1、本科毕业设计（论文）文献综述题目A企业基本医疗保险实施情况调查与对策研究专业人力资源管理一、前言部分老有所养、病有所医是人民群众最关心的两大基本生活问题，对于企业在职职工来说，病有所医更为重要。许多职工家庭往往由于缺乏必要的医疗保障，导致因病致贫、因病返贫。医疗保险已经越来越多的被人们关注，不论是国内还是国外，不论是大企业还是小企业，城镇职工基本医疗保险都是很重要的一个部分。因为它是对员工工作的一种总体报偿的一部分，完善的医疗保险制度也有利于企业挽留人才，吸引人才。完善医疗保险制度，为职工构筑社会安全网，有助于解除员工的后顾之忧，增强员工对企业的信心。我国的社合医疗保障体系是由基本医疗保险（个
2、人帐户、统筹基金）、补充医疗保险（公务员医疗补助、企业补充医疗保险）和大额医疗费补充保险三部分组成。基本医疗保障制度是社合医疗保障体系的重要组成部分，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用。基本医疗保险具有广泛性、共济性、强制的特点。广泛性是指有人单位和职工，不论是国家机关，企业单位，还是私营企业、个体劳动者，都在基本医疗保险的范围之内。共济性是指所有用人单位和职工按规定缴纳了医疗保险费后，一旦生病住院或患长期慢性病，
3、医疗费用由统筹基金按比例报销。因此参保人员所有花费的医疗费的。医疗费不与单位经济效益挂钩，费用的风险由全部参保单位和人员共同分担。强制性是指按照法律规定，全部城镇用人单位和职工都必须参加基本医险因此它不同于任何商业保险的自愿参加行为。基本医疗保险的实施有利于提高广大企业职工的健康保健水平。二、主体部分1基本医疗保障制度是社合医疗保障体系的重要组成部分，是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。国内外对医疗保障制度都有很多研究。（一）对国外医疗保障制度的研究1、国外对医疗保险费用控制的研究近年来，国外管理式医疗保险模式取得了举世瞩目的
4、成就，但无论是HMO（健康维护组织）、PPO（优先选择提供者组织），还是这些年能够在国外迅速发展的原因都是由于降低了医院就诊人次和医疗总支出。国外医疗保险费用的发展大致可分为三个时期，即医疗保险费用的高速增长时期、医疗保险费用的强力控制时期和医疗保险费用的基本稳定增长时期。医疗保险费用的增长额分为合理增长部分和不合理增长部分，对不合理的费用增长因素必须加以控制，事实证明是完全可以控制的。各国在控制医疗保险费用方面进行了十几年的努力，取得了一些明显的效果。管理式医疗保险模式在服务中融合了保险和医疗提供这两个功能，这两项功能的整合，极大地改变了对医疗提供者的激励。通过承担以固定预付金提供并满足病人
5、医疗服务这样一种风险，健康维护组织有一种很强的激励机制来实现其战略目标，即降低过度的医疗消耗及将其他低效率最小化，于是在兼顾医疗资源的利用和控制医疗费用二者之间就会更富有成效。因此，国外医疗保险模式的核心就是保险与医疗服务提供者成为利益共同体，这也是管理式医疗保险模式能够降低费用的根本原因。2、国外的医疗保险制度国外医疗保险制度历经百余年的发展与演变，至今其模式主要有四种类型（1）加拿大的全民保险模式。这种模式的特点是政府直接举办医疗保险事业，老百姓纳税，政府收税后拨款给公立医院，医院直接向居民提供免费服务。覆薪所有必需医疗服务，医药适当分离。除特殊规定的项目外，公众免费享受所有基本医疗保险。
