1、母婴护理员（月嫂） 主讲人：刘洋,第二章 新生儿护理,新生儿护理,第一节 新生儿生长发育的特点,小儿年龄分期,胎儿期新生儿期婴儿期幼儿期学龄前期学龄期青春期,新生儿根据出生体重可分为：正常体重儿，指出生体重在2500克4000克的婴儿低体重儿，指出生时体重不到2500克者；极低体重儿，指出生体重低于1500克者；巨大儿，指出生体重超过4000克的婴幼儿。,新生儿根据出生胎龄可分为足月新生儿即胎龄超过37周而不满42者周 早生儿即胎龄超过28周而不足37周者。过期产儿即胎龄达到或超过42周者。,一、足月新生儿和早产儿,足月新生儿：妊娠满37周以上，不足42周，出生时体重大于2500克（25004
2、000克），头围3335厘米，身长4752厘米的新生儿。新生儿期：自胎儿娩出脐带结扎到生后满28天。新生儿早期：出生后一周早产儿：妊娠28周至37足周，体重低于2500克，身长不足47厘米的活产婴儿。,1.足月儿新生儿概念2.新生儿期概念3.早产儿概念,一、降生的瞬间,生存方式和生活环境的巨大变化 湿润的羊水被干燥的空气所代替； 温度不再是恒定而温暖的； 黑暗与安静也被打破； 各种声、光、形、色刺激纷纷袭来 新生儿面临着生死存亡的斗争！ 。,二、新生儿的生理特点,头：新生儿头部占身长的四分之一，刚出生时头部可因分娩时受产道挤压，出现局部水肿形成产瘤。,骨骼、肌肉、关节 骨骼：出生后，新生儿不少
3、的骨头还是软骨。 囟门：新生儿颅骨之间的缝隙较宽，在头顶前部有一处没有骨头的部分，叫前囟门。 脊柱：由于脊柱的生理性弯曲尚未形成，脊柱的负重、支撑能力很差。 肌肉：四肢屈肌的力量大于伸肌，四肢呈蜷曲状态。 关节：关节不够牢固，在受到强力作用下，容易发生脱臼。,新生儿刚出生时皮肤覆盖一层胎脂新生儿的皮肤红润、薄嫩，皮下脂肪较少，体热容易散失，环境温度低时，新生儿很容易受凉。皮脂腺分泌旺盛，新生儿鼻子上可有一些黄白色的小点，称粟粒疹，两周内消失。,皮肤,皮肤：胎脂是指初生婴幼儿皮肤上有一层白色油脂性物质，有保护皮肤的作用，生后数小时开始逐渐吸收，不必洗去，但头皮、耳后、腋下及其他皱褶处的血液及胎脂
4、宜用温开水轻轻擦干。由于新生儿皮肤薄，易擦伤导致细菌感染，臀部出现尿皮疹，严重者可发展为败血症。出生后擦除胎脂，接触空气等可发生红疹。,颈部； 新生儿颈部短小，要注意颈部是否有胸锁乳突肌血肿(多在出生后23周方才发现)。,胸部：新生儿胸部狭小，乳晕清楚，可有乳腺结节。出生时胸围较头围小12厘米。 （一岁时胸围与头围大致相等约46厘米。）,腹部： 脐带 一般7天内脱落结痂，在末脱落前应注意检查包扎，注意脐带的纱布有无渗血、渗液，发 出臭味有渗出物时易发生感染，须重新结扎 或包扎，无渗出者不宜任意解开包扎，以免 污染，婴幼儿的尿布常被排泄物浸湿后也易 污染到脐部。,四肢：新生儿四肢成屈曲状，指甲达
5、边缘，足纹多。,新生儿的生理特点,呼吸系统血液循环系统消化系统泌尿系统体温调节免疫系统神经系统,新生儿呼吸为4050次/分早产儿呼吸为5060次/分腹式呼吸 ，呼吸浅而快，不规则，有暂停。,1.呼吸系统,心率快。新生儿心率为120140次/分钟 全身血液总量少，多集中于躯干和内脏，四肢容易发凉或青紫。,2、心脏和血液,新生儿胃容量小胃的入口（贲门）和胃的出口（幽门）几乎在一个水平上，贲门又比较松，吃饱以后容易漾奶。食道短、直，呈漏斗状,3、消化 系统,大便 新生儿一般在生后24小时开始排便。胎便呈黑绿色糊状。34天胎便可排尽，吃奶后，大便逐渐转成黄色 一般情况下，喂牛奶的婴儿大便呈淡黄色或土灰
