1、尿道狭窄,2017年12月疾病查房 钱雪慧,2017,目录,尿道狭窄,指尿道任何部位的机械性管腔异常狭小，使尿道内阻力增加而产生的排尿障碍性疾病。多见于男性。按病因可将尿道狭窄分为先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄、外伤性尿道狭窄3大类。由于增生的纤维组织代替了正常的尿道海绵体而形成瘢痕，使尿道及其周围组织挛缩，从而造成尿道狭窄。,目录,病理,男性尿道狭窄是由于各种原因使尿道黏膜或其下的尿道海绵体形成瘢痕，引起尿道管腔管径缩小，或其外伤是尿道分离，在分离组织纤维化使尿道闭塞。,临床表现,一、梗阻性排尿困难：是最主要的症状，和尿道狭窄部位、长短、程度有关。出现尿变细、分叉，排尿时间延长、排尿无力。严
2、重者尿不成线，成了沥滴庄。当逼尿肌代偿功能不全，可出现残余尿、尿潴留和充盈性尿失禁。排尿困难可在劳累、发热、性生活、尿道器械检查和尿道造影后加重，甚至出现尿潴留。二、肾功能损害：少数患者因长期尿道梗住导致尿潴留、肾积水从而引起慢性肾功能不全。三、性功能障碍和男性不育：尿道狭窄可引起精液排出障碍，阴茎勃起障碍等。四、并发症：可并发尿路感染如尿道炎、鸟岛周围蜂窝组织炎、急性附睾炎、膀胱炎、甚至是肾盂肾炎，出现败血症、其他并发症如结石、膀胱憩室、疝和脱肛。,症体征状,1.排尿困难 排尿困难是尿道狭窄最主要的症状，可轻可重，与尿道狭窄的程度有关。2.膀胱刺激症状及膀胱失代偿 表现为尿频、尿急、排尿不尽
3、。并逐渐出现剩余尿，最终出现尿潴留或充盈性尿失禁。,体格检查,体格检查：尿道触诊，前尿道狭窄可触及狭窄部位，注意其长度，有无压痛，尿道口分泌物及其性状。直肠指检，注意前列腺及后尿道情况。如有耻骨上膀胱造瘘，则可借助尿道探子经造瘘口插入膀胱颈至后尿道内，以协助确定尿道狭窄的近侧端位置。尿道探子检查，可确定狭窄的部位、长度和程度。,辅助检查,尿道造影 尿道镜及膀胱尿道镜检查超声检查 核磁共振成像尿道探子检查 尿流力学,非开放性手术,开放性手术,开放性尿道形成术：用于复杂性尿道狭窄，特别是长段尿道狭窄。包括管状成形术和补片成形术。缺损的尿道可用阴茎皮肤、膀胱黏膜或口腔黏膜、直肠黏膜等代替。目前口腔黏
4、膜应用最多、被认为是适合的尿道替代物。取材方便、创面愈合快、术后形成的尿道宽阔柔软合适等优点。,尿道瘢痕切除对端吻合术：有利于尿道完整性和连续性恢复、术后通过率高、并发症少，被认为是治疗单纯性尿道狭窄的最好方法。适用于23cm内的球部及骨盆骨折后膜球部尿道狭窄。,病史汇报,汇报人：钱雪慧 主查人：于慧,病史汇报,汪聪，男，51岁，否认高血压病史，否认乙肝、结核等传染病史，否认外伤输血史，否认食物药物过敏史。预防接种史不详。患者因“排尿困难41年”入院。 患者41余年前“包皮感染”后逐渐出现排尿困难，表现为排尿费力、尿程变短、尿线变细、尿后滴沥，伴尿频，无尿急、尿痛，无肉眼血尿，无腹痛、腹胀，无
5、畏寒、发热。患者发病以来排尿困难症状持续存在，1天前来我院门诊就诊，查膀胱镜示：尿道口狭窄。为求进一步治疗，今患者来我院就诊，门诊拟“尿道狭窄”收住入院。,辅助检查,泌尿道B超（本院 2017-11-28）：右肝内偏高回声团（血管瘤？），膀胱炎？，前列腺结石。膀胱镜（本院2017-11-28）：尿道口狭窄初步诊断 尿道狭窄 前列腺结石,诊疗计划,1.予完善相关辅助检查，如三大常规，肝肾功能电解质等；2.排除禁忌症，择期行手术治疗。,2017-11-30 患者入院，医嘱予普食、外护二级，完善相关辅助检查，宣教住院相关注意事项。2017-12-04医嘱予噻吗灵抗炎对症治疗，宣教相关注意事项。201
