1、洁净手术室的管理手术室张雪,主要内容,手术室的发展进程定义洁净手术室的特点洁净手术室的分级洁净手术室的管理,手术室的发展进程,第一代简易型手术室 1846特点：自然环境下，没有预防污染的措施。第二代分散型 手术室 1937特点是专门建造，非封闭建筑的手术室有供暖、通风措施、使用消毒灭菌技术。,手术室的发展进程,第三代集中型手术室 1966特点：具有建筑分区保护、密闭的空凋系统。第四代洁净手术室 21世纪具备空气净化层流系统，建筑上相对集中，但功能完全独立，既具普遍性以对应各类手术，又可完成特殊手术。,一 洁净手术室的基本概念 洁净手术室是指采用一定空气洁净设施，（初、中、高级）多级空气过滤系统
2、，达到一定细菌浓度和空气洁净度级别的手术室。 层流净化手术间为核心，并包括各类辅助用房，自成体系的功能区域。净化手术室应用空气净化技术，通过建立科学的人、物流程及严格的分区管理，最终达到控制微粒污染，保证手术病人生命安全的目的。,建筑装饰,遵循不产尘、不积尘、耐腐浊、防潮、防霉、容易清洁和符合防火要求。,建筑装饰,手术室地面及墙壁光滑、无空隙、易擦洗、不易受化学消毒剂的侵蚀，墙壁没有不必要的凹凸，墙角等处呈弧形，以防止尘埃积存。洁净手术室采用人工照明，不应设外窗，所以有拼接缝必须平整严密。洁净手术室内设置的插座、开关、药品柜、物品柜、观片灯等均应嵌入墙内，不突出墙面。洁净手术室的净高易为2.8
3、-3.0M,建筑 环境,位置：手术室位于高楼四楼，与外科、ICU、血库、检验科、病理科为,二 洁净空气技术控制微粒污染的主要途径,1、阻止室外的污染侵入室内，进入室内的空气经过空气净化处理，室内空气呈气密封状态，持室内的正压状态 2、迅速有效的排除室内已发生的污染 3、控制污染源，减少污染发生量。进入室内的人与物的净化，保持不同级别区域的梯次压差，控制气流流向，处理已发生污染的物品设备。,分级标准,百级洁净手术间的标准为每立方尺空气中0.5um的尘粒数，每升空气中3.5颗千级洁净手术间的标准为每立方尺空气中0.5um的尘粒数，每升空气中35颗万级层流手术间的标准为每立方尺空气中0.5um的尘粒
4、数，每升空气中350颗 不同级别的洁净系统，其控制空气环境中的空气置换率也不同，洁净级别越高，置换率越快，反之亦然。,四 洁净手术室的功能特点 手术时低细菌及低麻醉气体浓度。 可供舒适的气流（室内温度22-24度，湿度50%-60%）。 手术室正压气流（23-25Pa）,防止外来污染的进入。 层流手术室无需使用物理或化学方法进行消毒，免除了不良气体的影响，院内手术感染率大大降低。,洁净手术室环境的管理,手术间的门户管理：未按规定洁净处理的物品不准带入洁净手术室。进入手术室洁净区的物品、药品应当拆除外包装后进行存放，设备、设施应当进行表面的清洁处理。手术室应当选用选用环保型中、高效化学消毒剂，周
5、期更换消毒剂，避免长期使用一种消毒剂导致微生物的耐药性,洁净手术室环境的管理,手术室内环境应保持清洁，每周大扫除。手术过程中应当严格控制血液、体液的 污染扩散接送病人手术车应当保持清洁,人员的管理,所有手术人员均应严格执行无菌技术操作规程。进入手术室时，按要求更衣（衣服要遮盖全身皮肤，最好能穿扎紧裤口的裤子），帽子应将头发全部遮盖，带有吸附作用的手术口罩，覆盖整个口鼻部，避免大声说话交谈。当手术衣被污染时，应及时更换。,人员的管理,进入手术间的人数应在满足手术需要时降低到最少人数，并限制手术间参观人 ，每间参观人数不得超过3人，病人着病员服,入室戴隔离帽，严格控制人员流动。限制手术台上翻动病人
6、。实施手术洗手的人员，洗手后只能触及无菌物品和无菌区域。穿好无菌手术衣的医务人员限制在无菌区域活动；患有上呼吸道感染或者其他传染病的工作人员应当限制进入手术部位工作；,人员的管理,接台手术人员在2台之间需严格进行手、手臂消毒及更换无菌手术衣、手套。手术结束后，医务人员脱下的手术衣、手套、口罩等物品应当放入指定位置后，方可离开手术室。,手术物品的管理,手术使用的医疗器械、器皿以及各种辅料必须达到灭菌要求；一次性使用的医疗器械、器具不得重复使用；接触病人的麻醉物品应当一人一用消毒；医务人员使用无菌物品和器械时，应当检查外包装的完整性和灭菌有效期，包装不合格或者破损不得使用。,手术物品的管理,进入手
