1、肩关节疾病的诊断,凉山州第一人民医院康复科 杨小波,肩关节的疾病你知道多少?,肩关节是一个复合体 1.骨 锁骨, 肩胛骨, 肱骨 2.肌腱/肌肉 肩胛下肌, 冈上肌, 冈下肌，小圆肌 3.韧带 上，中盂肱韧带，下盂肱复合体，关节盂唇 这些结构提供，支持肩关节的稳定性,历史 1896年Duplay提出 pereglanoiolitis 盂肱关节周围炎 首次医学描述肩僵硬演变Codman1934年命名为肩周炎 1945年J.S.Neviase第一次使用adhesive capsulitis粘连性肩关节囊炎现状 由于肩关节周围炎的描述模糊不清，病理至今没有病理生理学基础,肩周炎是垃圾箱-弃用,症状模
2、糊不清多种疾病混淆没有清晰的病理生理机制和证据给临床带来混乱,冻结肩肩峰撞击证肩袖损伤盂肱关节骨性关节炎盂唇损伤钙化性肌腱炎肩锁关节骨性关节炎,冻结肩,有明确的时限性疼痛有固定的曲线有固定的症状和体现没有明确的发病原因最终结局是乐观、一般不留关节障碍冷冻期 初期 19个月=疼痛冻结期 中期3-12个月=关节僵硬解冻期 后期5个月-2年=疼痛减轻 功能恢复,冻结肩,病史 没有明确的原因疼痛的特点 疼痛逐渐加重，夜间疼痛关节僵硬 逐渐盂肱关节的活动度减少肌肉无损伤 肌力无明显改变肩关节功能 ROM 前屈外展上抬 0度180度 外旋 0度60度 内旋 体侧6、7胸椎棘突 全方位功能受限,肩峰撞击证,
3、肩关节在运动的过程中有一些结构性因素和动力性因素与肩峰发生摩擦产生病理性疼痛结构性因素因素 肌腱的炎性退变增粗 滑囊炎容积增大 大结节骨折形态动力性因素 肩胛骨失效 肌腱过度负荷 盂肱关节不稳定 重复性微细创伤,肩峰撞击证,疼痛 发病 疼痛成隐匿性进展 部位 肩前外侧有时放射至肘 方式 肩关节运动到某一部位 夜间疼痛 只在患侧卧位时疼,肩袖损伤,肩袖损伤的原因和机制急性损伤 运动 （过顶运动）创伤慢性损伤 年龄 （退变） 过度使用 骨赘 机械撞击症,肩袖损伤,岗上肌 Jobe症岗下肌 Leg 症小圆肌肩胛下肌 Liftoff,超声波 敏感性较高 准确性差磁共振 敏感性 准确性均好 费用高 基层医院无配置,盂肱关节骨性关节炎,发病率 白种人较高 黄种人低主要特征 年龄 发病缓慢 疼痛逐渐明显 肩关节功能逐渐丧失,疼痛肩无力肩关节障碍对治疗不敏感肩僵硬,盂肱关节骨性关节炎,有固定的疼痛点有固定的压痛点研磨音,普通X线片CT扫描磁共振,盂唇损伤,盂唇的解剖与二头肌长头的关系盂唇的作用二头肌在盂唇损伤的病理作用盂唇损伤的分型,