6、色，且多为成形便，常常有便秘现象，而母乳喂养儿多是金黄色的糊状便，每天排便16次甚至更多些。有的婴儿经常23天或45天才排便1次，但大便并不干燥，仍呈软便或糊状便。,排尿：最初几天尿量少，每天仅排尿45次，生后一周可增至20次左右。一般新生儿在生后12小时内排尿,4、泌尿系统,5、体温调节：易受外界环境影响保持体温在36.537，因新生儿体温调节中枢功能尚未完善，体温不易稳定。因皮下脂肪较薄，体表面积相对较大，容易散热过多，若不注意保暖可发生硬肿症；因需水量大，过度保暖使水份丧失明显增加，或当水份摄入不足时，易引起脱水、高钠血症和发热，出现脱水热。,6、免疫系统 新生儿免疫力主要是在出生前通过
7、胎盘获得的，从初乳中也可获得一些抗体。因此，用母乳喂养的新生儿，对麻疹、风疹、猩红热、流脑、流感等没有易感性，一般不会患这些传染病。,新生儿的脑重约350克，相当于成人脑重的13左右。新生儿神经细胞数量少。新生儿每天睡眠时间长达1820 小时。,7、神经系统：新生儿神经系统未发育成熟,新生儿的本能新生儿出生时已经具备原始反射 如：吸吮反射、觅食反应、握持反射、踏步反射等。,视觉：新生儿刚出生即有光感，适宜的刺激可促进视觉的发育。新生儿在眼球运动时，可能出现两只眼睛不同步， “左顾右盼”的现象。,8、感觉器官,婴儿一出生视力不如成年人，而且视野很有限，视力只有20cm那么远。但是他有探索事物的本
8、能，常常转动脸和眼，而且更容易被人的脸所吸引。,听觉： 新生儿的听力很好，很敏锐，他对外界的刺激也很敏感，反应强烈，容易被人的声音所吸引，尤其是女性的声音，因为在子宫中他习惯了母亲的声音。 突发的声音可引起新生儿惊战或闭眼。生后两周左右，新生儿就会把头转向声源。,触觉 触觉灵敏，特别是嘴唇、手心、脚心、前额等部位。 抚摸，和母亲的身体接触对于刚出生的孩子是极为重要的，孩子会觉得这些动作可以使他躲在妈妈的保护下，有安全感。,味觉： 对甜味浓的液体，吸吮次数多，喜欢吃；尝到苦味、酸味就皱眉闭眼、紧闭小嘴。尝过牛奶的味道就不愿再吃母乳。,嗅觉： 新生儿生后一周左右，就能区分出母的乳汁与其他人乳汁的气
9、味。 气味对婴儿的意义要比成年人的作用大。当婴儿适应了家，他会更安静。当他盖上一件母亲的衣服，他会很容易睡着。,新生儿常见的生理改变,生理性体重下降,新生儿由于排泄，皮肤水分蒸发，吃奶较少，在出生后23天内，会出现体重下降，约下降出生时体重的6%9%，随后体重逐渐回升，大约在第710天又恢复到出生时的体重，称生理性体重下降，但如果喂养不当，或奶量不足，都可影响体重的增长。如若10天后未恢复或继续下降，应寻找原因，给予处理。,生理性黄疸。 大部分新生儿在出生第23天出现黄疸， 第45天最重，足月儿出生后7-10天逐渐消退，早产儿可持续到第三周，在此时期婴幼儿情况良好，无其他症状，适当提早喂奶促使
