1、,应知应会神经系统解析,毛春美,知识目标,能力目标,情感目标,培养抽象思考的能力 培养逻辑思维能力 培养科学的思维方法,通过对本章节的学习，了解神经系统相关疾病知识，更好的为该类患者进行护理，促进康复。,了解NS的解剖 了解NS常见疾病的类型 掌握NS常见疾病的临床表现 掌握NS常见疾病的护理,教学目标,重点,吞咽障碍的护理,脑出血并发脑疝的护理,腰椎穿刺术后的护理,课堂重点,教学运用,参与教学活动,上课做笔记,课前课后预习复习,自我学习,学法设计,教学效果评价,以上就是我的课程，下面欢迎大家进入我医学课堂！,偏瘫肢体摆放,教学内容,脑血管疾病,1,腰椎穿刺,2,颅内动脉瘤,3,尼莫地平注射液
2、,4,5,脑血管疾病的分类,短暂性脑缺血发作脑卒中缺血性卒中：脑血栓形成、脑栓塞出血性卒中：脑出血、蛛网膜下腔出血,脑的血液供应,1、颈内动脉系统（前循环） 供给大脑半球前部3/5的血液2、椎基底动脉系统（后循环） 供给大脑半球后部2/5的血液,脑的血液供应（续）,3、脑底动脉环 （Willis环） 前交通动脉 两侧大脑前动脉 颈内动脉 后交通动脉 大脑后动脉 有丰富的侧支循环,脑血管疾病的病因,血管壁病变：以动脉硬化最多见；血液流变学异常及血液成分改变，血液粘滞度增高和凝血机制异常等；血流动力学改变：高BP、低BP等； 其他：颈椎病、肿瘤压迫邻近大血管影响供血。,脑血管疾病的危险因素,无法干
3、预的因素 年龄、性别、种族、遗传等可以干预的因素 如高BP、心脏病、糖尿病和短暂性脑缺血发作（TIA），为其发病的最重要危险因素； 高脂血症、血粘度增高、无症状性颈动脉杂音、眼底动脉硬化、吸烟及酗酒、肥胖、口服避孕药、饮食因素等与脑血管病发病有关。,脑血管病的三级预防,一级预防：发病前预防，即对有卒中倾向、但无卒 中病史的个体，干预可控制的危险因素， 预防脑卒中发生。最关键二级预防：针对已发生过卒中或有TIA病史的个体， 早期诊断、早期治疗，防止发展为完全性卒中。三级预防：脑卒中发生后积极治疗，防治并发症， 减少致残，提高生活质量，预防复发。,脑梗死又称缺血性脑卒中，系各种原因导致脑动脉血流中
4、断，局部脑组织发生缺血缺氧性坏死或脑软化而出现相应神经功能缺损。分类：脑血栓形成(cerebral thrombosis) 脑栓塞(cerebral embolism),脑梗死（cerebral infarction CI）,定义,1y,1y,12S,25S,150多万,250万,1个,1个,脑梗死现状分析,第一致残第二致死,一、脑动脉粥样硬化二、脑动脉炎三、其他,病因,好发于中老年人。,头晕、头痛、失语、偏瘫、偏身感觉障碍。,起病突然，多数在安静休息时，部分在睡眠中。,临床表现,1、急性期治疗（1）早期溶栓：尿激酶 、重组组织型纤溶酶原激活剂（2）调整血压（3）防治脑水肿：甘露醇、速尿等（4
5、）抗血小板聚集治疗：阿司匹林、氯吡格雷等（5）其他：抗凝、介入治疗、外科治疗、中药、高压氧2、恢复期治疗 康复训练、预防再发生,治疗要点,长期卧床者定时翻身拍背，必要时吸痰。,口腔的护理；皮肤的护理。,急性期绝对卧床休息，头位不宜过高。,卧床与休息,保持呼吸道通畅,安全护理,防止坠床与跌倒；防止烫伤与冻伤。,生活护理,一般护理,饮食护理,低盐低脂，清淡易消化，营养丰富。,肢体功能康复吞咽障碍语言障碍,康复训练,吞咽障碍的护理要点,(1)评估吞咽障碍的程度(2)饮食指导 鼓励进食，少量多餐；选择软饭、半流质或糊状食物，避免粗糙、干硬、辛辣等刺激性食物；不能进食时给予营养支持或鼻饲。,吞咽障碍护理
6、要点（续）,（3）防止窒息： 保持进餐环境安静、减少进餐时的干扰因素提供充足的进餐时间掌握正确的进食方法（如吃饭或饮水时抬高床头，尽量端坐，头稍前倾）床旁备吸引装置，必要时安置口咽通气管和行气管插管，保持呼吸道通畅吞咽困难的病人不能使用吸水管吸水,脑疝,脑疝(brain herniation)是指颅内占位病变引起颅内压增高时,使脑组织由高压区向阻力最小的区域移位,其中某一部分被挤入颅内生理空间或裂隙,压迫脑干,产生相应的症状和体征。 脑疝是持续颅内压增高的必然和最严重后果。,脑疝先兆表现,剧烈头痛、喷射性呕吐、躁动不安血压逐渐增高、脉搏缓慢宏大、呼吸不规则进行性意识障碍同侧瞳孔散大对侧肢体瘫痪
7、去大脑强直,去大脑强直发作,脑疝抢救,保持呼吸道通畅吸氧建立静脉通道、快速脱水降颅内压准备脑室穿刺、气管切开、呼吸机等准备抢救车,腰椎穿刺术体位,腰穿术后护理,体位 去枕平卧4-6h，不可抬高头部观察 穿刺部位渗出、24h不淋浴 并发症 头痛 出现在1-7天、多饮水 卧床24h、静滴NS 腰背痛 脑疝 感染,颅内动脉瘤血管栓塞,1、严密观察意识、瞳孔生命体征四肢活动语言足背动脉搏动穿刺部位药物不良反应,2、护理监测凝血功能休息情绪控制多饮水,栓塞治疗术后护理,健康教育,观察不良反应,1,控制速度,2,避光,3,选择合适静脉,4,5,尼莫地平用药护理,无力感,失落感,死亡恐惧,孤独感,并列,心理
8、状态,良肢位是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位.,良肢位,正确的床上卧位,小圆枕支撑背部,软枕支持,给瘫痪病人翻身,足下垂及防治,足下垂畸形,踝足矫形器,丁字鞋,下肢被动运动,Bobath握手,关节被动运动,患者，男性， 55 岁。因“突发头痛、头晕，右侧肢体无力，伴不能言语1 小时”以脑出血急诊入院，患者既往有高血压病史，最高达180/120 mmHg。入院后护理查体:患者神志清楚，烦躁不安，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5 mm ，光反射灵敏，运动性失语，口角右偏，伸舌右偏，饮水呛咳，右上肢肌力0级，右下肢肌力1 级。T 37.2C,P 87 次/分， R 19 次/分， BP 160/100 mmHg。给予功能位、保护性约束、心电监护、吸氧、脱水降颅压等治疗。患者入院第二天呕吐咖啡色液体，给予观察出血情况、禁食、置胃管、止血、保护胃粘膜治疗。病情稳定后给予吞咽、言语、肢体功能康复训练， 28 夭后患者康复出院。1、如何做好吞咽障碍的护理？2、该患者最严重的并发症是什么？如何发现？怎么抢救？,病案分析,关爱生命，守护健康,谢谢,
