1、 选择题 300 填空题 50 名词解释 20 问答 20 病例分析 10 带 *者成人教育不要求 一、名词解释 1.Barret 食管：食管粘膜因受反流物的反复刺激，食管与胃交界处的齿状线 2cm以内的食管粘膜鳞状上皮被化生的柱状上皮所替代，称为 Barret 食管，是食管腺癌的主要癌前病变。 2.GERD:Gastroesophogeal reflux disease:胃十二直肠的内容物反流入食管导致的食管粘膜炎症，而产生的烧心、返酸的症状。称胃食管反流病。 3.HP ：幽门螺杆菌，与慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌等疾病相关。 4.球后溃疡（ Postbulbar Ulcer）： DU 发生在
2、球部以下的部位，称为球后溃疡，多见于十二指肠降部。 5.复合溃疡：胃和十二指肠同时发生溃疡，称为复合性溃疡。 6.Zollinger-Ellison 综合征： 胃泌素瘤，是胰腺的非细胞瘤，可分泌大量的胃泌素刺激壁细胞增生而引起大量的胃酸分泌，临床上表现为多发性消化性溃疡，不但常见部位，非常见部位也易发生溃疡伴腹泻，溃疡难治，易出血，穿孔。 7.消化性溃疡（ Peptic Ulcer）：胃肠道粘膜在某种情况下被胃酸、胃蛋白酶的消化而造成的溃疡，可发 生于食管、胃及十二指肠，也可发生于胃 -空肠吻合口附近，以及含有胃粘膜的梅克尔憩室内。 8.炎症性肠病（ IBD）：特发性炎症型肠病，包括溃疡性结肠
3、炎、 Crohn 病。 9.中毒性巨结肠：多发生在爆发型或重症溃疡性结肠炎患者。此时结肠病变广泛而严重，累及肌层与肠神经，肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量积聚，引起急性结肠扩张，一般以横结肠最严重。常因低钾、钡剂灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而诱发。临床表现为病情急剧恶化，毒血症明显，有脱水和电解质平衡紊乱，出现鼓肠、腹部压痛，肠鸣音消失。 10.肝肾 综合征：失代偿性肝硬化患者发生的功能性肾衰竭，主要由于肾脏有效循环血容量不足等因素所致，肾脏无明显的病理改变，表现为自发性少尿或无尿、氮质血症、稀释性低钠血症和低尿钠 11.肝肺综合征（ HPS）：由于肝硬化时，引起低氧血症
4、/肺泡 -动脉氧梯度增加。临床上以 严重 肝病、肺内血管扩张，低氧血症 /肺泡 -动脉氧梯度增加组成的三联症。 *12.肝性脑病（ HE）：严重肝病引起的以代谢紊乱为基础的神经、精神综合征，其主要临床表现为意识障碍、行为失常和昏迷。 13.肝硬化（ Hepatic Cirrhosis）： 是各种慢性肝病发 展的晚期阶段 。在 病理上以肝脏 弥漫性 纤维化 ，并形成再生结节和假小叶 为特征 ，随着病变的进展，晚期以肝功能衰竭和 门静脉高压 为主要表现，可出现 多种并发症，是严重和不可逆的肝脏疾病。 14.亚临床肝癌：亚临床肝癌是指 AFP 检出而无任何症状和体征的肝癌。 15.原发性肝癌（ Pr
5、imary Carcinoma of the Liver）：起源于肝细胞或肝内胆管细胞的恶性肿瘤。 16.小肝癌：单个结节直径或多个结节直径之和 5-10ml 大便潜血阳性， 50-100ml 出现黑粪，250-300ml 出现 呕血。 40. 要确诊胃食管反流病最主要的检查是 内镜检查 和 24 小时食管 pH 监测 。 41. 标志溃疡性结肠炎活动期最重要的临床表现是 黏液脓血便 。 42. 炎症性肠病包括 溃疡性结肠炎 、 Crohn 病 。 43. 慢性胃炎伴有 异型增生 属于癌前病变。 44. 消化性溃疡最常见病因是 HP 感染 和 非甾体抗炎药 。最终病因是 胃酸 和 胃蛋白酶 对