10、胎粪排出能在一定程度上减轻黄疸的深度。,新生儿生理性黄疸让新生儿勤吸吮母乳，保持大便通畅、黄疸会消退较快。出生后2-3周仍不消退，需到医院检查。 四观、三勤,阴道出血女性新生儿生后35天内可有阴道少量出血，持续34天，这是体内来自母亲的雌激素于出生后突然中断所致，一般不用处理。,受母亲激素影响,乳腺肿大： 部分新生儿于生后35天出现乳腺肿大如蚕豆到鸽蛋大小，是由于出生前受母体雌激素影响所致。23周后逐渐消退切勿挤压，以免引起继发感染。,新生儿打喷嚏 新生儿常有打喷嚏的现象，尤其是睁开眼睛面对强光时，这是由于光线同时刺激了眼睛和鼻部的神经，并不是感冒所致，打喷嚏有助于新生儿将鼻内的异物排出，阻止
11、灰尘进入肺内。,打嗝 新生儿容易打嗝，特别是在吃奶以后，常见原因可能是吸入冷空气，喝了冷的奶或吃奶过急。新生儿神经系统发育不完善，对膈肌控制不好易引起打嗝，待新生儿的神经系统功能完善后，便不会无故打嗝了。新生儿打嗝时，喂些温开水，或母乳及温度适宜配方奶，多数打嗝可以终止。,溢奶 溢奶是乳汁从口角流出，量不多，有时一打嗝就吐奶，但宝宝精神良好，吐奶时无痛苦表现，这种情况一般都属于生理性。新生儿胃呈水平状上口(贲门)松驰，下口(幽门)较紧，容量小上松下紧的构造使奶水容易溢出，6个月左右可停止。,“马牙”：牙龈部位淡黄色米粒大小隆起的颗粒。“上皮珠”：新生儿硬腭中线的黄白色小点。,“螳螂嘴”：口腔两
12、侧有肥厚的颊脂垫 。,新生儿脱发 新生儿的胎发是由母体带出的，大部分新生儿在出生后的23周内发生明显的脱发。这是由于婴儿出生后，大部分头发毛囊在数天内由成长期迅速转为休止期所致，一般经过91 2周后，婴儿的毛囊会重新形成毛球，重新长出新发。,色素斑(胎记) 在新生儿骶尾部、腰背部和臀部往往可以看到灰蓝色的色素斑，医学上叫胎痣或胎生青记。多为圆形或不规则形，边缘清楚，压之不退色（因皮肤深层色素细胞堆积所致）。色素斑会自行消失，不需治疗。,新生儿护理的基本要求 新生儿的生活环境 居室要清洁，阳光充足，空气流通，一般的室温为2224湿度为5565，低体重儿室温为2426。夏季室温高，有空调的家庭可将
13、室温调至262 8，没有空调的家庭可采取降低室温的办法，如开窗通风或放些冰块在脸盆里。冬季也应该保持每天有一定的通风时间，以保持空气新鲜，清洁，但不要直接对着新生儿吹风。,新生儿用品(一)衣物 新生儿的衣物要宽松、柔软，最好选用白色或浅色棉布材质的衣物，衣物要宽大便于穿脱，衣服不系纽扣，仅用带子系上即可。(二)尿布 应选用柔软、吸水性强、耐洗的棉织品做尿布新生儿的皮肤非常娇嫩，受尿便刺激易发生红臀和尿布疹，因此，尿布必须及时更换和清洗，可用开水烫一下，以达到杀菌的目的，洗后在阳光下晒干备用。,(三)喂奶器具 母乳喂养有困难，需用牛奶或代乳品等人工喂养时，奶瓶和奶嘴一定要做到用一次清洗一次，煮沸
14、消毒一次，乳孔大小要合适，喂奶前可用手腕内侧或手背测试一下奶的温度是否合适。吃剩的奶不可留着下一次吃，以防奶液变质。,室温22-24，湿度55-65左右随气温的变化，随时调整环境温度和衣被包裹，避免温度过高或过低而出现“脱水热”和“新生儿硬肿症”的可能。,衣着：新生儿内衣应选择棉质品，不用化纤之类作内衣；颜色宜淡，柔软宽松、穿脱方便、不宜过紧，不宜用带子捆绑，以便四肢伸展。尿布应用柔软吸水性的棉质品，要勤换洗，防止红臀。,婴生儿常见问题护理,脐疝：宝宝出生后，在脐部会有一个圆卵形的肿块，平卧或安静时可自行消失，但哭吵、咳嗽、运动后肿块又可突出，这就是脐疝这是一种发育缺陷，为婴儿常见的疾病，一般
