1、危重孕产妇管理,宜宾市第一人民医院ICU 张元华,“妊娠不是病，妊娠要防病” 林巧稚,一切以人民健康为关注焦点！,中国孕产妇的死亡率流行病学分析,一切以人民健康为关注焦点！,全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测三网 监测主要结果分析报告 (2013) C.2013.,中国孕产妇的死亡率流行病学分析,一切以人民健康为关注焦点！,全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测三网 监测主要结果分析报告 (2013) C.2013.,中国孕产妇的死亡率流行病学分析,一切以人民健康为关注焦点！,全国妇幼卫生监测办公室. 2013 年全国妇幼卫生监测三网 监测主要结果分析报告
2、(2013) C.2013.,孕产妇死亡原因分析,一切以人民健康为关注焦点！,产后出血,严重高血压疾病,羊水栓塞,妊娠合并心脏病,孕产妇死亡原因分析,一切以人民健康为关注焦点！,产前出血,胎盘早剥,感染,血栓性疾病（如肺栓塞等）,危重孕产妇的救治,多学科诊疗模式（multidisciplinary treatment，MDT）已成常态。利用 MDT 改善产科重症孕产妇临床结局,团队包括重症医学医生、护士、药剂师、呼吸治疗师、理疗师，产科医生、熟悉妊娠病理生理变化的产科麻醉医师、母胎医学专家、助产士、新生儿科医师,Guntupalli KK，Hall N，Karnad DR，et al.Crit
3、ical illness in pregnancy：part I：an approach to a pregnant patient in the ICU and common obstetric disordersJ.Chest，2015，148（4）：1093-1104.,产后出血仍是产妇死亡主要原因之一,一切以人民健康为关注焦点！,产后出血的原因分析,一切以人民健康为关注焦点！,张力性70%，宫缩乏力损伤性20%，软产道损伤组织性10%，胎盘因素凝血性1%，凝血功能障碍,产后出血的处置流程,一切以人民健康为关注焦点！,静脉通道12条，或深静脉，给氧，监测生命体征，留置导尿，记出入量，稳定
4、生命体征,病史，体查，估计出血量，抗休克同时进行初步诊断，初步判断出血原因,产后出血的处置流程,按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能,宫缩乏力,按摩子宫宫缩药物宫腔填沙,盆腔血管结扎或介入栓塞术,胎盘因素,排空膀胱处置胎盘宫缩药物,软产道裂伤,迅速查找出血部位，清除血肿缝合裂伤压迫止血,凝血功能障碍,明确病因补凝血因子抗DIC输液输血,严密监测，及时会诊或转诊,子宫切除,广谱抗生素,防治心肾衰竭,按摩子宫，宫缩剂促进子宫收缩，检查软产道，胎盘，凝血功能,宫缩乏力,重度子痫前期,一切以人民健康为关注焦点！,患者血压160/110mmHg,蛋白5g/24小时，出现头疼、眼花、恶
5、心、呕吐等先兆抽搐症状,定义,一切以人民健康为关注焦点！,重度子痫前期,镇静解痉降压合理扩容必要利尿密切监护母胎情况适时终止妊娠。,原则,一切以人民健康为关注焦点！,重度子痫前期病情严重表现,1 血压：收缩压160-180mmHg，舒张压110mmHg2 肾脏: 尿蛋白 5g/24hr (300mg/24hr) 少尿500ml/24hr, 血肌酐升高3 肝脏: 肝功能障碍(转氨酶升高)4 凝血功能: 血小板减少, 微血管内的溶血5 脑: 子痫发作6 肺: 肺水肿7 胎儿发育迟缓或羊水过少8 终末器官受累：头痛、视力模糊、上腹疼痛,出现以上情况且治疗效果欠佳时，终止妊娠！,子痫,一切以人民健康为
6、关注焦点！,临床表现 子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐12次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒 。一旦发生子痫，应立即进行抢救。,治疗原则,一切以人民健康为关注焦点！,子痫,控制抽搐：硫酸镁 降颅压控制血压 纠正缺氧和酸中毒终止妊娠：子痫控制后2小时,病例分享,一切以人民健康为关注焦点！,向XX，女，41岁主诉：停经7+月，意识障碍伴鼻出血30+分钟,病史资料,一切以人民健康为关注焦点！,现病史： LMP