6、粘膜的自身消化。 45.从发生部位看， DU 多发生于 球部 ， GU 多发生于 胃角和胃窦小弯 。 46.上消化道出血 是消化性溃疡最常见并发症。 47.溃疡穿孔临床可以分为 急性 、 亚急性 、 慢性 。 48.肝硬化最常见死亡原因 是 肝性脑病 ，最常见并发症是 食管胃底静脉曲张破裂出血 。 49. 胃或十二指肠溃疡数目 2 个者称为 多发性溃疡 ，胃和十二指肠同时发生的溃疡称为 复合性溃疡 。 50.筛查原发性肝癌最有价值的肝癌标志物是 AFP，首选的影像学检查是 B 超 。 二、病例分析题 *1、 女， 33 岁，反复右下腹痛 3 年，伴腹泻，便质糊状，无脓血，无里急后重。间有发热。
7、体检发现右下腹包块。结肠镜见回肠末端病变呈节段性分布，纵行溃疡，活检示非干酪性肉芽肿。 患者近一周来腹痛明显加重，呈阵发性绞痛，每日腹泻 5 6 次，体温 37 5 38。 1本病诊断考虑为什 么病？（ Crohn 病） 2.应与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（溃疡性结肠炎、肠结核、细菌性痢疾、慢性阑尾炎急性发作） 3.治疗方案，首选什么？ （ 首选糖皮质激素，同时短期使用抗生素，长期治疗选用氨基水杨酸制剂或免疫抑制剂，出现肠瘘、梗阻 时手术。） 2、 女， 26 岁，反复排粘液血便，腹痛 6 年，加重 1 个月。每天排便次数 8 10次不等，为鲜红色血便，便后腹痛可部分缓解，无里急后重感，无发
8、热。胃纳较好；体重下降 1kg。体查： T： 37 2，心肺无异常，全腹软，左侧腹有轻压痛，无反跳痛，肝脾不大，肠鸣音 8 10 次分。 1 该患者的诊断应首先考虑为 什么病？（溃疡性结肠炎） 2.需要与哪些病鉴别，请举出疾病名称。（ Crohn 病 、肠结核、细菌性痢疾、大肠癌） 3.需要做什么检查，其中有确诊意义的是什么？（大便培养等检查，其中肠镜检查确诊，） 4. 上述病例的治疗应首选（糖皮质激素） 3、 男， 62 岁，乙型肝炎病史 10 年，近日出现呕血、柏油样便，继之神志恍惚来诊。检查： Bp80 50mmHg，巩膜黄染，言语不清，定向力丧失，计算能力下降，幻觉出现，睡眠时间倒错，
9、有扑翼震颤，肌张力增高，脑电图异常， HB60g L，血 pH7 48，血清钾 2 8mmol L，血氨升高。 1.诊断，包括并发症的诊断。（乙肝肝硬化，门脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，肝性脑病二期） 2. 首先应采取的治疗（紧急输血，抗休克） 3. 为进一步明确出血原因应首选哪项检查（胃镜） 4 若血压暂时回升，进一步治疗措施是什么，说出治疗原则。（降低门静脉压力、止血止酸、保肝、降氨、维持内环境） *4、 女， 45 岁，既往有胆石症及冠心病史。昨日饮酒及进油腻饮食后出现剧烈腹痛并向腰背放射，伴发热和恶心、呕吐。查体： Bp70 40mmHg， p120 次分，巩膜轻度黄染、皮肤湿冷。腹
10、壁稍紧张，上腹有明 显压痛，移动性浊音阳性血清淀粉酶 64 单位 (苏氏法 )，血钙 1 5mmol L，血清正铁血白蛋白阳性。 1.诊断应首先考虑 （ 急性重症胰腺炎 ） 2.治疗原则（ P474） *5、 女性， 34 岁，昨晚餐后 2 小时出现腹部剧烈疼痛，呕吐大量胃内容物而住院。 1 月前作 B 超检查发现胆囊增大。体检：体温 38，脉搏 90 次分，血压98 60mmHg.腹平软，剑突下有轻压痛， Murphy s 征阳性。血白细胞 10 0 乘以十的九次方 L，中性分叶粒细胞 0 85，血淀粉酶 1000 苏氏单位 。 .最可能的诊断是什么？（急性水肿型胰腺炎和胆囊炎） .治疗原则
11、（ 473-474） 6、 男， 35 岁，反复上腹部疼痛 6 年，多于每年秋季发生，疼痛多出现于餐前，进餐后可缓解，近 2 日疼痛再发，伴反酸。体检发现剑突下压痛， HB10g L，粪便隐血 +.问题 1该患首先应考虑的诊断是 什么？（消化性溃疡） 2. 进一步应先作哪项检查？（内镜） 3. 应首先采取哪项治疗（质子泵抑制静脉滴注） 4.为求得根治还需何种治疗？（根治 HP） 7、 女， 33 岁， 4 年前始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体： Bp80 40mmHg，体温 38 9，上腹部压 痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱， RBC4 2 乘以十的九次方 L
