1、慢性阻塞性肺疾病 1.慢性阻塞性肺疾病 COPD：以持续气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病，其气流受限多呈进行性发展，与气道和肺组织对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常慢性炎症反应有关，主要累及肺部，但也致肺外各器官的损伤。 2.临床表现 症状：慢性咳嗽、咳痰、气短 或 呼吸困难、喘息和胸闷 、其他如体重下降食欲减退 体征：视诊：桶状胸（胸廓前后径增大，肋间隙增宽） 1： 1 触诊：双侧语颤减弱 叩诊：肺部过清音，心浊音界缩小 听诊：两肺呼吸音减弱，呼气期延长，心音遥远，可闻及 湿性啰音和（或）干性啰音 3. 用支气管舒张剂后 ， FEV1/ FVC 70%， FEV1 80%预计值 可确定
2、为不完全可逆性气流受限 FEV1/FVC 是 COPD 的一项敏感指标 FEV1.预计值百分比严重程度分级指标 4.并发症 慢性呼吸衰竭 自发性气胸 慢性肺源性心脏病：右心室肥厚，右心功能不全 5.治疗 1）教育和劝导戒烟；脱离污染环境 2）支气管扩张剂： 2 肾上腺素 受体 激动剂 、抗胆碱能药、茶碱类药 3）糖皮质激素 4）祛痰药 5）长期家庭氧疗 LTOT 肺炎 1.肺炎：终末气道、肺泡和肺间质的实质性炎症，可由病原微生物、理化因素 、免疫损伤、过敏及药物所致。 2.社区获得性肺炎 CAP：在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。
3、3.医院获得性肺炎 HAP：也称医院内肺炎，指患者在入院时不存在，也不出于潜伏期，而入院 48 小时后在医院（包括老年护理院、康复院等）内发生的肺炎。 HAP 还包括呼吸机相关性肺炎 VAP 和卫生保健相关性肺炎 HCAP。 4.肺炎的分类和临床表现？ 解剖分类：大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎 病因分类：细菌性肺炎、病毒性肺炎、非典型病原体所致肺炎、肺真菌病、其他病原体所致肺炎、理化因素所致肺炎 患病环境分类：社区获得性肺炎（ CAP） 医院获得性肺炎（ HAP） 5. 诊断依据 CAP： 新近出现的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾 病症状加重，并出现脓痰；伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和（或）
4、湿性罗音 WBC 10.0109/L 或 WBC左 ） ， 诊断 :休息时非药物状态下非同日测量三次血压 均超过正常值（ SBP140mmHg 和 /或 DBP 90mmHg ） 诊断为高血压。可参考家庭自测血压或 24h 动态血压 。 既往有高血压史，正在服用降压药，血压虽然正常，也诊断高血压。 2）一旦诊断高血压，必须鉴别是原发性还是继发性 3） 评价危险因素 5.降压药物治疗 一、 降压药物应用基本原则 （ 1)小剂量开始治疗，逐步递增剂量 （ 2)优选长效制剂 （ 3)联合用药 （ 4）个体化 二、降压药物种类 1）利尿剂：氢氯噻嗪，禁忌症：痛风 2）钙通道阻滞剂：硝苯地平，禁忌症：心
5、力衰竭限用， 心脏传导阻滞（非二氢吡 啶类） 3）受体拮抗剂：普萘洛尔、美托洛尔，禁忌症： 哮喘 、 急性心力 衰竭、 周围血管病 、 房室传导阻滞、病窦 4）血管紧张素转换酶抑制剂 ACEI：卡托普利，禁忌症：高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者 5）血管紧张素受体拮抗剂 ARB：氯沙坦， 禁忌 症：禁忌症：高钾血症、妊娠妇女、双侧肾动脉狭窄患者 三、降压治疗方案 可以采用单用或联合用药方案 利尿剂 + -受体阻滞剂（老年人和糖耐量异常的患者不宜选用此方案） 利尿剂 +ACEI 或 ARB 二氢吡啶类 CCB+5 受体 拮抗 剂 CCB+ACEI 或 ARB CCB+利尿剂 三种降压药合理
6、的联合治疗方案必须包含利尿剂 6.顽固性高血压： 使用三种以上合适剂量降压药联合治疗，血压仍未能达到目标水平，或用了四种降压药以上才能达标 。 7.高血压急症： 又称高血压危象，原发性或继发性高血压患者，在某些诱因作用下，血压突然和明显升高（一般超过 180/120mmHg），伴有进行性心、脑、肾等重要靶器官功能不全的表现。 8.恶性高血压 ： 少数患者病情急剧发展，舒张压持续 130mmHg，并有头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和乳头水肿，肾脏损害突出，持续蛋白尿、血尿与管型尿。 9.高血压亚急症： 血压明显升高但不伴有严重临床症状及进行性靶器官损害 。 10.高血压急症需要迅速降低血压，采取静脉途径给药；高血压亚急症需要在 24-48 小时内降低血压，可使用快速起效的口服降压药。 11.高血压急症的 治疗原则 （ 1）及时降低血压 （ 2）控制性降压
