1、一、新生儿沐浴（盆浴）,儿科操作要求,1.评估和观察要点。护士对患者进行全面的健康评估和分析，并作出专业判断。2.操作要点。根据评估结果，制订护理计划，正确实施护理措施和执行医嘱,3.指导要点：在操作过程中，对家属或照顾者进行指导或告知。4.注意事项：在进行护理实践的过程中应当注意的重要问题和环节。,个案：,王丽，女，因“母亲妊高症”由产科收入院。孕2产1，胎龄41+1周，顺产娩出，出生时羊水清，胎盘、脐带无异常，无窒息抢救史，生后吃奶好，大小便正常，现2天大，母婴同室，请您准备为新生儿沐浴。,（一）操作前准备,1、操作者准备2、环境准备3、物品准备4、水温的调节,1、操作者准备,护士：衣帽整
2、洁、穿戴围裙，指甲不过肉际、洗手、妥善放置胸卡和手表，前胸口袋内避免有坚硬尖锐物，以免划伤婴儿。,2、环境准备,关好门窗，采良好光线，控制室温2628可播放一些柔和的音乐,3、物品准备,1.护理操作台：婴儿称、清洁干燥的包被、大毛巾、小毛巾、婴儿换洗衣物及尿片、婴儿脐部消毒液、消毒棉签、婴儿护肤柔湿巾、婴儿护臀霜、润肤油。2.专用沐浴盆、水温计、婴儿洗发沐浴露,4、水温的调节,试水温：水温3841,用水温计、手肘部或用手腕内侧试水温，在水中婴儿洗发沐浴露，用手轻拨至产生泡沫。,先冷水,后热水,评估水温38-41,（二）评估,1、评估婴儿病情2、评估家属认知情况3、评估婴儿喂奶情况4、评估婴儿身
3、体情况,1、评估婴儿病情严格掌握新生儿沐浴适应症：若婴儿有骨折、颅内出血、Apgar评分5分以下、体温小于等于35.5摄氏度以及病情不稳定者等暂停沐浴，骨折的婴儿注意保护并制动。2、评估家属认知情况与家属做好沟通，了解婴儿一般情况：睡眠、吃奶、排便等。,附：Apgar（阿普加）评分法,注：满分为10分。810分属正常新生儿，47分属轻度窒息，需清理呼吸道、人工呼吸、吸氧等处理，03分属重度窒息，需紧急抢救，行喉镜在直视下气管内插管并给氧。,3、评估婴儿喂奶情况选择在新生儿喂奶前或喂奶后1小时进行沐浴，以防呕吐和溢奶。4、评估婴儿身体情况脱去新生儿衣服，必要时用护肤柔湿巾擦净臀部，处理后注意及时
4、洗手，放置大毛巾上，检查全身情况。,清洗的操作步骤,（三）清洗,脱去婴儿衣服，用大毛巾包裹身体，将宝宝身体夹在腰部，用手托住宝宝头颈。1、洗眼睛：用小毛巾擦拭眼部（从内眦到外眦）2、洗脸部：调整毛巾部位，由内向外，从上至下洗净面部。,用拇指和中指将婴儿耳朵反折，堵住耳孔用手将洗发沐浴露涂在头发处，轻轻揉搓用毛巾蘸水轻轻揉洗洗净洗后立刻擦干，避免头部散热过多而着凉,3、洗头部,4、洗前身,前身：一手横过肩后，固定于对侧腋下顺序：颌下颈下前胸腋窝上肢腹部腹股沟下肢生殖器,5、洗后背,使婴儿翻转，置于操作者前臂内侧，背向上。沐浴顺序：洗后背双下肢双足臀部；,1,2,2,3,4,3,6、擦干,洗毕后用
5、干燥浴巾擦干全身，尤其是耳后、关节和褶皱处,7、脐部护理,使用婴儿脐部消毒液涂擦，消毒两次，由内向外环形，消毒直径范围5厘米左右。,8、臀部护理,清洁、干爽，使用护臀霜，垫好尿片，松紧适宜。,9、皮肤护理,根据情况使用适当的婴儿护理产品（润肤油、润肤露、）,（四）注意事项,、操作时随时观察婴儿的呼吸和反应情况，如有吐奶、呛咳、发绀等情况，暂停操作。2、减少暴露时间，动作轻快，沐浴时间不超过10分钟,（五）整理核对,穿好衣服，核对胸卡、手腕带，根据情况称体重并记录。包好放回小床。母婴同室时需与家属交接。,（六）沐浴宣教,沐浴知识宣教、皮肤护理示范,（七）整体,操作规范、熟练，动作迅速、连贯、准确
