脏腑在舌面上的分部： 1. 以五脏划分 舌尖心肺 舌中脾胃 舌根肾 舌两边肝胆 2. 以胃经划分 舌尖上脘 舌中中脘 舌根下脘 3.以三焦划分 舌尖上焦 舌中中焦 舌
3、根下焦（四）气血津液与舌象的关系 舌有赖于气血津液温养、滋润,二、舌诊的方法和注意事项 1. 体位，伸舌姿势 医生略高于患者，患者取坐位或仰卧位，自然张口，舌体放松，舌面平展地伸出口外，舌尖向下。 2. 环境 3. 诊舌的方法 （1）先诊察舌体：顺序：舌尖舌中舌根舌两边； 先观察舌色，再观察舌体、舌态。 （2）后诊察舌苔：先观察苔色，再观察苔质。 （3）观察时间：一次不超过10秒，一般3-7秒， 如一次观察不够，可间隔1-3分钟再重复观察。 （4）辅助诊察法：刮舌：用刮舌板从后到前轻刮舌苔，主要了解有根无根苔。 揩舌：用纱布蘸少许生理盐水在舌面上揩抹数次，用于了解舌面润燥。,3. 影响舌象的因
4、素； （1）光线：白天以自然光为宜。 不宜在白炽灯下观察舌象。 （2）饮食或药品对舌象的影响 如：食后舌苔薄； 蛋黄舌苔黄厚； 牛奶乳白苔； 蜜饯-黄苔，焦黄苔； 维生素B2-黄苔； （3）口腔内环境对舌象的影响 如：残齿局部苔薄； 牙齿不整齐局部齿痕舌； 张口呼吸舌苔干。 （4） 伸舌姿势的影响 舌体蜷缩、过分用力或伸舌时间太长会影响舌体血液运行引起舌色、舌苔改变。,四、舌诊的内容 正常舌象：淡红舌、薄白苔。,五、望舌质,（一）望舌神 舌神，即舌之神气。舌体运动灵活，舌色红润，鲜明光泽，为有神之舌，诸病皆吉，预后良好；舌体运动异常，舌色晦暗，干枯无光，为无神之舌，诸病皆凶，预后不良。 （二）
5、望舌色1.淡红舌气血调和的征象心气充足，胃气旺盛见于正常人。外感病初起，病情较轻浅，尚未伤及气血及内脏，亦可见淡红舌。,望舌体的主要内容有：舌神、舌色、舌质、舌态四个部分。,一般多见淡舌，严重者见枯白舌。,2.淡白舌：主气血两虚，阳虚，寒证。,（三）红、绛舌：主热证 1. 成因：热迫血行，舌面血脉充盈。 2. 临床表现与主病：,（四）青紫舌： 1. 成因：舌部脉络气血运行不畅，气血瘀滞 阴寒内盛血脉凝滞青紫或斑点舌 热炽营血、营阴受灼气血不畅舌绛紫,2. 青紫舌临床表现与主病的区别：,气虚运血无力血行缓慢舌淡青紫或淡紫、淡青、瘀斑外伤损络，血液溢出舌面瘀斑瘀点,规律：淡紫、青紫寒， 紫红、绛紫
6、热,（三）望舌形1.老嫩： 舌质老和嫩是疾病虚实的标志。 老舌质坚敛苍老（质地粗糙），纹理粗，舌色多深或暗多主实证。 嫩舌体浮胖娇嫩，纹理细腻，舌色浅淡（亦可深浓）多主虚证。,2.胖瘦1. 胖大舌 2. 瘦薄舌,舌失濡养,舌淡白久病气血两虚（可伴见舌边齿痕）。舌红绛，少苔或无苔阴虚火旺。,3.点刺舌： 点菌状乳头增大，顶端充血水肿，高起于舌面。 刺菌状乳头增大，顶端呈尖锋状（芒刺舌），高出舌面。,精血亏虚阴津耗损,舌体失养,舌色浅淡血虚。舌红绛热盛伤津，阴津耗损。（舌胖大而有裂纹脾虚湿侵）。,4.裂纹舌： 主阴血亏虚、脾虚湿盛,5.齿痕舌： 主脾虚、湿盛,（四）、望舌态 1.痿软,2.强硬 热
7、入心包（外感病）高热神昏，舌强硬，舌色红绛 高热伤津舌强硬，舌绛少津（外感热病） 风痰阻络舌强硬苔厚腻 中风先兆突然出现舌强语蹇、一侧肢体麻木，眩晕,4.颤动舌,动风,舌淡白而颤动气血两虚舌绛紫颤动热盛动风：外感热病，高热神昏，抽搐；舌红少苔颤动阴虚动风、肝阳化风,5.吐弄舌：吐舌舌伸于口外不能回缩 弄舌伸舌即缩回如蛇舐或反复舐口唇四周，掉动不宁,（一）望苔质 1.厚薄苔 反映邪正盛衰，测知邪气深浅 薄苔：通过舌苔能隐隐见到舌体的苔称为薄苔，是胃有生发之气， 胃气胃阴上蒸于舌的表现，见于疾病初起，病轻邪浅。 厚苔：不能透过舌苔见到舌体之苔则称厚苔，是胃气挟湿浊邪气薰蒸所致。 一般多见于舌中，舌
