1、管理工具品管圈,长治市人民医院检验科 李晓伟,2018/7/8,一 品管圈概述,7/8/2018,二 品管圈活动流程及步骤,7/8/2018,成立小组,成立品管圈小组,检验科品管圈圈徽,滴水汇海,滴水穿石,融入,凝聚,坚持,专一,群策群力，众志成城，持之以恒，坚持不懈,5,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,1.主题选定,7/8/2018,问题从哪里来？,日常工作中的,同
2、事经常困扰的,患者经常抱怨的,医院经常提醒的,圈员头脑风暴！,7/8/2018,主题选定三元素,动词,名词,衡量指标,正向或负向,改善主题,衡量指标,提高 医护人员 手卫生依从性,提高 住院患者 给药正确率,降低 病房红灯 使用次数,减少 护士针刺伤 发生次数,7/8/2018,主题选定评价表,主题说明：主题计算公式,11,选题理由,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,2
3、.拟定活动计划书,7/8/2018,计划进度表,30,40,20,10,7/8/2018,活动计划表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,3.现状把握,7/8/2018,流 程 图,查 检 表,柏 拉 图,现 状 把 握,7/8/2018,编制流程图基本符号,18,目的：1.对工作流程一目了然2.容易表现工作的各个步骤3.在计划阶段使用可以正确掌握工作步骤,制作查检表,查
4、检表定义：是一种为了便于汇集数据，选用简单的符号或数字记录，并对收集的数据做进一步统计整理、分析判断或作为核对、查检而设计的一种表格。（影响主题原因项目）要求： 确定收集者确定收集资料期限确定收集资料方法，是抽样还是全部检查方法：记录避免使用文字，尽可能使用符号“正、+、 ”或数字记录,7/8/2018,制作查检表,（1）现场-要到问题发生的场所去，把现场看作问题发生根源。（2）现物-对发生的对象进行确认。（3）现实-根据事实和数据找出问题根源。查检表一定要设计规范！查检项目样本量一定要全面，要客观的、如实的，再现问题发生的过程以及相关的人、设备，信息！注意事项：避免使用像“护士因素”、“患者
5、因素”、“医生因素”、“设备因素”，“管理因素”，“质量因素”，这些查检项目。（太抽象！太笼统！不具体！）,遵循的原则,7/8/2018,住院病人血液不合格标本情况查检表,22,住院病人血液不合格标本数据分析汇总表及柏拉图,数值Y轴（发生频率）,分类X轴,次数值Y轴,改善重点,23,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,4.目标设定,7/8/2018,目标值的计算公式,目标
6、值现状值（现状值改善重点圈能力） 改善重点是现状把握中需要改善的特性的累计 影响度，数值可根据柏拉图得到。 目标需要根据医院或单位的方针及计划并考虑 目前的圈能力，由全体圈员共同制定。,7/8/2018,目标设定,目标值= 现况值-改善值 = 现况值-(现况值*圈能力*改善重点）= 965/42000-2.3*0.72*0.89)%= 2.3%-（2.3*0.72*0.89)%= 0.82%改善幅度：（2.3%-0.82%）/2.3%=64.3%,圈能力计算,7/8/2018,考虑目前人员的能力目标达成的可能性，是否为能力所及？是否能于活动期限内完成？,目标设定问题,7/8/2018,QCC活
7、动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,5.解 析,7/8/2018,问题原因要因真因,头脑风暴、鱼骨图,要因分析,查检,柏拉图,解 析,7/8/2018,万事皆有因:问题无时无刻不在我们周围。问题是我们的朋友，但是它是大多数人不愿意碰到的朋友。我们一定要多问几个“为什么”，一直问到说不出为什么为止，才能找出问题。,鱼骨图分析,7/8/2018,鱼骨图分析,鱼骨图的定义:1953年，
8、日本管理大师石川馨先生所提出的一种把握结果（特性）与原因（影响特性的要因）的极方便而有效的方法，故名“石川图”。因其形状很像鱼骨，是一种发现问题“根本原因”的方法，是一种透过现象看本质的分析方法，也既称为“鱼骨图”或者“鱼刺图”。问题的特性总是受到一些因素的影响，我们通过头脑风暴法找出这些因素，并将它们与特性值一起，按相互关联性整理而成的层次分明、条理清楚，并标出重要因素的图形就叫“特性要因图”、“因果图” 。 头脑风暴法（Brain StormingBS）：一种通过集思广益、发挥团体智慧，从各种不同角度找出问题所有原因或构成要素的会议方法。BS有四大原则：严禁批评、自由奔放、多多益善、搭便车
9、。,7/8/2018,鱼骨图分析,鱼骨图的三种类型,各要素与特性值间不存在原因关系，而是结构构成团系。,鱼头在右，特性值通常以“为什么”来写。,整理问题型,原因型,对策型,鱼头在左，特性值通常以“如何提高/改善”来写。,7/8/2018,35,选择要因（鱼骨图）,36,真因验证,为什么要做真因验证？ 真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后“对策拟定”时就无法对影响最大的原因做深入的对策拟定，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。 真因验证必须坚持“三现原则”，即现场、现物、现实。 真因验证需要把得到的要因重新查检，利用柏拉图检验其是否符合80/20原则，把不合