15、女婴比男婴多2-3倍,护理,脐疝比较严重，应尽量避免婴儿哭闹、咳嗽等引起脐疝突出的现象可用一枚硬币置于脐部，并用布带扎牢，以帮助脐部回纳如6个月后脐疝仍未回纳，应带宝宝至医院处理,湿疹症状：湿疹是一种皮疹，两个月至两岁之间的宝宝最容易发病。湿疹通常出现在宝宝的前额、脸颊或头皮上，但也可能延伸到手臂、腿、胸部或身体的其他部位。表现为干燥、增厚、鳞片样皮肤，也可能是一些轻微的红肿，有水泡，或渗出液体，搔抓后可能会感染。,湿疹是一种与遗传因素有明显关系、与过敏体质有关的自发性疾病。诱因：1、对某些动物蛋白类食物过敏的：如奶粉、鱼、虾、蛋、鱼肝油2、喂养过度：奶粉喂养过量、易过敏食物初次添加过多3、消
16、化不良：消化下降对蛋白分解能力下降4、出牙：精神紧张、消化及抵抗力下降5、接种疫苗可诱发,护理1、避免摄入过多的蛋白质：控制奶粉用量及蛋类摄入量，建议选择营养素较低的奶粉 2、避免易过敏食物的摄入：鱼、蛋、虾、蟹等，延迟至七个月后试着添加，或以猪肉、鸡肉、鸭肉等代替鱼、虾、海鲜。母乳喂养的哺乳者也应注意控制。湿疹严重的宝宝以植物蛋白代替动物蛋白，以豆制品代替奶制品，以减敏奶粉代替普通奶粉 3、衣物：棉制品，注意宝宝的别忘家长的,鹅口疮：鹅口疮是由于白色念球菌感染引起的疾病，这种病菌大量繁殖，就会侵蚀口腔黏膜，造成疼痛，婴幼儿由于疼痛而哭闹，不愿进食。它的典型症状是口腔两颊部位出现大小不等的白斑
17、。与新生儿吃奶留下的奶很难区别。如果用棉签能擦掉则为奶斑，擦不掉则为鹅口疮了。,停用抗生素：如宝宝长期服用抗生素的历史，应尽快停用抗生素。多吃流食：让宝宝多饮水，给予流质或半流质饮食，避免摄入过酸、过咸及刺激性食物，以免引起疼痛注意饮食营养和卫生：注意饮食卫生保持餐具和食品的清洁，母亲要保证乳头清洁，奶瓶、奶头、碗勺要专用，每次用完后需用煮沸消毒平时注意清洁宝宝的口腔卫生,辨别大便颜色,宝宝出生后1-2天内排出墨绿色膏样大便，为正常大便喂奶后大便逐渐由墨绿色转为黄色喂母乳大便为金黄色，略稀，粪质均匀，每天3-7次不等喂牛奶大便呈淡黄色，较母乳者大便干，由于新生儿消化功能不完善，奶汁不能完全消化
18、，有时也会有奶瓣，并不是消化不良引起如大便呈蛋花样或赤豆汤样为不正常大便，应到医院就诊,厌奶,宝宝厌奶的现象普遍发生在六个月之后，甚至有的宝宝在四个月左右便有厌奶的现象，其发生的原因很多随着时间的流逝，婴儿的生理发育及感官功能愈来愈成熟，开始对周遭的环境产生好奇并喜欢探索，自然就容易对“吃”分心，这该是厌奶的主要原因。四个月之后可开始替宝宝添加辅食品，宝宝在吃了与牛奶不同的多样化食物之后，很可能会“喜新厌旧”，变得不再只钟情于“牛奶”这种单一口味的东西,第三节 生长发育,一、胎儿的发育,（1）出生体重：凡胎龄满3742周，体重等于或大于2500克，为“足月正常体重儿”，这样的新生儿适应环境的能
