1、胸痛病人抢救配合及转运流程,急诊科王贤,病因,多见，至少有30种病因。胸痛或胸部不适占急诊的20%-30%。急诊：50%为心血管疾病（急性心肌梗死AMI,不稳定心绞痛UA，肺栓塞PE，心力衰竭HF）。门诊：稳定的心绞痛，肺部疾病，肌肉骨骼疾病，消化道病变，精神疾患。其他疾病：自发性气胸，大叶性肺炎，带状疱疹，胸膜炎，急性心包炎，胃食管反流性疾病等。,胸痛的临床特点,临床表现的差异病种繁多严重者危及生命可救治性,危及生命的胸痛,急性冠脉综合征：急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵袭，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括急性ST段抬高性心肌梗死、急
2、性非ST段抬高性心肌梗死和不稳定型心绞痛。肺栓塞：体循环的各种栓子脱落均可引起肺栓塞（PE）。最常见的肺栓子为血栓，由血栓引起的肺栓塞也称肺血栓栓塞。急性主动脉夹层：动脉夹层是指由于内膜局部撕裂，受到强有力的血液冲击，内膜逐步剥离、扩展，在动脉内形成真、假两腔。从而导致一些列包括撕裂样疼痛的表现。主动脉是身体的主干血管，承受直接来自心脏跳动的压力，血流量巨大，出现内膜层撕裂，如果不进行恰当和及时的治疗，破裂的机会非常大，死亡率也非常高。,胸痛四大“杀手”,急诊常见的高危胸痛高危心源性疼痛： 急性心肌梗死、急性冠脉综合征、心脏填塞高危非心源性疼痛： 主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸,起病突发、急起
3、、剧烈而持久疼痛难以耐受呈撕裂样常伴有苍白、大汗、 皮肤湿冷、气促、 脉速等表现,主动脉夹层的疼痛特点,2018/7/8 Shanghai Chest Hospital,急性肺动脉栓塞，绝大多数源自下肢深部静脉血栓，血栓移行至右心后再阻塞肺动脉造成胸痛或胸闷、呼吸困难、昏厥及休克的症状。大面积肺栓塞死亡率极高。,肺栓塞的疼痛特点,2018/7/8 Shanghai Chest Hospital,胸痛的特点是：胸痛骤然发生；胸痛位于患侧腋下、锁骨下等处，有时同侧放射；疼痛随深呼吸而加剧，常伴气促、干咳和进行性呼吸困难，严重者可发绀和休克，但无全身中毒症状。胸部x线检查可确诊。,自发性气胸的疼痛特
4、点,2018/7/8 Shanghai Chest Hospital,（年龄）多见于老年人（部位）多位于心前区（性质）胸痛常为压迫、发闷或紧缩感（诱因）发作与体力劳动和情绪有关（缓解）休息和含硝酸甘油后可缓解（时间）发作时间不超过30分钟,心绞痛的疼痛特点,2018/7/8 Shanghai Chest Hospital,急性冠脉综合症ACS,胸痛常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。面色苍白、出汗、紫绀、呼吸困难、心律不齐、血压降低、心力衰竭等。心电图-可见ST段抬高、ST段压低和T波改变。心肌酶学-TnI或CK-MB。,Red cells,Fibrin,Plaque rupture,Plat
5、elets,2018/7/8 Shanghai Chest Hospital,胸痛的抢救配合,护理评估，安慰病人心电监护，吸氧，注意保暖开放静脉通道，抽血化验准备抢救物品：除颤仪，抢救车等遵医嘱给予抗凝、抗心律失常药物心肌梗死患者做溶栓准备,主动脉夹层急救流程,查心肌酶、心肌损伤标志物排除心肌梗死可能，查血尿淀粉酶排除急性胰腺炎可能，可疑缺血性主动脉夹层患者。10分钟内完成快速分诊，平车入抢救室。监测生命体征，吸氧，建立静脉通道。做12导联心电图，测量患者四肢血压及动脉搏动情况。30分钟内常规处理，遵医嘱降压镇痛。给予患者心理护理，密切观察其疼痛性质、部位、程度缓解或加重情况。疼痛缓解行CT、
6、MRI检查。,肺栓塞的急救护理,1.绝对卧床休息防止活动促使静脉血栓脱落，发生再次肺栓塞。 2、吸氧，监测重要生命体征：如呼吸、血压、心率、心律及体温等，注意保暖。 3.胸痛轻，能够耐受，可不处理；但对胸痛较重、影响呼吸的患者，应给予止痛处理，以免剧烈胸痛影响患者的呼吸运动。,急性心肌梗死的急救流程,迅速完成18导联心电图，查心肌标志物水平、电解质和凝血功能（我院床边快测20分钟出结果）。停止活动，绝对卧床。10分钟内高流量吸氧，建立大静脉通道，监护心电、血压、脉搏和呼吸，遵医嘱给予硝酸甘油舌下含服（无效则静脉滴注）、阿司匹林嚼服等药物治疗（抢救室床边胸痛中心药箱）。填写各种胸痛病历（抢救室窗
7、台边）。胸痛发作时间12小时,收住监护室进行危险分层。,心梗的抢救护理路径,呼叫卫生员推抢救床、送病人入抢救室,根据病情、遵医嘱给予拜阿和倍林达,注意观察用药的不良反应及病人的生命体征20min内POCT结果,观察生命体征，完善记录，填写腕带、转运单，宣教,心梗的抢救护理路径,等待DSA机房通知、送病人至DSA,急诊扁鹊飞救系统的流程,扁鹊飞救系统的流程,扁鹊飞救系统的流程,扁鹊飞救系统的流程,急诊,DSA,CCU,扁鹊飞救系统的流程,急诊十分钟内,吸氧、接上扁鹊心电监护、建立静脉通路、观察生命体征、注意保暖,扁鹊监护仪导联位置,V1：胸骨右缘第四肋间,急诊十分钟内,开放静脉通道+抽血化验,常
8、规，生化，凝血，床边心肌酶，肌钙蛋白，BNP,第一最快时间给患者服用药物 为抢救生命赢得时间,急诊二十分钟内,药房收费取药流程繁琐，设立专用药箱放于抢救室， 实施“先抢救用药，后挂号收费”的绿色通道原则。,床边POCT检测 20min可以出报告,急诊三十分钟内,即时检验（point-of-care testing），指在病人旁边进行的临床检测（床边检测bedsidetesting），通常不一定是临床检验师来进行。是在采样现场即刻进行分析，省去标本在实验室检验时的复杂处理程序，快速得到检验结果的一类新方法。,POCT,适用于现场应用；时间大大缩短，提高检测速度；可动态监测，随时取样进行检测得到结果,POCT机器的组成,胸痛患者的转运流程,CPC（危险分层，分流患者，早期处理)导管室DSA，手术室CCU,胸痛患者的转运,转运前评估患者生命体征，并准备好急救物品，填写转运单，平车转运。检查患者各种管路是否通畅，衔接是否紧密，并做好心理护理。保证“绿色通道”的畅通，与CCU及相关部门联系好。转运途中做好监测并及时记录，做好交接班工作。,谢谢,
