1、,广东药科大学附属第一医院急诊科,呼吸困难,一些名人的死亡,1.邓丽君 2.柯受良 3.。,2,病例分享讨论,2015年某天晚上七点半左右，某饭店一个食客在进食芋梗过程中突然出现呼吸困难，脸色发黑。家属和饭店人员马上把该食客送到医院急诊科。 思考一下 假如我们在现场 1 可以做些什麽 2 考虑什麽疾病,3,呼吸困难的定义,呼吸困难(呼吸窘迫)是呼吸功能不全的一个重要症状，是患者主观上有空气不足或呼吸费力的感觉；而客观上表现为呼吸频率、深度和节律的改变。我们有时遇到病人主观感觉气不够用，胸闷发憋或喘气费力，客观观察可见病人呼吸急促，呼吸动度增加，张口呼吸，鼻翼煽动，端坐呼吸等现象，这种情况称为呼
2、吸困难，俗称“气急” 。,呼吸困难分类,5,6,呼吸，困难了！,7,常见呼吸困难疾病,1.慢性支气管炎 肺气肿 2.支气管哮喘 3.心脏病，心功能不全 4.气道异物梗阻 5.其它少见疾病：贫血，中毒等 6.心理精神因素,8,诊断要点,既往病史,发病诱因,临床表现,1,COPD肺结核哮喘心脏病高血压过敏史等,3,呼吸频率、深浅、节奏有无意识障碍、紫绀、三凹征肺部听诊有无干湿罗音或呼吸音异常有无心律失常及血压变化等,2,接触过敏原呼吸道感染活动中情绪激动异物窒息等,9,院内常规检查,1.血常规，血生化（血糖，肾功能等） 2.心电图 3.胸片 4.特殊检查项目:利钠肽(BNP) 5.胸部CT,10,
3、保持呼吸道通畅,治疗原则,11,初步急救处理,1.保持安静，避免患者情绪紧张以防加重呼吸困难 2.取半卧位或坐位，减少疲劳及耗氧。 3.保持室内空气新鲜，通风流畅。 4.给予清淡饮食，鼓励患者多吃菜及水果以补充体内水份。 5.给予适当药物如哮喘发作时应用平喘药。 6.病情危重或持续不缓解时及时拨打120求救电话。,12,初步急救,7.保持气道通畅，吸氧。8.建立静脉通路，并保持其持续通畅，积极应用相关药物。9.能明确原因者，按相应抢救原则处理。10.及时转运至医院，实施高级呼吸支持。,13,院内治疗原则,机械通气支持,氧疗,糖皮质激素,肺外器官功能支持和营养支持,合理的补液,治疗原发病,治 疗
4、,14,1休息与体位 卧床休息。协助病人取舒适且利于改善呼吸状态的体位，一般取半卧位或坐位。,一般治疗,15,呼吸衰竭多采用半坐位,16,2氧疗护理 重要治疗措施,（1）氧疗适应证：呼吸衰竭病人PaO260mmHg，是氧疗的绝对适应证，氧疗的目的是使PaO260mmHg。,17,（2）氧疗的方法： 临床常用、简便的方法是应用鼻导管或鼻塞法吸氧，还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者，可用鼻导管或鼻塞法给氧；缺O2严重而无CO2潴留者，可用面罩给氧。 吸入氧浓度=21+4*氧流量,18,鼻塞法 鼻导管,19,面罩吸氧,20,（4）氧疗疗效的观察： 若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、
5、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖，提示氧疗有效。 若发绀消失、神志清楚、精神好转、PaO260mmHg、PaCO250mmHg，考虑终止氧疗，停止前必须间断吸氧几日后，方可完全停止氧疗。 若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢，提示CO2潴留加重，应根据血气分析和病人表现，遵医嘱及时调整吸氧流量和氧浓度。,21,1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。 2.观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及Bp升高等缺氧和CO2潴留表现。 3.监测生命体征及意识状态。 4.监测并记录出入液量，血气分析和血生化检查、电解质和酸碱平衡状态。 5.观察呕吐物和粪便性状 6.观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺
6、性脑病表现，一旦发现，应立即报告医师协助处理。,病情观察,22,（1）清除呼吸道分泌物 指导病人进行有效咳嗽、咳痰。病情严重、意识不清病人，应及时吸痰。遵医嘱应用支气管舒张剂，口服或雾化吸入祛痰药。,对症处理,（2）建立人工气道 对于病情严重又不能配合，昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或PaCO2进行性增高的病人，若常规治疗无效，应及时建立人工气道和机械通气支持。,23,呼吸机,人工气道和机械通气,24,药物治疗,遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染，对长期应用抗生素病人注意有无“二重感染”。遵医嘱使用支气管舒张剂。,25,健康指导,1疾病知识指导 向病人及家属介绍疾病发生、发展与治疗、护理过程，与其共同制定长期防治计划。指导病人和家属学会合理家庭氧疗的方法以及注意事项。,2疾病预防指导 指导病人呼吸功能锻炼和耐寒锻炼，如腹式呼吸及冷水洗脸等；教会病人有效咳嗽、咳痰、体位引流及拍背等方法。若病情变化，应及时就诊。,26,应急急救措施,借助自身携带的急救药物尽快联系120或者自行送医院紧急时CPR喉部堵塞的必要时紧急环甲膜穿刺,环甲膜穿刺-易定位 操作简单 迅速 安全,甲状软骨,环甲肌,甲状腺,气管,环甲膜,气管切开位置,谢谢!,