7、:2014-2-?,EDC：2014-11-？病员平素在成都妇女儿童医院产检，产检未发现明显异常。30分钟前，病员家属发现病员鼻腔出血，昏迷，呼之不应10+分钟，打我院120电话，由急诊科出诊，发现血压170/106mmHg，考虑“妊娠期高血压”接入我院产科，病员家属提供：近1+月出现双下肢水肿，休息后有所缓解，无头昏、眼花、胸闷、气紧等不适，产检血压正常，近3天病员出现颜面部水肿，未做进一步检查，无腹痛、阴道出血、流液。,病史资料,一切以人民健康为关注焦点！,既往史： 既往体健，人工流产2次，10年前因“臀位”在我院 行剖宫产手术。,入院查体：T:37，P:98次/分，呼吸：23次/分，BP
8、:176/106 mmHg,平车推入，嗜睡状，呼之能应，基本切题，双瞳等大等圆，对光反射存在，双肺未闻及确切异常，腹膨隆，扪及胎体，闻及胎心音142次/分，双下肢I度水肿，下腹可见14cm横行手术瘢痕，右侧肌张力降低，颈阻可疑。专科查体：宫高24cm，腹围86cm，骨盆内外测量未测，先露头，无宫缩。,初步诊断,G4P1宫内孕头位活胎待产瘢痕子宫产前子痫脑血管意外？,一切以人民健康为关注焦点！,病情变化,一切以人民健康为关注焦点！,入院后6分钟，病人突发四肢抽搐，意识加深。,立即静脉推注安定10mg控制抽搐、镇静，硫酸镁解痉，硝酸甘油降压，气管插管清理口腔及气道分泌物。,ICU、麻醉科、呼吸科、
9、产科、心内科、神经内科、神经外科、新生儿科多科会诊！,入院后1+小时转入ICU,一切以人民健康为关注焦点！,硝酸甘油+硫酸镁+丙泊酚+芬太尼+甘露醇有创机械通气（SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100% PEEP:5）控制子痫2小时后行剖宫产,病情介绍,一切以人民健康为关注焦点！,入院后6小时，抽搐控制大于2小时，行剖宫产手术,手术顺利，术后ICU、麻醉科、产科再次评估病情，外出行头胸部CT检查，除外脑血管意外并了解双肺情况，新生儿科接婴儿进一步监测治疗。,头颅CT检查过程中病人心跳停止，立即心肺复苏，回ICU,病情介绍,一切以人民健康为关注焦点！,转运途中持续CPR，回ICU后
10、接呼吸机辅助通气,心跳停止10分钟后复跳。,再次评估病情,检查结果,一切以人民健康为关注焦点！,检查结果,一切以人民健康为关注焦点！,再次评估病情,一切以人民健康为关注焦点！,病人昏迷状，双侧等大形圆3mm，对光反射存在，心率110-120次/分，血压：130-140/85-95mmHg,SPO2:90-95%(SIMV+PSV VT:450ml FIO2:100% PEEP:5),双肺少许湿罗音，四肢同刺激可见活动。,修正诊断：1.G4P1 7+月宫内孕剖宫产；2.瘢痕子宫；3.产前子痫；4.低置胎盘；5.胎盘粘连；6.羊水过少；7.肺部感染；8.呼吸衰竭。,进一步调整治疗方案,呼吸机辅助通
11、气镇静镇痛抗感染并监测感染指标床旁超声评价心功能控制血压、硫酸镁解痉甘露醇脱水降颅内压监测每小时尿量，动态评估肾功能,一切以人民健康为关注焦点！,入院后第3日,病人神志嗜睡，呼之可点头生命体征：T：39 HR：145bpm RR20bpm BP：144/90mmHg SPO299%呼吸机： SIMV+PSV VT:450ml FIO2:35%辅助检查：白细胞：8.00*109/L，中性细胞百分数：76%，红细胞：2.75*1012/L，血红蛋白：94g/L，血小板：76*109/L。BNP:1648Pg/ml,一切以人民健康为关注焦点！,加强抗感染同时控制液量，适当强心利尿,入院后第5日,一切以人民健康为关注焦点！,复查胸部CT，脱机训练,一切以人民健康为关注焦点！,一切以人民健康为关注焦点！,入院后第8日,拔除气管导管，转产科继续治疗抗菌药物降阶梯治疗复查心脏超声,转归,产科治疗3天后痊愈出院,一切以人民健康为关注焦点！,现在的她们是什么样子？,我们挽救的不仅是一条生命，而是一个幸福的家庭！,