6、同时，鼓励发展覆盖非政府保险项目的商业性补充医疗保险。凡非政府保险项目均可由雇主自由投资，其所属雇员均可免费享受补充医疗保险项目。（2）德国的社会保险模式2德国是世界上第一个建立医疗保险制度的国家。其特点是医疗保险基金社会统筹、互助共济，主要由雇主和雇员缴纳，政府酌情补贴。目前，世界上有上百个国家采取这种模式。具体内容有保险金的征收是按收入的一定比例。劳动者、企业主、国家一起筹集保险金，由发病率低向发病率高的地区转移。月收低了61O马克的工人，保险费全部由雇主承担，失业者的医疗保险金大部分由劳动部门负担。18岁以下无收入者以及家庭收入低了一定数额的，可以免交某些项目的自付费用。（3）美国的商业
7、保险模式特点是参保自由，灵活多样，有钱买高档的，没钱又低档的，适合需求方的多层次需求。美国这种以自由医疗保险为主、按市场法则经营的以盈利为目的制度，往往拒绝接受健康条件差。收入低的居民的投保，因此其公平性较差。（4）新加坡的储蓄保险模式特点是强制性地把个人消费的一部分以储蓄个人公积金的方式转化为保健基金。以个人责任为基础，政府分担部分费用，国家设立中央公积金，这部分的缴交率为职工工资总额的40，雇主和雇员分别缴纳185和215。实施保健双全计划，即大病保险计划。医疗保障是一项基本的社会保障。由政府组织实施覆恙全体人民的基本医疗保险，是各现代国家的通行制度，是公民享有的基本权利。以上四种医疗保险
8、模式各有利弊，但对我国正在进行的医改有着很多启示。（DAVID、GREY,2002）（二）国内研究现状（1）我国的职工基本医疗保障制度我国医疗保障体系的历史沿革建国以后，我国机关事业单位实行公费医疗制度，企业实行劳保医疗制度，基本上是国家和用人单位自行管理、据实报销。随着社会主义市场经济体制的确立和国有企业改革的不断深化，其弊端逐步暴露出来。改革开放以来，党和政府积极推进基本医疗保险制度改革，医疗保险制度实现了历史性跨越。主要体现在以下方面一是基本医疗保障体系框架基本形成。1994年，国务院决定在江苏镇江、江西九江开展基本医疗保险制度试点，以城镇职工基本医疗保险制度取代公费、劳保医疗制度；19
9、96年，试点范围扩大到40多个城市；1998年，在总结3试点经验的基础上，在全国范围内推行城镇职工基本医疗保险制度改革。目前，城镇职工基本医疗保险制度在全国普遍建立，基本完成了公费、劳保医疗制度向基本医疗保险制度的转轨。同时，适应我国经济结构调整、就业格局转变、城镇化水平提高以及农村劳动力转移，城镇职工基本医疗保险的覆盖范围逐步从国有集体单位扩大到了非公经济组织，从正规就业人员扩大到了灵活就业人员，在制度覆盖范围上打破了不同所有制、不同就业形式、不同身份劳动者之间的界限。2007年7月，国务院开展城镇居民基本医疗保险试点，将医疗保险覆盖范围由从业人员扩大到学生、儿童、老人等城镇非从业人员。目前
10、，具有中国特色的基本医疗保障体系框架已基本形成。二是基本医疗保险成效初步显现。截至2008年9月，城镇职工基本医疗保险参保人数达到198亿人，城镇居民基本医疗保险参保7594万人，新型农村合作医疗参保815亿人。在覆盖面不断扩大的基础上，医疗保险的受益人群持续增加，保障水平稳步提高，基本实现了医疗保险基金收支平衡、略有结余的管理目标。在完善制度的同时，医疗保险管理服务不断加强，形成以“三个目录，两个定点，一个结算办法”为核心的管理体系，初步形成了对定点医药服务机构的监管和调控机制。从改革的实践看，广大参保人员的基本医疗需求得到保障，医疗费用增长过快的势头得到了一定遏制，参保人员的疾病费用负担减