12、， WBC22 乘以十的九次方 L. 1可能的诊断是 什么？（消化性溃疡穿孔） 2.为进一步确诊首先应作哪项检查？（ X 线腹部立位片） 3.该患最首选治疗是什么？（立即手术） 8、 患者，男性， 28 岁，上腹痛 1 周， 伴恶心，有时呕吐粘液， 黑便 3 天，每天排便 3 4 次，量较多，头昏，乏力，心慌。有间断上腹痛 3 年，主要为空腹痛，每次发病持续 2 4 周可缓解。饮酒史 4 年，每天 2 两白酒，曾患乙肝 。 查体：血压 70 40mmHg，心率 120 min，腹平软，无压痛，肝脾未 及。 （ 1）首先考虑的诊断是什么？（消化性溃疡出血）（ 2）需与哪些疾病鉴别，举出疾病名称。
13、（肝硬化食管静脉曲张出血、急性胃黏膜病变出血、下消化道出血、食管贲门撕裂综合征出血）（ 3）为明确原因，检查首选什么？（胃镜）（ 4）治疗原则（ P488） 9、 患者，男， 61 岁，退休工人。突然呕血 1 小时入院。患者于 1 小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约 300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约 500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便 2 次，每次约 150g。患者有 乙肝 病史多年。入院体检：体温 36.9 ，脉率 80/min，呼吸 22/min，血压 105/70mmhg，慢 性病 容，颈侧见 2 处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，
14、脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白 48.1g/l，白蛋白 27.6g/l，球蛋白 20.5g/l， a/g 1.3，总胆红素 27.9mol/l ，直接胆红素 8.5mol/l ，谷丙转氨酶 120u/l，尿素氮 8.10mmol/l，肌酐120mol/l ，葡萄糖 7.60mmol/l。乙肝标志物测定 (elisa 法 )： hbsag 阳性、 hbcag阳性、抗 hbc 阳性。胃镜：食管中下段静脉中 -重度曲张。 b 超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。 （ 1）首先考虑的诊
15、断是什么？（乙肝肝硬化，食管静脉曲张出血）（ 2）为明确原因，检查首选什么 ？（胃镜） （ 3）治疗原则（ P487） 10、 男， 49 岁，乙型肝炎病史 10 年，近 1 周发热，腹痛， 腹胀。 入院体检：体温 38.6 ，脉率 96/min，呼吸 22/min，血压 105/70mmhg，慢 性病 容，颈侧见2 处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下 3cm，腹部移动性浊音阳性。 腹水结果：淡黄色，比重 1 018，蛋白 25g L，细胞总数 0 5x109 L，其中中性粒细胞占 0 8(80 )。 （ 1）首先考虑的诊断是什么？（乙肝肝硬化，原发性腹膜炎）（ 2）腹水形成
16、机制（ P448） （ 3）治疗原则 （ P449） 三、问答题 1简述肝硬化 失代偿期 的临床表现 （ P447 表） 2 试述消化性溃疡治疗的 目的 。 （ P492） 3 试述 上消化道出血最 常见病因。 （ P483） *4 溃疡病并发上消化道大出血应如何进行处理？ （ P488） *5 肝硬化门静脉高压食管静脉曲张大出血病人的止血措施有哪些？ （ P487） *6Crohn 病与肠结核的鉴别。 （ P404 表） 7Crohn 病与溃疡性结肠炎的鉴别。 （ P413 表） 8 消 化性溃疡最常见病因及其发病机制 （ P387-388） *9 请列举出结核性腹膜炎的主要临床表现，并简要
