1、普外科试题和答案解析 A型题 1.甲状腺机能亢进病人脉压增大的主要原因 A.情绪紧张 B.收缩压升高 C.舒张压降低 D.心率增快 E.周围血管阻力增高 答案： B 评析：甲亢病人由于代谢的全面增高，以及交感神经系统的过度兴奋，以致心动强而有力，心率加速，心排出量增多，因而收缩期血压升高；由于周围血管舒张，因而舒张期血压降低，于是脉压增大，但主要是收缩压升高。因此答案为 B。 2.正常甲状腺 24 小时内摄取的 131I 量为人体总量的 A.10% 20% B.20% 30% C.30% 40% D.40% 50% E.50% 60% 答案： C 评析：正常甲状腺在 24小时内摄取 131I
2、为人体总量的 30% 40%，如果在 2小时内甲状腺摄取 131I 量超过人体总量的 25%，或在 24 小时内超过人体总量的50%，且吸 131I 高峰提前出现，都表示有甲亢。因此答案为 C。 3.判断甲亢治疗效果的主要标志 A.情绪变化 B.食欲变化 C.体重变化 D.甲状腺大小变化 E.脉率及脉压变化 答案： E 评析：甲亢的主要临床表现有甲状腺肿大，情绪急躁，容易激动等，其中脉率增快及脉压增大尤为重要，常可作为判断病情程度和治疗效果的主要标志。因此答案为 E。 4.患者女性， 26 岁，首次妊娠 2 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度呼吸困难，应行下列哪项治疗 A.抗甲状腺药物治疗 B.手
3、术 (甲状腺大部切除 )治疗 C.终止妊娠加抗甲状腺药物治疗 D.终止妊娠加手术治疗 E.终止妊娠加 131I 治疗 答案： B 评析：妊娠合并甲亢，如无较重的并发症，无需终止妊娠。抗甲状腺药物治疗，由于药物经母体进入胎儿体内，将影响胎儿的发育，属禁忌。最适当的治疗方法是：在单独使用碘剂或与心得安合用的术前准备后施行手术治疗。因此答案为 B。 5.下列哪项不是甲亢手术禁忌症 A.青少年 B.症状较 轻 C.老年或有严重器质性病变 D.中期妊娠，基础代谢率为 60% E.晚期妊娠 答案： D 评析：甲亢的手术禁忌证为：青少年患者；症状较轻者；老年病人或有严重器质性病变不能耐受手术者。至于妊娠妇女
4、，鉴于甲亢对妊娠可造成不良影响 (流产、早产、胎儿宫内死亡、妊娠中毒等 )，而妊娠又可能加重甲亢，因此，在妊娠早期、中期仍可考虑手术治疗，不是禁忌证；在妊娠晚期则应待分娩后再进行手术。因此答案为 D。 6.下列哪项不宜施行甲状腺大部切除术 A.中度原发性甲亢并心率不齐 B.甲亢有气管压迫症状 C.青少年甲亢 D.继 发性甲亢 E.妊娠早期 答案： C 评析：青春发育期，有时也可发生轻度的弥漫性甲状腺肿大，这是由于人体对甲状腺素的需要量暂时性的增加所致，是一种生理现象。这种甲状腺肿大常在成年后自行缩小。因此答案为 C。 7.甲亢病人在甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见原因 A.一侧喉返神经损伤
5、B.双侧喉上神经内支损伤 C.伤口内出血或喉头水肿 D.双侧喉上神经外支损伤 E.甲状腺危象 答案： C 评析：甲状腺大部切除术后出现呼吸困难常见的原因有：切口内出血压迫气管；喉头水肿；气管塌陷。当术中一侧喉返神经损伤主要引起声嘶 ；两侧喉返神经损伤则会引起失音或严重呼吸困难。若喉上神经外支损伤，使环甲肌瘫痪，引起声带松弛，音调降低，损伤内支，则使喉部粘膜感觉丧失，进饮食时误咽。甲状腺术后危象，临床主要表现为高热、脉快而弱、烦躁、谵妄、甚至昏迷，常伴有呕吐、腹泻，但呼吸困难少见。因此答案为 C。 8.甲亢术后危象的主要原因 A.术后出血 B.感染 C.精神紧张 D.术前准备不充分 E.术中补液
