1、留置针的穿刺及护理,制作组：湘南学院第三实习小组成 员：由勇、宋佳雯、王涌源,【课前小调查】,在实习过程中，你一定使用过很多次留置针，那么先来说说你印象中留置针的组成结构，以及穿此方法吧。,什么是静脉留置针？,静脉留置针又称套管针，它是由不锈钢的芯，软的外套管及塑料针座组成。穿此时将外套管和针芯一起刺入血管中、当官套送入血管后，抽出针芯，将柔软的外管套留在血管中进行输液的一种输液工具。,常见的留置针,对比左右两种静脉留置针有何不同？,左侧不同颜色的留置针有何不同？,你还记得静脉留置针的穿此步骤吗？,1.准备,自身准备用物准备，选择合适的型号评估患者穿刺部位，选择合适的静脉扎止血带消毒皮肤左右1
2、80松动针芯右手持针座，左手旋转向上拔出针帽,3.送导管,见回血后降低角度510角，继续进针0.2cm后撤针芯（0.20.3cm）持针座及针翼将导管与针芯一起全部送入血管,2.穿刺,针尖斜面朝上，以1530角,直刺静脉进针速度慢,4.撤出针芯,松开压脉带完全撤出针芯，直至针尖完全被保护套覆盖，保护套脱离针座,5.固定,以穿刺点为中心用无菌透明敷贴固定延长管U型固定，Q-SYIE接头隔膜顶端要高于导管尖端，且与血管平行Y型接口朝外,1、扎止血带避免因过紧及时间过长：易阻断动脉血供,造成病人肢体麻木。静脉过度充盈，在穿刺时导致失败。2、去除护针帽时，严禁仅持针翼，避免除去护针帽的同时将针芯撤出、莱
3、距离改变。（针尖到导管的距离）3、导管尖端经过射频处理，针芯与导管结合比较紧密，松动后有利于送管和撤针芯。,注意事项,4、严禁上下松动针芯，避免损伤导管。5、15-30度角穿刺，直刺静脉，角度过小易划伤血管外膜，并造成穿刺困难及导管皱缩。角度过大易刺穿血管后壁，造成穿刺失败。6 、后撤针芯（0.2-0.3cm）是为了将针尖退入导管内，避免在送管的过程中损伤血管（若后撤过多，可能造成导管损伤）穿刺过程中，已撤出的部分针芯不能再重新插入，否则会损坏导管。,能否从留置针中抽血？,【课堂小疑问】,尽可能不从留置针中抽血。必要时，于抽血后必需用生理盐水5-10ML冲管。,穿刺前为什么要转动针芯?,软管是
4、经过微波处理后导管壁变薄，呈圆锥形，导管的材质不变, 在穿刺皮肤与组织时更为容易、顺利 ，不易劈叉，减少医院的耗损，减少病人的痛苦。但处理后, 软管与针芯紧密粘合, 故穿刺前一定要转动针芯，以便送管或拔针芯顺利，确保穿刺成功。,撤针芯困难的原因？,1.事先未松动套管或松动套管不到位2.撤针芯时导管未放直。3.撤针芯时手指仍压在上面。,观察回血困难的原因？,穿破血管后壁病人状况：是否有低血压或血液粘稠度过高,使用留置针的优点：,1.静脉留置针套管由先进的生物材料Vialon制成的，套管柔软、韧性大、不易损伤血管壁而引起外渗，其漏液率在13.8以下。2.静脉留置针对血管刺伤小，有效地保护血管，拔管
5、后经短暂修复即可重复使用，减少对血管的破坏。3.静脉留置针减少了病人血管穿刺次数，减轻了病人的痛苦，减少静脉血栓的形成，减轻了护士的工作量。4.套管针在血管内保留时间较长，对于手术、新生儿、危重、抢救等病人可随时做到静脉输液，保证治疗 5.当患者躁动或变换体位时，套管针不易滑脱和损伤血管。,留置针的常见并发症,皮下血肿 穿刺及置管不熟练，技巧掌握不好，动作不稳等，往往容易使留置针穿破血管壁而形成皮下血肿，疼痛等刺激症状。液体渗漏 血管选择不当，进针角度小，固定不牢、患者躁动不安等原因均可导致液体渗漏。导管堵塞 通常与静脉营养输液后导管冲洗不彻底，封管液种类、用量以及推注速度选择不当，患者的凝血
6、机制异常等有关。静脉炎 其常见症状为穿刺部位血管红、肿、热、痛，触诊时静脉如绳索般硬、滚、滑、无弹性，严重者局部针眼处可挤出脓性分泌物，并可伴有发热等全身症,留置针并发症的预防,皮下血肿 护理人员应提高穿刺技术穿刺时动作应轻巧，稳，准，提高一次性穿刺成功率，减少皮下血肿发上。液体渗漏 护理人员除加强基本功训练外，应妥善固定导管，并加强对穿刺部位的观察及护理。导管堵塞 预防导管堵塞的关键是正压封管。静脉炎 注意操作各操作环节的严格无菌，选择静脉应尽量从血管远端开始，营养不良者应加强营养，输注对血管刺激性较强的药物应前后用生理盐水冲管，减少静脉炎的发生。,留置针并发症的处理,1. 如出现皮肤瘙痒，