8、根，主邪盛入里，或病位在里，或内有痰湿食积。 由薄转厚病气渐盛、病进。 薄苔突然增厚邪气极盛、迅速入里（温病多见）。 由厚渐化、舌上复生薄的新苔正气胜邪、病退。 厚苔骤退，舌上无新生薄苔，正不胜邪，胃气暴绝。,六、望舌苔,2.润燥苔：反映体内津液盈亏和输布情况 润苔：舌苔干湿适中不滑不燥，称为润苔。 (1) 正常舌苔表现,(2) 病中津液未伤,风寒表证湿证初起食滞瘀血,滑苔：舌面水分过多，伸舌欲滴，扪之湿而滑,水湿之邪内聚主寒、主湿,糙苔,3.腐腻苔：反映体内湿食痰浊等邪气消长情况。 腻苔： （1）形态：苔质颗粒细腻致密,（2）病机：湿浊内蕴，阳气被遏（3）主病：湿浊、痰饮、食积,腐苔：（1）
9、形态：苔质颗粒粗大，根底松浮，如豆腐渣堆铺舌面，边中皆厚，揩之可去。（2）病机：邪热有余，蒸腾胃中秽浊之邪上泛，聚积于舌。（3）主病：多为实热蒸化胃中食浊所致。,4.剥苔：测知胃气胃阴存亡，反映邪正盛衰，判断疾病的颅后。,类剥苔-苔剥落处，舌面不光滑，有新生颗粒，或乳头可见。地图苔-舌苔大片脱落，边缘突起，界限清楚，剥落部位时时转移， 或在均匀的舌苔上出现圆弧，形成线状舌苔突起。,判断预后： 舌苔从全剥正气渐衰； 剥苔复生薄白苔邪去正胜，胃气渐复。,5.偏全苔：,全苔-主邪气散漫，多为痰湿中阻证。偏苔-提示该处所候脏腑有邪气停聚。,6.真假苔：辨别疾病轻重、预后。,真苔（有根苔）-苔有根蒂，提
10、示胃有生气。假苔（无根苔）-苔无根蒂，刮后无垢，提示胃气匮乏。,鉴别：偏苔-厚薄不均。 剥苔-有苔而剥落。,（三）望苔色：（白、黄、灰黑）1.白苔,舌象特征：,白苔主病：,里证轻证、病初,白厚腻干苔湿浊中阻，津气不得宣化积粉苔苔白如积粉，扪之不燥 （苔多厚、布于舌面大部分或全舌，舌多红绛） 外感温病，秽浊湿邪与热毒相结合而成糙裂苔苔白燥裂、扪之糙裂燥热伤津,厚白苔,白厚腻苔,湿浊内困痰饮内停食积,特殊情况下主热证,2.黄苔：黄苔有苔色深浅之分，黄色越深，热邪越盛。 舌象特征：,黄苔量少居中根，量多布全舌，多与红绛舌同见，邪热愈甚，黄色越深，可有厚薄、润燥、腻等变化。,黄白相兼苔外感表证化热入里
11、，表邪未去，表里相兼(舌苔底色白，中微黄),黄而粘腻痰涎，湿浊与邪热胶结之象，食积化腐。,黄苔主病：,3.灰黑苔,舌象特点：,主病： 热极伤阴（津）多焦黑而干厚，甚则干裂 阳虚阴盛灰黑而厚湿润，舌淡胖齿痕 肾阴亏损舌红绛苔少或花剥，苔灰黑 痰湿久郁灰黑而腻,（一）舌象分析的要点 1.察舌的神气和胃气 （1）舌神（见舌的形质荣枯）,（2）舌的胃气,（3）判断预后：有神气、有胃气正气未衰，病情较轻，预后良好无神气、无胃气正气已虚，病情较重，预后不良。,八、舌象分析要点及舌诊意义,（1）舌体或舌苔单方面异常,（2）舌苔和舌体变化一致： 提示病机相同，主病是两者意义的综合；（3）舌苔和舌体变化不一致： 提示体内存在两种或两种以上的病理变化，病情较复杂。,2.舌体和舌苔的综合分析 舌体的色与形质主要反映脏腑气血津液的情况， 舌苔的变化主要感受的病邪和病证的性质有关。,（二）舌诊的临床意义判断邪正盛衰，区别病邪性质，分析病位与病势，估计病情预后。,3.舌象的动态分析 在疾病发展过程中，舌象亦随之相应变化，掌握舌象与疾病发展变化的关系，可以充分认识疾病不同阶段的病理改变，为诊断与治疗提供重要依据。,