6、不够 答案： D 评析：甲亢术后并发危象的发病机理至今尚未肯定，认为可能导致危象的因素有：由于手术时过度挤压甲状腺组织，促使大量甲状腺素进入血液中 的结果；已经对儿茶酚胺过敏的人体，突然受到儿茶酚胺的加大、加重作用；肾上腺皮质激素的分泌不足等。临床实践证明术前准备良好，使基础代谢率接近正常，术后不会发生危象。因此答案为 D。 9.怀疑甲状腺癌的最重要依据 A.核素扫描为冷结节 B.结节突然增大 C.结节质硬、固定或合并压迫症状 D.甲状腺功能减退 E.疼痛 答案： C 评析：患者多年存在的甲状腺原发结节，突然增大、变硬，渐使甲状腺在吞咽时的上下移动性减少，并出现耳、枕部和肩部疼痛，声音嘶哑，特
7、别是甲状腺肿块质硬、固定，合并有压迫症状者，即应高度怀疑甲状 腺癌。因此答案为 C。 10.女性， 31岁，甲状腺肿瘤，术中偶然发现一侧腺叶有 0.5cm病灶，经冰冻切片证实为乳头状腺癌，未浸润包膜，最适宜的治疗方法为 A.双侧甲状腺大部切除 B.病侧腺叶切除加峡部切除加对侧腺叶大部切除 C.病侧腺叶切除加同侧淋巴结清除术 D.病侧腺叶切除加峡部切除 E.病侧腺叶大部切除 答案： B 评析：乳头状腺癌恶性程度低未浸润包膜，说明癌肿尚局限于腺体内，当颈淋巴结没有转移时，可将病侧腺叶切除加峡部切除，加对侧腺体大部切除，不必清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 B。 11.女性， 39 岁， 右侧甲状腺
8、乳头状腺癌伴右颈部淋巴结转移，手术方案应 A.全甲状腺切除 B.左侧甲状腺加峡部切除 C.右侧甲状腺、峡部及对侧甲状腺大部切除，加病侧颈淋巴结清除术 D.放射治疗 E.抗癌药物及甲状腺素治疗 答案： C 评析：甲状腺已有病侧的颈部淋巴结转移，手术方案除切除病侧甲状腺全部、峡部全部及对侧甲状腺大部外，还应同时清除病侧的颈部淋巴结。因此答案为 C。 12.证明甲状腺单个结节为恶性，主要依据 A.病程短 B.结节硬 C.扫描为冷结节 D.同侧扪到肿大的淋巴结 E.以上都不对 答案： E 评析：单个独立结节考虑 为腺癌时，常见表面不平整，质地较硬，但亦有部分较硬和部分较软呈囊性感，吞咽时移动度小。有的
9、腺癌结节很小，而同侧颈部已有肿大的淋巴结， 131I 扫描为冷结节，其边缘一般模糊。穿刺细胞学检查可进一步明确诊断。因此答案为 E。 13.颈淋巴结核最常见的传染途径 A.肺结核通过血循环传染 B.胸膜结核通过淋巴经路传染 C.病原菌主要由扁桃体和龋齿等处侵入而传染 D.肠结核通过淋巴经路传染 E.肾结核经血循环传染 答案： C 评析：胸膜结核、肠结核和肾结核都不是颈淋巴结核传染根源所在，结核杆菌多由口腔或扁桃体侵入，在侵入部 位临床上多无结核病变所见。少数继发于肺或支气管结核病变。因此答案为 C。 14.当颈部发现原发病灶不明的转移癌时，应首先仔细检查 A.消化道 B.甲状腺 C.子宫和附件
10、 D.乳腺 E.泌尿道 答案： B 评析：甲状腺腺癌转移极早，有时原发癌很小而不被察觉，但颈部淋巴结、肺部、骨骼已有转移，并以此为突出症状。故当颈部、肺、骨骼有原发灶不明的转移癌存在时，应仔细检查甲状腺。因此答案为 B。 15.关于乳房检查，除哪项外，下列各项都是正确的 A.触痛提示炎症或囊性病变 B.一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征 C.脂 肪坏死可产生乳头变形或内陷 D.乳头内陷是异常的表现 E.多发性结节提示良性囊性病变 答案： D 评析：乳房检查，若有触痛，提示炎症或囊性病变。一个硬的无痛性不规则小结节是癌肿的特征。脂肪坏死可产生乳头变形或内陷。多发性结节提示良性囊性病变，但是乳