19、力较强。（2）出生身长：足月新生儿平均身长为50厘米，男婴略长于女婴。 （3）出生头围、胸围：新生儿的头围平均为34厘米。出生时胸围比头围小12厘米。（4）身体各部分的比例：新生儿的体型是头大，较长的躯干，短小的四肢。,胎儿从受精卵开始发育全过程,瑞典摄影家奥纳特尼尔森和美国摄影家亚历山大特西亚拉斯拍摄的有关胎儿的杰作，它们将引领我们进入一个奇特的世界身体的内部，细胞、各种组织以及我们如何被孕育、如何在母亲的体内生长并最终来到这个世界上。这一切显得如此神奇和美好，它让人们感到与自己的身体从未有过的亲近。,一、精子。在性交过程中，大约有3亿精子可能会进入阴道。,二、但是只有一个精子可能穿过重重障
20、碍，使卵子受精，最终制造出一个胚胎。,三、卵子经过大约15厘米长的、狭窄的输卵管向子宫游动，它周围的营养细胞像一串串美丽的光环围绕着它。很快，它将与精子相遇并开始受精的过程。,四、一个精子试图进入卵子的瞬间,五、此时精子的头已经钻进去了，我们还可以看到它的中部和尾部，它就像一个不断旋转的钻头，在尾部拍打的驱动下，努力进入卵子。,六、第1周，在受精之后几小时之内，受精卵开始分裂。1周以后，这个小圆球将自己附着在子宫壁上。,七、受精后8天，胚芽完成“着陆”，微微嵌入子宫内膜，此时它分裂发育为几百个细胞。,八、受精后第23天，神经系统最先开始发育。此时开始在胚胎的背部下形成一条管子,九、受精后第32
21、天，这是的胚胎还没有一只瓢虫大，不过最初的心脏已经形成，眼睛和血管也在这个时候具备了雏形。这时的大脑是一个有很多细胞包围而形成的空腔组成的迷宫。,十、受精后第40天，在这时，人的胚胎和猪、鸡或者大象的胚胎看起来没两样。它们都有一条尾巴、卵黄囊和还没有发育的鳃。,十一、受精后第42天，胚胎嗅觉开始发育。我们可以看到像卡通人物一样的手，这时手指还没有完全发育。,十二、图中给出了从受精后第28天到第56天胚胎的大小数据。,十三、图中给出了胚胎四周大时食道、肾脏和肺的发育情况。,十四、图中给出了此时椎骨和肝脏的发育情况。,十五、受精后6星期，人形已隐约可见。这时胚胎的心脏每分钟跳动140150次，是母
22、亲心率的两倍。,。,十六、受精后第52天，虽然还没有一粒葡萄大，胎儿这时已经有了鼻孔和有颜色的眼睛。不过要等到四个月以后，当更多的视神经开始发育的时候，眼睛才可以感光,十七、子宫中的胎儿，仿佛宇宙中飘浮的星斗。,十八、第7个月，体河内体外的发育都基本完成。胎儿长出了趾甲，脑部开始控制体温，有规律的呼吸和肠子的收缩。第8个月，储存的脂肪将胎儿独立起来，并提供能量。逐渐缩小的空间使得胎儿不得不转为我们常见的胎儿位置，而胳膊和腿都靠近胸部。,十九、第9个月，由CT机和超声波资料合成的此图，目的是虚拟再现产妇分娩过程。,二十、第10个月，即将临盆的胎儿，一个新的生命诞生了.,生长发育是学前儿童不同于成
23、人的重要特点。生长：指身体各个器官以及全身的大小、长短和重量的增加与变化，是机体量的变化，是能观测到的。发育：指细胞、组织、器官和系统功能的成熟与完善，是机体在质的方面的变化。成熟：指机体的生长与发育达到一种完备状态。,二、 小儿的生长发育,（一）学前儿童身体生长发育的主要规律1.生长发育是有阶段性和程序性的连续过程。 各年龄期按顺序衔接，不能跳跃，前一年龄期的发育为后一年龄期的发育奠定必要的基础。身体各部的生长发育有一定的顺序。,学前儿童生长发育分三个年龄期,婴儿期：从出生到1岁，也称乳儿期；幼儿前期：1-3岁，也称托儿所年龄期；幼儿期：3-6或7岁，也称幼儿园年龄期。,“三翻六坐八爬一岁走