17、介绍这些表现的特点和原因。（ P405-406） 10 肝硬化的常见并发症有哪些？ （ P449-450） *11 肝性脑病发病机制的主要学说有哪些？ （ P4463-464） 12 肝癌 最 常见肿瘤标记物 是什么 ？ 指出其诊断标准 。 （ P459） 13 典型消化性溃疡的临床特点 （ P484） *14 上消化道出血出血量估计 （ P485） 15 肝硬化腹水的形成机制 （ P448） *16 上消化道出血提示有再出血的征象有哪些？ （ P485） *17 肝性脑病的临床分期 （ P464-465） *18.急性胰腺炎的治疗措施（ P473-474） *19.区分重症胰腺炎与轻症胰腺炎
18、具有重要意义，请说出出现哪些表现需考虑为（ P473） *20. 上消化道出血主要临床表现（ P484） 四 、选择题 1.关于胃肠内在神经丛的描述，正确的是（答案： A） A.包括粘膜下神经丛和肌间神经丛 B.含大量神经纤维，但神经元不多 C.递质仅是乙酰胆碱或去甲肾上腺素 D.仅有运动功能，而无感觉功能 E.不受外来自主神经系统的控制 2.关于消 化性溃疡的治疗，正确的说法是（答案： D） A.需长期应用粘膜保护剂以降低溃疡复发率 B.为降低复发率，需长期服用质子泵抑制剂 C.只要内镜证实溃疡已经愈合，溃疡就不会复发 D.根除幽门螺杆菌可以降低溃疡复发率 E.有消化道出血的溃疡患者必须长期
19、为此治疗 3 治疗消化性溃疡患者上腹部疼痛效果最好的药物是（答案： D） A.粘膜保护剂 B.质子泵抑制剂 C.H2 受体拮抗剂 D.抗酸药 E.促动力剂 4.胃食管反流病的主要发病机制不包括（答案： A） A.夜间胃酸分泌 过多 B.下食管括约肌压力降低 C.异常的下食管括约肌一过性松弛 D.胃排空异常 E.食管酸廓清能力下降 5.肝硬化特征性病理表现是（答案： B） A.肝细胞坏死 B.假小叶形成 C.炎细胞浸润 D.肝细胞浊肿变性 E.肝细胞脂肪变性 6.最能说明肝硬化病人已存在门脉高压的表现是（答案： E） A.腹水 B.门静脉增宽 C.脾大 D.痔核形成 E.食道静脉曲张 7.对判断
20、肝硬化患者愈后意义不大的指标是（答案： E） A.腹水 B.白蛋白 C.血清电解质 D.凝血酶原时间 E.肝性脑病 8.急性胰腺炎假性囊肿形成的时间一般是病后（答案： D） A.34 小时 B.24 小时 C.34 天 D.34 周 E.34 月 9.溃疡性结肠炎患者容易并发中毒性巨结肠的情况是（答案： C） A.重症患者接受激素治疗时 B.重症患者接受水杨酸柳氮磺胺吡啶治疗时 C.重症患者接受胆碱能受体拮抗剂时 D.重症患者接受抗生素治疗时 E.重症患者接受全胃肠道外营养治疗时 10.典型溃疡性结肠炎患者大便的特点 是（答案： E） A.稀水样便 B.粘液便 C.蛋花汤样 D.糊状便 E.粘
21、液脓血便 11.在确定急性上消化道出血的原因时不合适的检查是（答案： E） A.急诊胃镜 B.急诊 X 线钡剂造影检查 C.血常规 D.肝、肾功能检查 E.腹部 B 超 12.男性， 40 岁，胸痛、反酸、烧心、嗳气 2 个月，胃镜检查食管粘膜未见明显异常，最有助于明确诊断的检查是（答案： C） A.上消化道气钡双重造影 B.C13 尿素呼气试验 C.24 小时胃食管 pH 监测 D.腹部 B 超 E.24 小时心电监测 13.男性， 45 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选（答案： D） A .H2 受体拮抗剂治疗 B.粘膜保护剂
22、治疗， 6 周复查胃镜 C.质子泵抑制剂 +粘膜保护剂治疗， 4 周复查胃镜 D.抗幽门螺杆菌治疗 +质子泵抑制剂治疗， 6 周复查胃镜 E.抗幽门螺杆菌治疗， 2 周复查胃镜 14.女性。 51 岁，间断上腹疼痛 2 年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查：上腹轻压痛镜：窦皱襞平坦，粘膜粗糙无光泽，粘膜下血管透见。此病例考虑诊断为 （答案： E） A.消化性溃疡 B.急性胃炎 C.慢性浅表性胃炎 D.胃癌 E.慢性萎缩性胃炎 *15.男性， 62 岁，急性重症胰腺炎患者，于保守治疗中，尿量逐渐减少，无尿 2 日，出现气促、全身水肿，血压 180/92mmHg，心率 120 次 /分，听诊闻及两下肺
