精选优质文档-倾情为你奉上肝移植术围术期麻醉管理若干问题与对策陈绍洋第四军医大学西京医院麻醉科 肝移植术期间病人可发生多系统复杂的剧烈的病理生理改变。主要表现为血流动力学的剧烈波动，代谢和凝血功能的紊乱，并累及重要器官的功能。麻醉质量的高低是决定肝移植术成败的关键因素之一；麻醉管理重点是对长时间多系统紊乱的病人进行调节，维持其全身各重要器官的功能接近生理状态，预防并治疗严重的并发症。 一、术前评估 由于肝脏具有各种复杂的合成和代谢功能，因而终末期肝病可累及到全身众多的器官。术前除常规检测评估肝脏功能及其相关的指标外，还应特殊关注以下几个的问题： 1. 体循环高排低阻 终末期肝病患者高达70%可发生高排低阻血液动力学的改变，表现为心输出量明显增加，外周阻力降低以及低动脉压。肝脏清除血管舒张物质能力的减低，以及动静脉交通支的存在是这种病理改变的最可能的机制，而一氧化氮和环鸟苷酸（cGMP）则被认为是引起外周血管阻力降低的介质。 2. 胸水和腹水 胸水、腹水的形成是由于慢性门静脉高压、低白蛋白血症以及醛固酮和抗