7、多为汗液蒸发不畅所致，可小心撕去透明敷贴，用75%的酒精涂擦瘙痒处，待干后重用透明敷贴固定，以延长保留时间。2. 若针眼红肿，疼痛应立即拔针，并用75%的硫酸镁热敷疼痛部位。3. 若针眼处有脓点，可能与病人机体抵抗力低，局部消毒不严有关，应立即拔针，用碘伏消毒，同时密切观察防止脓点扩大。4 患者在输液过程中妥善保护留置针，活动幅度不可过大，烦躁病人应适当制动。5. 输液完毕时向肝素帽内注入3-5ml肝素液封管，先缓慢推注2-5ml封官液，剩0.5-1ml后，边退针边推药液，确保正压封管,关于病人的常见问题,1.血管很好还需要留置针么？保护血管就像保护您的每一个器官一样，因为穿刺对您的血管损害很
8、大，应减少穿刺次数来保护血管。2.用了留置针可以活动么？在输液过程中及留置过程中可以进行适当的活动，如写字，但不能进行剧烈活动。3可以留置留置针洗澡么？可以，在留置针处再缠绕一层保鲜膜。4.留置针的保留时间一般三到五天，最好不超过一周,通过临床观察，儿科病房外周静脉留置针的应用中，留置针的良好固定是留置时间和临床应用的关键。我科通过近1年多的临床实践，对患儿不同部位静脉留置 针采用了相应的夹板和固定方法，取得了良好的效果，现将我院儿科2005年6月2005年12月静脉留置针固定方法以及分析体会报告如下:,临床资料,方法,护理,讨论,临床资料 ：我科采用BD公司生产的一次性Intima-静脉留置
9、针(24G)，延长管总长9cm,使用无1 临床资料 我科采用BD公司生产的一次性Intima-静脉留置针(24G)，延长管总长9cm,使用无针密闭输液可来福接头，使用病例共计380例。保留时间 96h1。新生儿8例，婴儿176例，幼儿132例，儿童104例，留置部位头皮静脉72例，上肢静脉206例，下肢静脉112例，其中保留时间 72h 12例，保留时间4860h 24例，其余均在规定留置时间拔针。,头部,上肢,下肢,护理,患儿护理指导,常规护理,日常维护,返回,返回,日常维护：,日常维护 用药结束后可轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背，促进静脉血液回流，婴幼儿可用干净小毛巾或宽松棉布袜子包
10、套在留置针外，减轻家长担心患儿睡觉时翻身 留置针有摩擦滑出的心理负担，冬天又起到保暖作用；留置针在头部时，哺乳、睡觉避免朝针侧；留置针在下肢时，抱孩子时一手穿过双垮把脚分开，睡时双腿间置 小衣服、小软垫分开两脚，避免踢到留置针；告知年长儿留置针留置肢体避免过度活动，诱导婴幼儿留置针留置肢体减少拍打，避免过久站立或爬行；穿脱衣裤时先 穿留置针侧肢体、先脱无留置针侧肢体；留置针留置肢体不下水。 ,返回,静脉留置针的使用能减少患儿因反复静脉穿刺而造成的痛苦及对打针的恐惧感，减轻家长的焦躁情绪，便于临床用药，急、危重患者的抢救用药，减轻护士的工作 量，减少患儿疼痛6，因而静脉留置针在临床广泛应用，面对
11、患儿这一特殊群体，静脉留置针留置时间的长短和患儿的舒适成为护士及家长最为关注的问题，也 是留置针成功使用的标志和推广的前提。 传统的固定方法一般是就地取材，用废弃的空纸盒折叠，或者厚小夹板(0.50.8cm)，材 质太薄或太硬，透气性差，头部单纯用头围法固定，容易拉脱，固定时一般不考虑患儿的功能位置。 我们经临床不断改进，自制了多种规格的夹板，透气舒适，易于消毒(紫外线照射，含氯消毒液擦拭)，可反复使用，采用以上方法和护理后，无一例因固定不妥引 发皮损压疮，患儿自己拔管2例，胶带过敏3例，3M贴膜过敏1例，经及时处置后痊愈，因此笔者认为对小儿留置针良好的固定和正确的维护确保了静脉留置针的 留置时间，同时也为患儿提供了舒适的人性化的护理。但临床上脱管或机械性静脉炎的发生导致提前拔管的问题还有待进一步探讨。,返回,
