1、血常规解读,血常规作为一项基本的血液检查，用于对病人身体状况、疾病初步诊断及治疗疗效的观察，可以及早发现和诊断某些疾病。,血常规的重要性,血常规为诊断提供重要线索,小细胞低色素贫血多见于缺铁性贫血网织红细胞计数增高提示红系增生活跃网织红细胞计数减低提示红系增生低下外周血见幼稚细胞提示恶性血液病外周血大量中晚幼粒细胞提示慢粒外周血出现破碎红细胞提示溶血外周血出现泪滴样红细胞提示骨髓纤维化外周血出现异型淋巴细胞提示病毒感染,2. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,1. 白细胞参数检测,血常规,血常规项目,白细胞,红细胞,血小板,看血常规步骤,计数：增高、减低？分类：中性粒、淋巴、单核？异常系列
2、：一系、两系、三系？形态：红细胞大小、幼稚细胞、破碎红细胞、异型淋巴细胞等？,2. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,1. 白细胞参数检测,血常规,循环血液中中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞、淋巴细胞、单核细胞的总数。,白细胞计数,白细胞高：总数 分类 形态,传染性单核细胞增多症,急性髓系白血病,白细胞高：总数 分类 形态,慢性粒细胞白血病,白细胞高：总数 分类 形态,中性粒细胞增高,生理原因病理原因感染非感染炎症血液病组织坏死：心肌梗死、大面积烧伤、严重外伤急性失血恶性肿瘤代谢紊乱药物毒物等,中性粒细胞减低,生成缺陷细胞毒药物、化学药物和辐射某些感染骨髓异常成分浸润：白血病、淋巴瘤
3、骨髓衰竭：再障、PNH先天性成熟障碍：MDS、叶酸维生素B12缺乏破坏或消耗过多免疫因素非免疫因素分布异常,中性粒细胞减低,再生障碍性贫血,中性粒细胞减低,药物：化疗,嗜酸粒细胞增高,正常值：0.5-5%，0.05-0.5X109嗜酸粒细胞增高：嗜酸性粒细胞大于0.5X109,嗜酸粒细胞增高,反应性过敏感染皮肤病继发性结缔组织病肿瘤内分泌疾病,克隆性慢性嗜酸粒细胞白血病慢性髓系白血病急性髓系白血病（AML-M4EO）骨髓增殖性疾病特发性特发性嗜酸细胞增多综合征（IHES）,嗜酸粒细胞增高-慢粒,嗜酸粒细胞增高,继发性嗜酸细胞增高（肾癌）,嗜碱性粒细胞增高,过敏性疾病：过敏性结肠炎、药物及食物过
4、敏血液病：慢性粒细胞白血病、嗜碱性粒细胞白血病、转移癌、霍奇金病恶性肿瘤：转移癌其他：糖尿病、传染病如水痘、流感、结核,嗜碱性粒细胞增高-慢粒,淋巴细胞增高,病毒感染：麻疹、水痘、风疹等血液病：淋巴细胞白血病、淋巴瘤急性传染病恢复期器官移植后排异反应期,淋巴细胞增高,EB病毒感染,淋巴细胞增高,慢性淋巴细胞白血病,淋巴细胞减低,接触放射线应用肾上腺皮质激素免疫缺陷性疾病,单核细胞增高,生理性：婴儿及儿童感染：结核、伤寒、疟疾传染性单核细胞增多症恶性血液病：单核细胞白血病、淋巴瘤急性传染病或急性感染恢复期,单核细胞增高,传染性单核细胞增多症,白细胞形态异常：异型淋巴细胞,白细胞形态异常：幼稚细胞
5、9%,骨髓增生异常综合征,白细胞形态异常：幼稚细胞83%,急性白血病,2. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,1. 白细胞参数检测,血常规,红细胞减低,红细胞低：血红蛋白 体积 网红 形态,红细胞减低：正常细胞性,红细胞减低：大细胞性,骨髓增生异常综合征,红细胞减低：大细胞性,巨幼细胞性贫血,红细胞减低：小细胞低色素性,缺铁性贫血,红细胞增高,红细胞增高,骨髓增殖性肿瘤,网织红细胞,参考值：0.5%-1.5%，（24-84）109/L增多：骨髓红系增生旺盛，见于溶贫、急性失血、 缺铁贫、巨幼贫等减少：骨髓造血功能低下，见于AA、骨髓病性贫血,网织红细胞增高-溶血性贫血,通过血涂片Wrigh
6、t染色观察RBC大小、形态、胞浆的着色及结构方面有无异常改变，对诊断的病因有帮助。大小异常 形态异常 结构异常,红细胞形态,红细胞相关其他指标,红细胞压积（PCV）增高见于血液浓缩、真红、慢性心肺疾病减低见于贫血或血液稀释红细胞分布宽度（RDW）RDW偏高MCV减小，见于缺铁性贫血RDW偏高MCV正常，见于早期或混合性营养性贫血RDW偏高MCV增大，见于巨幼细胞性贫血、免疫性溶血性贫血RDW正常MCV减小，见于慢性疾病、轻型海洋性贫血RDW正常MCV正常，正常，也可见于慢性疾病、脾切除RDW正常MCV增大，见于再生障碍性贫血,2. 红细胞参数检测,3. 血小板参数检测,1. 白细胞参数检测,血
7、常规,血小板减少,血小板减少,原发性免疫性血小板减少症,血小板减少,再生障碍性贫血,血小板减少,药物因素：化疗,血小板增高,血小板增多,原发性血小板增多症,血小板相关其他指标,平均血小板体积（MPV）增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期,血小板相关其他指标,血小板分布宽度（PDW）增高表示血小板大小悬殊，鉴于AML、巨幼细胞性贫血、CML、脾切除、巨大血小板综合征、血栓性疾病。减低表示血小板均一性高，无意义。血小板压积（PCT）与数量有关增加见于ITP、MDS、急性白血病缓解期、巨幼细胞性贫血、血栓病、妊娠晚
8、期减低见于造血衰竭或造血抑制，如再障、脾亢、急性白血病化疗期，也见于放疗或化疗、血小板数减少。大血小板比率（L-LCR）增高血小板成熟障碍，见于原发性血小板增多症、巨核细胞白血病等减低说明血小板成熟度高,两系或三系减低,再生障碍性贫血,两系或三系增高,骨髓增殖性肿瘤,病例,老年男性，79岁，因发现鼻腔出血3天，口腔出血2天，皮肤瘀点1天入院。现病史 : 患者3天前无明显诱因出现鼻腔出血，无咳嗽咳痰，无恶心、呕吐，无胸骨压痛，自行压迫后止血，次日出现口腔舌出血，患者自用“云南白药”后，效果差。昨晚就诊于本院急诊，查血常规：白细胞4.28*109/L，血红蛋白93g/L,血小板1*109/L。给予机采血小板16u,今日中午查血常规：白细胞2.71*109/L,血红蛋白91g/L，血小板3*109/L。门诊以“血小板减少原因待查”收入我科。,既往史 : 既往高血压病史10年，最高达170/140mmHg,平时规律口服“代文1片/天”，血压控制可。冠心病病史5年，帕金森病史3年。查体：患者中老年男性，发育正常,营养中等,神志清楚,自主体位，查体合作。全身皮肤无黄染、双上肢、双下肢及腹部可见广泛瘀点。余阴性。,可能的诊断？还需要完善哪些辅助检查？,