23、布满细湿啰音，查血钾 3.9mmol/L， BUN25.2 mmol/L，肌酐 577 mmol/L，目前应采取的最有效治疗手段是（答案： E） A.袢利尿剂静脉注射 B.静滴甘露醇利尿 C.口服甘露醇或硫酸镁导泻 D.控制入液 量，停止补钾 E.及时紧急透析 *16.男性， 35 岁，上腹痛 2 天，呕吐，服胀，血淀粉酶 750U（ Somogyi），血压 80/50mmHg，脉搏 120 次 /分，最可能的诊断是（答案： B） A.急性肾功能衰竭 B.急性胰腺炎 C.急性心肌梗死 D.急性胃炎 E.急性肝炎 *17.女性， 20 岁，因低热、腹痛诊断为结核性腹膜炎。近日来呕吐、服胀，未解大
24、便。查体：肠鸣音亢进。最可能的并发症是（答案： A） A.肠梗阻 B.肠穿孔 C.中毒性肠麻痹 D.肠出血 E.腹腔脓肿 18. 男， 40 岁，肝硬化史 3 年，呼吸困难 2 个月。体检：两肺无阳性体征，腹膨隆，移动性浊音阳性。引起呼吸困难的原因最可能是： E A.呼吸道梗阻 B.肺纤维化 C.神经肌肉疾病 D.胸廓活动障碍 E.膈肌活动受限 19.反流性食管炎反流物中损害食管粘膜的主要成分是： E A胆汁 B胰液 C结合胆盐 D胰蛋白酶 E胃酸与胃蛋白酶 20.慢性胃炎最可靠的临床诊断手段是： A A胃镜检查和胃粘膜活俭 B X 线钡餐检查 C胃液分析 D幽门螺杆菌检测 E抗壁细胞抗体测定
25、 21.萎缩性胃炎的预后判断哪项是错误的 ： D A萎缩性胃炎的胃癌发病率高 B萎缩性胃炎不可能逆转为浅表性胃炎 C慢性胃炎患者溃疡病发病率高 D慢性胃窦胃炎迟早要发生癌变 E胃粘膜肠腺化生并非癌前病变 22.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是： D A胃角溃疡 B胃窦溃疡 C球后溃疡 D幽门管溃疡 E胃多发 性溃疡 23.男， 18 岁，因关节疼痛服用吲哚美辛（消炎痛） 3 天，出现上腹不适，呕吐咖啡色液体 3 口，为进一步明确诊断，首选的检查措施为： B A 急诊胃肠钡餐检查 B 急诊内窥镜检查 C 急诊剖腹探查 D 吞线试验 E 出血停止一周后再作有关检查 24.肝病患者下列哪项对诊断肝硬化最
26、具参考价值？ E A 脾肿大 B 蜘蛛痣与肝掌 C 蛋白电泳球蛋白明显增高 D 肝肿大且质地坚硬 E 食管吞钡 X 线显示虫蚀样或蚯蚓状充盈缺损 25关于食管哪项是正确的 A食管下括约肌长约 4 5cm B食管 下括约肌静息压为 15 35mmHg C食管继发性推进蠕动由吞咽动作引发 D正常吞咽时食管下括约肌松弛时间少于 8 秒 E胆囊收缩素 (缩胆囊素 )可使食管下括约肌压力升高 答案： D 26诊断反流性食管炎最准确的方法是 A食管测压 B 24 小时食管 pH 监测 C食管钡餐检查 D内镜检查 E食管滴酸试验 答案： D 27胃食管反流病手术适应证不包括哪项 A不能耐受长期服药者 B扩张
27、治疗后食管狭窄仍反复 C反流引起严重呼吸道疾病 D并发 Barrett 食管 E内科治疗无效 答案： D 28重度胃食管 反流病的治疗应采用 A质子泵抑制剂与促动力药联用 B H2 受体拮抗剂与促动力药联用 C质子泵抑制剂与粘膜保护药联用 D促动力药与 H2 受体拮抗剂联用 E促动力药、 H2 受体拮抗剂及粘膜保护药联用 答案： A 29胃食管反流病治疗至少应维持用药 A 3 个月 B 6 个月 C 1 年 D 1 年半 E 2 年 30与慢性胃炎的发病关系最密切的细菌是 A沙门菌 B大肠杆菌 C链球菌 D幽门螺杆菌 E嗜血杆菌 答案： D 31慢性活动性胃炎的判定根据是 A胃粘膜糜烂 B胃粘膜出血 C胃粘膜中性粒细胞 浸润