7、术室的新设备或者因工程师 需要外带的设备，应当对其进行检查、清洁处理后方可进入 和使用。进入手术室洁净区域的物品、药品应当拆除其外包装后进行存放，设施、设备应当进行表面的清洁处理。无菌物品应当存放于无菌物品区域中。,手术物品的管理,手术后的废弃物管理应当严格按要求（医疗废物管理条例）及有关规定进行分类、处理。洁净手术室医疗废物的管理,净化设备的管理,洁净手术室的净化空调系统应当在手术前30分钟开启，手术结束后30分钟关闭；洁净手术室的净化空调系统应当连续运行，直至清洁、消毒工作完成。 用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后20分钟， 用房的运转时间为清洁、消毒工作完成后30分钟；,净化设备的管理
8、,洁净手术室每周定期对设备层的新风机组进行彻底清洁，每周对净化机组设备进行彻底清洁，并进行记录；空气处理组每日检查一次，清扫内部；高效过滤器一年检查一次，当阻力超过设计阻力160PA或已经使用三年以上应予更换排风机组的中效、高效过滤器，每年更换。如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换。,净化设备的管理,回风口过滤器每周清洗一次，每年更换一次，如做特殊污染手术，每做一例手术必须更换。,卫生清洁人员领导进入人员的着装手术间门的开发进行污染手术不能达到足够的自净时间日常保养,影响手术室的洁净度的因素,洁净手术室额日常监测,1、 设置严格的工作流程 1）手术室内的人、物流是影响室内空气洁净度的重要因素
9、，因此设置严格工作流程、明确区分洁物流线是层流手术室组合的重要原则之一。 2）根据各班职责制定出严格的工作流程，包括：巡回护士工作流程、洗手护士工作流程、值班护士工作流程、连台手术工作流程、污染手术毕处理流程，让大家工作起来有规可循，有序可查，提高了工作效率，同时保证了工作质量。根据手术室的工作性质实行弹性排班，以调动护士的工作积极性，更有利于手术的配合。,洁净手术室额日常监测 1）由主班护士每日择期手术病人入室前30分钟开启空调机组，设定室温在2224度之间，相对湿度为50%60%。 2）术中由巡回护士根据手术医生和患者的需要随时调节室温。 3）严格禁止在手术间抖动衣物、布类，防止微粒在室内
10、飞扬。 3、手术间物品的放置：根据手术间分类定各专科常规手术间，再根 据专科特点各常规物品，定位、定点、定数，每日下午由专人进行物 品补充，质控护士定期检查，保持了室内物品放 置整洁，规范并利于手术配合。,无菌室,4、保持手术间相对密闭状态，保证空间空气的洁净度 1)层流净化手术间的空气净化原理是将由压缩机将过滤的无菌空气由无菌机送入并将污染的空气由四周推出。因此室内的空气必须始终处于正压状态，否则有可能污染空气流入。 2）加强护士对手术护理配合的主动性和预见性的培训学习。术前能明确所配合手术的步骤和手术要求，努力做到备物充分，尽量减少开关门的次数，注意维持室内的密闭状态和净化效果。,预防交叉
11、感染 1、洁污分流：我院手术室医务人员通道、患者通道、无菌物品与术后器械，敷料，污物路线有着严格的区分。存于感染手术室用器械就地消毒后再出室，敷料双袋注明污染，保证了洁污分流，防止交叉感染。 2、清洁消毒制度：手术间采用一用一清洁制度，每日术毕由清洁人员用清水及时擦拭室内污品，污染手术用2000mg/L有效氯消毒液擦拭，同时空行手术间回风口每周冲洗消毒，以减少叶片上的积尘利于净化效果，每周进行彻底清扫。 3、每月定期室内物品细菌培养，以检测净化质量。我院自起用净化手术室以来，各项培养合格率均达国家规范要求。,结束语,由于我们严格遵守手术室的操作规程，制定相应的规章制度，具体措施落实到位，充分发挥洁净工作室的功能优势，对减少手术病人的切口感染起到了很大作用。但要从根本上杜绝感染还必须严格各项无菌操作，加强消毒隔离。,