24、”,动作技能成熟时间表,“头尾发展的规律”,在胎儿时期的形态发育是头部领先，其次为躯干，最后为四肢。婴儿期动作发育顺序为首先会抬头，转头，然后为翻身、直坐，最后才会站立和行走。,2、生长发育的速度是波浪式的，身体各部的生长速度也不均等。,人体的生长发育是快慢交替的，发育速度的曲线并不是随年龄呈直线上升，而是波浪式上升。身体各部的生长速度并不完全相同，身体各部的增长幅度也不一样，遵循“1、2、3、4”规律。,波浪式生长发育速度,生长发育遵循由上到下，由近到远，由粗到细，由低级到高级，由简单到复杂的规律。生长发育在整个小儿时期是连续的过程，但各年龄阶段生长发育的速度不同，如体重的生长在出生后第一年
25、，尤其是前三个月增加很快，出现第一个生长高峰；第二年以后生长速度逐渐减慢；至青春期生长速度又加快，出现第二个生长高峰。,“1、2、3、4”规律,从出生到成年人的生长发育过程中，头只长了1倍，头只长了1倍，躯干增长2倍，上肢增长了3倍，下肢增长4倍。,3、身体各系统的生长发育不均衡，但统一协调。,人体各器官的发育分为四种类型：一般型器官的生长；生殖型器官的生长；神经型器官的生长；淋巴型器官的生长。,4、每位学前儿童的生长发育都有着自己的特点。,（二）影响学前儿童身体生长发育的因素,遗传因素环境因素 营养 体育锻炼 疾病 生活制度 环境污染 药物 气候和季节等,遗传-决定机体生长发育的可能性,环境
26、-决定机体生长发育的现实性,主要包括：营养、体育锻炼、疾病、生活制度等。主要决定着学前儿童生长发育的现实性。学前儿童生长发育的过程实际就是个体的遗传因素和环境因素相互作用的过程。,营养-保证学前儿童生长发育的物质基础,足的营养素可使生长潜力得到最好的发挥；宫内营养不足不仅影响体格生长，还严重影响脑的发育和以后的学习能力；出生后营养不良，可影响体格生长，同时身体的免疫、内分泌和神经调节功能低下。营养对生长发育中的学前儿童的形态、机能、会产生暂时的或永久的影响。,营养过剩,印度胖婴：11个月大的小洛克曼体重有22公斤，每天要喝下5升牛奶、吃掉1公斤粮食。,营养缺乏,“大头娃娃”：大头，锃亮的脸蛋，
27、鼓鼓的肚子，两条腿细得像青蛙的腿。背部皮肤皱巴巴的，头发是灰白色，两腿发青。,体育锻炼-可促进学前儿童的身体发育和增强体质的有效手段,可促进机体的新陈代谢，增强呼吸和心血管的发育。充分利用“三浴锻炼”。,疾病-直接影响学前儿童的生长发育,急性感染长期慢性疾病内分泌疾病先天性疾病：先天性心脏病、肾小管酸中毒、糖原累积病等。,合理的生活制度-促进学前儿童生长发育,科学安排学前儿童的生活制度有足够的户外活动，适当学习，丰富的营养和充足的睡眠，促进其生长发育。,生长发育的影响因素-生活环境,良好的生活环境包括：阳光充足空气新鲜水源清洁无噪音住房宽敞,生长发育的影响因素-性别,男、女孩生长发育各有其规律与特点；男孩青春期开始较晚，但其持续时间较长，故最终体格发育明显超越女孩。评估或评价发育水平时应分别按男、女标准进行。,生长发育的影响因素-孕母情况,胎儿在宫内的发育受孕母的生活环境、营养、情绪和疾病等各种因素的影响。妊娠早期的病毒性感染可导致胎儿先天畸形；孕母严重营养不良可引起流产、早产和胎儿体格省长以及脑的发育迟缓；孕母受到某些药物、放射线辐射、环境毒物和精神创伤等影响，可导致胎儿发育受阻。,
