1、腹部及上肢检查,教学目标,掌握：腹部体表标志，肝脏的叩诊，移动性浊音的叩诊，肝脏、脾脏、胆囊、肾脏的触诊；肱二头肌、肱三头肌、桡骨骨膜反射的检查，Hoffmann征检查；熟悉：肠鸣音的听诊，肝颈静脉反流征和腹壁反射的检查；熟悉 腹部触觉（痛觉）、液波震颤的检查方法；熟悉 上肢关节运动和触觉的检查。了解：腹部的视诊，腹部血管杂音的听诊。掌握 上肢远端肌力、屈肘、伸肘肌力的检查。,腹部的检查内容,视诊（inspection）触诊（palpation）叩诊（percussion）听诊（auscultation）,触诊,深部触诊2cm,浅部触诊：腹部浅表触诊触及深度1cm。用掌指关节和腕关节协同动作。
2、,深部滑行触诊：常用于腹部深部包块和胃肠道病变,双手触诊法：配合腹式呼吸，用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查。,深压触诊法：用于探测腹腔深在病变部位或确定压痛点，停留2-3s，迅速抬起。,冲击触诊法：用于大量腹水时肝、脾及腹腔包块难以触及者。,腹部检查,腹部检查的顺序：视、听、触、叩。记录时按照统一格式：视、触、叩、听。,腹部的体表标志,腹部分区,腹部的视诊（口述视诊内容）,先俯视全腹，再由侧面沿切线方向观察。视诊内容： 腹部的外形：平坦、膨隆、凹陷。 呼吸运动 腹壁静脉：病理状态下的腹壁静脉曲张。 胃肠型、蠕动波 皮疹、色素、手术瘢痕、脐及腹纹等。 腹围测量：绕脐一周以cm表示。,注意：1.先俯
3、视，再侧视。 2.若有腹壁静脉曲张，需 回答出静脉曲张的临床意义。,腹部听诊,体位：仰卧位，双腿屈曲听诊顺序：从上至下，从左向右主要听诊部位：在听诊各个部位时需要指出听诊部位的名称。顺序：上腹部中腹下腹部脾区左上腹左下腹肝区右上腹右下腹,听诊肠鸣音,肠鸣音 听诊器放置于右下腹腹壁上，听诊时间不少于1分钟。,正常肠鸣音？肠鸣音亢进？肠鸣音活跃？肠鸣音减弱？肠鸣音消失？,听诊腹部血管杂音,振水音的检查,左耳凑近被检查者上腹或用听诊器右手示指，中指，环指并拢置于上腹部。左手指与腹壁呈70，作数次急速有力的冲击,全腹叩诊,间接叩诊法，从左下腹开始，沿逆时针方向全腹叩诊，最后脐中结束。鼓音：正常腹部叩诊
4、大部分区域。浊音：肝、脾 增大的膀胱、子宫占据的部位 两侧腹部近腰肌处。,肝脏上下界叩诊,肝上界叩诊：沿右锁骨中线从第2肋间开始，由上而下逐肋叩诊，清音变浊音肝上界（第5肋间）。肝下界叩诊：沿右锁骨中线及前正中线上，从下向上，当叩诊应右鼓音变浊音时肝下界。肝下缘定位：单手触诊，于右锁骨中线触诊肝下缘的位置。做标记,肝脏叩击痛检查：右季肋区,移动性浊音界的叩诊平卧右侧卧位左侧卧位平卧腹中左侧腹部右侧腹部腹中左侧腹部扳指不能离开腹壁,膀胱区叩诊,视诊：耻骨联合上放腹部有无膨隆。触诊：右手自脐部向耻骨联合方向触诊下腹部有无饱满感。在腹中线，脐部耻骨联合（鼓音变为浊音）左右腹向下叩诊扳指与腹中线垂直，
5、边叩边向下移动。,全腹部触诊（浅部、深部）,注意： 1.全手掌放置于腹壁上片刻。 2.左下腹开始进行逆时针触诊，最后脐部（健康人）。 3.避免用指尖猛戳腹壁。 4.检查每个区后，手应离开腹壁。,内容：腹壁的紧张度、压痛反跳痛 腹部包块等。,腹壁紧张度,采用浅部触诊法腹壁柔软腹壁紧张度增加板状腹,压痛反跳痛:并拢的2-3个手指压于原处片刻，使压痛感觉趋于稳定，然后迅速抬起。阑尾炎压痛反跳痛检查,肝脏触诊,单手触诊：右手四指并拢，置于估计的肋缘下方平行。 示指、中指末端桡侧进行触诊。 呼气时，手指压向腹深部。 吸气时，手指向上迎触下移的肝脏。 反复触诊，手不能离开腹壁。 沿锁骨中线或正中线，测量肝
6、缘距离肋缘的的距离，cm为单位。 手法不能太快，随着呼吸进行运动，手不能离开腹壁,双手触诊： 左手托住被检查者右腰部，拇指张开，放在右季肋区。 右手同单手触诊。,内容：注意大小、硬度、表面情况、边缘情况、摩擦感等。,肝-颈静脉回流征：右手压右上腹至少10秒，颈静脉搏动升高1cm以上。,Murphy征：左手，多采用钩指触诊。左手掌平放在被检查者右季肋区下部，以拇指指腹勾压腹直肌外缘（或右锁骨中线）与肋弓交界处，其余四指与肋骨垂直交叉。,脾脏触诊,双手触诊： 左手绕过腹部前方，手掌置于腰部第9-11肋处，试将脾从后向前托起。 右手掌平放脐部，右手掌伸直并拢，与左侧肋弓大致呈垂直方向，从脐水平开始。配合腹式呼吸,侧卧位脾脏触诊,嘱患者右侧卧位，屈左下肢，右下肢伸直，再次进行触诊。配合呼吸。脾脏肿大的分度？脾脏肿大测量的方法？,液波震颤,肾脏触诊,肾脏触诊：1.平卧位，做深呼吸运动。2.左手掌托住右后腰部向上推起。3.右手平放在右上腹，手指方向大致平行于右肋缘。4.吸气时双手夹触肾脏。,双侧输尿管点压痛检查,腹壁反射：1.仰卧，双腿屈曲 2.沿肋弓、脐水平、腹股沟 3.由外向内，先左后右腹部浅感觉：1：闭眼 2：分别用棉签和大头针先左后右、自上而下触诊皮肤。,上肢检查,