11、头内翻 (或称凹陷乳头 )可以是疾病所致，但也可以是发育不正常。因此答案为 D。 16.急性乳腺炎的主要病因 A.全身性感染加局部抵抗力下降 B.乳汁淤积加细菌入侵 C.乳腺组织发育不良 D.哺乳次数过多 E.乳腺分泌障碍 答案： B 评析：急性乳腺炎的发病主要有两方面的原 因：乳汁淤积：乳汁淤积有利于细菌的生长繁殖，淤积的因素包括乳头发育不良，乳汁过多或婴儿吸乳少以及乳管不通影响排乳。细菌入侵：乳头破损使细菌沿淋巴管入侵是感染的主要途径，婴儿口含乳头而睡或婴儿患口腔炎也有利于细菌直接侵入乳管。因此答案为 B。 17.诊断乳房深部脓肿主要依据 A.乳房红、肿、热 B.全身发热，乳房压痛 C.超
12、声波检查提示液平段 D.穿刺抽得脓液 E.局部检查有波动感 答案： D 评析：由于急性乳腺炎并深部脓肿，乳房局部红、肿、热和波动感均不明显而压痛和全身症状较显著，超声波检查提示液平段亦不能 确定诊断。只有穿刺抽得脓液才是诊断乳房深部脓肿的主要依据。因此答案为 D。 18.患者女性， 36岁，乳头溢液。乳头下触及疼痛小肿块，压迫时乳头溢出血性液体，最可能的诊断 A.乳腺管内增生 B.乳腺管内乳头状瘤 C.乳腺纤维囊肿 D.Paget病 E.乳腺脓肿 答案： B 评析：乳管内乳头状瘤可见于任何年龄妇女， 75%发生在大乳管近乳头的膨大部分。检查可在乳头附近扪到樱桃大小、质软的肿块，轻压可从乳头内排
13、出血性液体。而乳腺纤维囊肿，乳房脓肿，一般乳头无溢液。黄色或黄绿色溢液常是乳房囊性增生的表现。据统计血性溢液有 一部分为乳癌，但 Paget乳头病很少见。为确诊应将血性溢液涂片查找癌细胞。因此答案为 B。 19.关于乳房肿块，下列哪项是正确的 A.乳头溢液为无色液，是乳房囊性增生病 B.乳房内结节大小不等，坚韧，轻压痛是乳管内乳头状瘤 C.乳房内实质性肿块，生长快，轻刺痛，活动差是乳房纤维腺瘤 D.皮肤 “桔皮样 “改变是乳癌重要体征之一 E.超声波检查为实质性肿块，提示恶性肿瘤 答案： D 评析：乳癌病人在乳房局部有肿块，皮肤凹陷，乳头内陷，高低不一及局部皮肤呈 “桔皮样 “改变。若癌块较大
14、可明显凸出于乳房表面，晚期癌块固定于胸 壁而不易推动为重要体征。皮肤呈 “桔皮样 “改变是乳癌重要体征之一。因此答案为 D。 20.乳癌局部皮肤呈 “桔皮样 “改变的原因 A.肿物压迫 B.癌肿侵及库珀韧带 C.癌细胞堵塞表浅淋巴管 D.并发炎症 E.周围组织粘连 答案： C 评析：乳癌肿块继续增长，表面皮肤可因皮内和皮下淋巴管被癌细胞堵塞而引起局部淋巴水肿；由于皮肤在毛囊处与皮下组织的连结紧密，淋巴水肿时可见毛囊处出现很多点状凹陷，形成所谓 “桔皮样 “改变。因此答案为 C。 21.乳腺癌最早期的临床表现 A.乳腺周期性胀痛 B.乳腺在经期胀痛 C.乳头溢出浅黄 色液体 D.乳头溢出红色血性液体 E.无痛、单发的乳腺小肿块 答案： E 评析：乳腺癌最早期的临床表现是无痛、单发的乳腺小肿块，肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动，因无自觉症状常在无意中发现。乳腺周期性胀痛可能是正常生理性改变，如在月经前期是乳腺病的症状。乳头溢出浅黄色液体常是乳房囊性增生，偶尔也见于乳癌。乳头溢出