6、，关注病人病情。用物：按要求分类处理护士：举止端庄，态度严肃认真。,提问,例1.新生儿沐浴最佳时机是什么？2.如新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意什么？,新生儿存在右侧锁骨骨折沐浴时应注意,穿衣时先穿患侧，脱衣时先脱健侧抱起时患侧朝外，避免与抱者前胸接触压迫采平躺姿势仰卧，勿侧向患侧照顾及抱时要支持患侧，尤其是抱宝宝时要支持其颈部及下背部而不是由手臂或腋下抱起。 沐浴时以握健側手臂为原則，或以支托板或由他人协助完成宝宝的沐浴。 观察手臂活动力，如：手揮动情況或握掌情況,若有异常立即报告医生。,操作二经胃、十二指肠管喂养,（一）新生儿胃的特点,婴儿胃呈水平位，贲门较松弛，关闭作用差；幽门较紧张，
7、关闭作用强；所以喂奶后容易发生溢乳或呕吐。胃容量新生儿约为3060ml，13个月后90150ml，1岁250300ml，但哺乳后不久幽门即开放，胃内容逐渐流入十二指肠，故实际哺乳量常超过上述胃容量。胃排空时间：水1.52小时，母乳23小时，牛乳34小时。,（二）新生儿喂养的注意点,人工喂养者应定时喂哺，一般34小时喂哺1次，夜间可延长喂哺时间。如新生儿吸吮能力低、胃纳不佳或容易呕吐时可行少量多次喂哺，室温高时应在2次喂哺中间加喂水分。 配制前检查奶的质量，喂哺前测奶温，不要过烫过冷。 喂完后应将婴儿竖起轻轻拍背部，使其嗳气，以防溢奶。 遇新生儿腹泻或其他不适时，应当稀释奶浓度并减量。 婴儿食具
8、应定时煮沸消毒，并妥善保存，避免污染。,（三）新生儿喂养方式,1、母亲母婴喂养2、人工喂养,奶瓶喂养,管饲喂养,鼻饲管喂养,鼻肠管喂养,推注法,滴注法,输注法,（四）管饲喂养种类,1.推注法：适用于较成熟、胃肠道耐受性好的新生儿，但不宜用于胃食管反流和胃排空延迟者2.间歇输注法：采用输液泵输注，每次输注时间可以持续30分钟2小时，根据患者肠道耐受情况间隔14H输注。适用于胃食管反流和胃排空延迟和肺吸入高危因素患儿。3.持续输注法：连续2024H用输液泵输注喂养法。此方法仅建议用于上述两种管饲方法不能耐受的新生儿。,（五）管饲喂养的适应症,1.小于34周早产儿2.吸吮和吞咽功能不全，不能经奶瓶喂
9、养者3.作为奶瓶喂养不足的准备,附：新生儿留置胃管的要求,经鼻孔插入胃管的长度以1822 cm为宜，从口腔插入胃管的长度以1517 cm为宜，胃管的直径不能大于4.0 mm 。,（六）经胃、十二指肠管喂养个案,现一早产儿，4天大，32周，体重1.5千克，医嘱：1：1奶10ml鼻饲，请准备为新生儿鼻饲。,1、操作前准备,（1）护士准备：着装整洁，洗手，戴口罩。（2）环境准备：清洁、光线明亮（3）用物准备：根据医嘱准备鼻饲奶液、温开水、注射器、听诊器，必要时准备胃管、胶布、PH值试纸,2、评估,给奶或给药前查看喂养管位置、刻度。观察腹部情况，听诊肠鸣音。,3、操作要点,（1）遵医嘱确定给奶量。（2
10、）查对床号、姓名，病人取仰卧或半坐卧位。,（3）确定胃管在胃内。有三种方法：将胃管末端放入盛有水的水杯中，看有无气泡溢出，无气泡溢出，则证明胃管在胃中；或有气泡溢出，且同呼吸一致，则证明胃管在气道中；用注射器抽吸胃液，如有胃液抽出，则证明在胃内；向胃内注入空气，同时将听诊器放在胃部，听胃内有无气过水声，如果有气过水声，则证明在胃内。必要时坚持PH值。,（4）抽取胃内残留液，胃内残留液超过管饲奶量的1/4时，报告医生酌情减量或禁食。（5）奶液的温度保持在3840C，缓慢注入（新生儿使用自然重力喂养），观察患儿耐受情况。（6）管饲后，抽温开水12ml，冲洗喂养管。（7）封闭喂养管末端。（8）安置患者，作好指导，整理用物，记录。,4、整体,（1）操作规范、熟练，动作迅速、连贯、准确，关注病人病情。（2）用物：按要求分类处理（3）护士：举止端庄，态度严肃认真。,5、注意事项,（1）使用一次性无菌注射器，严禁重复使用。（2）每天口腔护理2次，每周更换胃管1次。（3）必要时使用营养泵泵入奶液。（4）观察患儿耐受情况。,5、注意事项,（5）营养液现配现用，粉粒应搅拌均匀，配置后的放置在冰箱冷藏，24H内用完。（6）长期留置鼻胃管或鼻肠管者，定期更换喂养管。（7）避免空气入胃。（8）注意放置恰当的管路识标。,6、提问,例：（1）管饲的适应症有哪些？（2）如何判断胃管在正确位置？,