6、7-12-06医嘱定明日行“尿道带蒂蒂皮瓣正道成形术”，术前皮洁皮试，备血已执行，今晚磷酸钠盐液灌肠已宣教，已通知禁饮禁食时间，已予术前相关知识已宣教。,治疗经过,2017-12-07患者今在全麻下行“尿道重建+狭窄扩张+复合材料移植术”术毕于19:29返回病房，予取舒适卧位，现麻醉已清醒，精神软，持续2L/分鼻塞给氧下呼吸平稳，口腔凡士林纱布持续压迫，腹软，创口敷料干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布包扎，血运无法观察，留置导尿管在位，通畅，排出淡血性尿液，尾骶部皮肤完整，带静脉镇痛泵一条在位，通畅，穿刺处无渗血。医嘱予外护级，禁食，吸氧，心电监护，尿道支架管一条，补液、化痰、护胃、抗炎、止痛
7、等治疗，术后相关注意事项已宣教。,治疗经过,2017-12-08患者术后第一天，精神可，未给氧下呼吸平稳，口腔凡士林纱布持续压迫，腹软，创口敷料干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布包扎，血运无法观察，尿道支架管一条，留置导尿管在位，通畅，排出清色尿液，尾骶部皮肤完整，医嘱改外护二级、停心电监护、吸氧。,治疗经过,2017-12-10患者术后第三天，精神号，腹软，呼吸平稳，创口敷料干燥，阴茎用弹力绷带包扎，龟头纱布包扎，尿道支架管一条，留置导尿管在位，通畅，排出清色尿液，尾骶部皮肤完整。医嘱停口腔凡士林纱布持续压迫，改全流饮食。,输入你的内容,治疗经过,2017-12-12患者精神好，腹软，呼吸平
8、稳，创口敷料干燥，主管医生予去除阴茎弹力绷带包扎及龟头纱布，阴茎稍水肿，尿道支架管一条，留置导尿管在位，通畅，排出清色尿液，尾骶部皮肤完整。,输入你的内容,治疗经过,2017-12-13患者尿道内支架已取出，医嘱改普食饮食，患者阴茎稍水肿，鬼头血运良好，留置导尿管在位，通畅，排清色尿液。,输入你的内容,治疗经过,2017-12-17患者阴茎水肿已消退，龟头血运红润，留置导尿管在位，通畅，排清色尿液，尾骶部皮肤完整。医嘱拟明日出院。,输入你的内容,治疗经过,2017-12-18今医嘱予带药、带导尿管出院，嘱出院后注意休息、多饮水，禁食辛辣刺激食物、避免重体力劳动。保持引流管通畅、在位，避免牵拉、
9、扭曲，定期更换引流袋。遵医嘱按时服药，出院后1周门诊复查，如有不适，及时就诊。,输入你的内容,治疗经过,2,疼痛 与手术切口有关疾病知识、担心复发有关,3,1,排尿型态改变 于尿道狭窄、留置导尿有关,护理问题,焦虑 与缺乏疾病知识、担心复发有关,疼痛 与手术切开有关,1,4,潜在并发症 出血 感染,2,指导患者如何保护引流管，如发生脱管等情况，立即通知医护；,3,指导患者观察引流管内的颜色，若有异常情况及时通知医护人员，及时处理。,1,向患者解释留置尿管作用。,护理措施 排尿形态的改变,2,耐心听取患者的诉说，为患者解答自己可以的解释的问题，减少患者的疑问进而减少患者的焦虑,3,分散患者的注意
10、力，尽量多想想开心的事情,1,保持环境的舒适，尽量减少环境引起患者的焦虑,焦虑,护理措施,2,评估病人对尿道狭窄的了解程度，告知病人疾病的病因，表现；,3,治疗经过及预后情况，宣教术前及术后护理的相关事项。,1,评估病人的知识水平，使用简单明了的语言；,知识缺乏 与病人的知识水平有关,潜在并发症：出血、感染,病人留置尿管加之手术所致免疫力低下易发生尿路感染。早期应用抗生素，每日会阴护理，防止感染。指导患者有效咳嗽，防止肺部感染。加强各项基础护理措施，保持切口清洁，辅料渗湿及时更换，保证引流管通畅且固定牢靠。,多饮水，注意休息。避免剧烈运动，避免大便用力。,.出院后1周门诊复查，如有不适，及时就诊。,保持引流管通畅、在位，避免牵拉、扭曲，定期更换引流袋。遵医嘱按时服药，,出院注意事项,THANK YOU,COMPANY NAME,