10、格的“伪要因”剔除，剩下的就是导致问题发生的真因。,7/8/2018,真因现场验证,真因验证（采集时间不符合要求）,采集时间不符合要求真因数据分析汇总表,真因验证（标本溶血原因）,标本溶血真因数据分析汇总表,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,6.对策拟定,7/8/2018,对策拟定步骤,步骤一：针对真因思考改善对策，可用头脑风 暴的方式讨论。步骤二：全体圈员就每一评价项
11、目，依可行性、 经济性、效益性指标进行评分，按80/20 原则进行对策选定。步骤三：确认对策为永久性有效对策，而不是 临时对策。,7/8/2018,对策拟定步骤,步骤四：拟定实施顺序及时间进行圈员工作分配。步骤五：对策拟定后，需经上级核准方可执行。 实施一定按照这五步进行对策拟定！品管圈对策拟定通常包括对策拟定与分析、对策评价与筛选、对策整合与排序、对策实施计划制定共四个流程，每个流程都不可或缺。,7/8/2018,结论,住院病人血液不合格标本真因总结,检验科与临床沟通宣教不到位标本送检途中物流故障护士运输、保存标本时操作不当网络提示功能系统不够完善医生开医嘱时急诊、常诊未分开,7/8/201
12、8,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,7.对策实施与检讨,7/8/2018,提出对策实施方案后，应拟具体的实施方法,实施前应召集相关人员进行说明及教育训练,取得相关人员之了解及正确教导的做法，是实施过程成败相关的关键。 实施过程中，负责专项责任的圈员，应负起教导责任，并控制过程中正确的做法。,对策的实施与评价,7/8/2018,对策实施与检讨,P DA C,对策实施与检
13、讨,对策二,孙静在心内科沟通,李敏在介入乳腺外科沟通,王艳霞在骨一科沟通,彭庆斌在普外科沟通,张国祥在神经外科沟通,李宗英在肿瘤内科沟通,常会忠在内分泌科沟通,崔静在妇科沟通,孙晶在新生儿科沟通,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,8.效果确认,7/8/2018,效 果 确 认,目标达成100%10%是不错的，目标达成率高于150%或低于80%者应提出说明 改善前后结果以
14、柏拉图或其他图形（柱状图、推移图）比较可计算效益(金额),文字方面可以条列之方式表示 可以雷达图之评价法表示无形成果A.自己打分数或由主管打分数B.评价项目是偶数较好(大约5-8项较佳) C.每项目均衡发展是较好的,7/8/2018,改善前后对比（有形成果）,53.1%,7/8/2018,效果确认(有形成果),目标达成率=（改善后-改善前）/（目标值-改善前）*100% =（0.81%-2.3%）/（0.82%-2.3%） =101% 进步率 =（改善前-改善后）/改善前*100% =（2.3%-0.81%）/2.3%*100% =64.8%,7/8/2018,改善后无形成果,7/8/2018
15、,制作雷达图（无形成果）,7/8/2018,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,9.标 准 化,7/8/2018,标准化,所谓作业标准化，就是对现在作业系统调查分析的基础上，将现行作业方法的每一项操作和每一动作程序进行分解，以科学技术、规章制度和实践经验为依据，以安全、质量效益为目标，对作业过程进行改善，从而形成一种优化作业程序。,达到安全、准确、高效、省力的作业效果。,
16、标准化在品管圈活动中占有极为重要的分量，为使对策效果能长期稳定维持标准化是品管圈改善历程的重要步骤。,7/8/2018,标准化注意事项,准确性：,不使用“适当”、“加强”、“注意”、“随时”等抽象词语。如“固定鼻胃管要小心”，什么是小心？这样模糊的词语是不宜出现的。,数量化：,标准中应该多使用图和数字，使每个读标准的人能以相同的方式解释标准。,现实性：,修订：,标准必须是现实的可操作的,标准在需要时要及时修订,7/8/2018,标准化,QCC活动的步骤,1.主题选定,2.拟定活动计划书,3.现状把握,4.目标设定,5.解 析,6.对策拟定,7.对策实施与检讨,8.效果确认,9.标 准 化,10.检讨与改进,有效果,计 划 Plan,实 施 Do,确 认 Check,处 置Action,无效果,10.检讨与改进,7/8/2018,检讨与改进,把改善过程做全盘性的反省/评价 明确残留的问题或新发生的问题 把今后的计划具体整理出来 定期检查追踪标准化措施的遵守情况 定期核查是否有维持预期的效果,7/8/2018,检讨与改进,7/8/2018,中国医院品管圈操作手册 刘庭芳 刘勇 人民卫生出版社,7/8/2018,谢谢聆听！,7/8/2018,