11、轻，基本医疗保险的制度效应明显。（王文娟、陈岱云，2009）我国职工基本医疗保险的实施基本医疗保障制度是由用人单位和职工共同参加的一种社会保险。按照用人单位和职工的承受能力来确定参保人员的基本医疗保障水平。基本医疗保险实行个人帐户与统筹基金相结合，保障广大参保人的基本医疗需求，主要用于支付一般的门诊、急诊、住院等费用。各个地区对于具体实施细则由不同的规定。下面以嘉兴市为例A、参加基本医疗保险（统帐二）的单位缴钠基本医疗保险月缴费（单位在职人员退休人员）12408个人缴钠；基本医疗保险费月缴费单位在职人员1240元2B、基本医疗保险（统帐一）单位缴纳基本医疗保险月缴费（单位在职人员退休人员）12
12、40元34个人缴纳基本医疗保险费月缴费单位在职人员1240元1C、基本医疗保险单统单位参保基本医疗保险月缴费在职人员人数12401退休职人员人数12403个人帐户是为参保人员个人设立的医疗资金专用帐户。其本金和利息为职工个人所有，但只能用于医疗消费。个人帐户上的医疗资金，以参保人员的年龄、在职和退休的不同情况作为划入依据。个人帐户划入比例调整的年龄计算和调整时间为每年的1月1日，每年调整一次。其划入标准为D、基本医疗保险（统帐二）在职职工35周岁（含）以下按基本医疗保险缴费基数的3划入；3545周岁（含）按基本医疗保险缴费基数的35划入；45周岁以上按基本医疗保险缴费基数的4划入。E、基本医疗
13、保险（统帐一）按在职职工11元/人月，退休人员16元/人月标准划入（其中1元为个人应缴的补充医疗保险费）。F、基本医疗保险单统不建个人帐户。（2）企业职工基本医疗保险面临的挑战与问题保障力度不够。费用控制不利。制度管理、运行效率不高。保险制度不公平。（3）完善我国企业职工基本医疗保险制度的建议可借鉴一些国际上的经验，重视管理式医疗保险模式的创新和发展，培养新的保险管理思想，提升我国医疗保险的管理水平。（陆铭、冷明祥，2009）强化各级政府供给主体的地位,确保财政供给资金投入逐年递增。（邱晓丹、徐光毅，2009）加强各级政府对医疗保险基金的监管,有效实现财政投入资金的公平和效率。要面对现实，破除
14、大包大揽的传统观念。切实实行以收定支、收支平衡的原5则，使医保水平与社会经济发展水平及财政实力相适应。（邱晓丹、徐光毅，2009）（韩剑利、韩千文，2007）各级政府应尽量加大公共物品供给总量,逐步过渡到以财政融资为主的保障模式，加大的资金投入。（那美然、张铁等，2010）加强医保工作的监督检查和管理工作。大力降低医疗价格。实行医药分开，主要药品应由国家统一定价。加强宣传力度,加强卫生防病工作，定期对职工进行防病卫生教育。（王文娟、陈岱云，2009）（三）述评通过以上研究我们可以看到，国外对于职工医疗保险的研究很详细，对于各种医疗保险模式等都做了详细的研究。国内对于企业职工基本医疗保险制度的研
15、究开始的较晚，研究内容较多集中在企业职工基本医疗保险制度的意义和影响以及如何完善企业职工基本医疗保险制度上，而是在企业职工基本医疗保险实施过程存在的问题和解决对策上等细节上研究的较少，在具体实施和改进方法上存在不足之处，应该说还有继续深入研究的价值。三、总结部分通过以上内容我们不难看出企业职工基本医疗保险的重要性，他不仅有利于员工个人，也有利于企业，更有利于整个国家和社会的发展。新医改是一个良好的契机，我国的企业职工基本医疗保险制度还需要在实践中不断完善健全，它不仅可以维护职工的健康，从长远看也有利于促进劳动关系的稳定和谐，可极大地促进员工队伍的稳定，带动企业的长远发展，并促进整个社会经济的发
16、展。但我个人认为以上学者对于如何改进企业基本医疗保险制度以及如何真正把将之落到实处谈的有些空泛，本人认为应该从研究制度本身和制度实施二个方面入手，来改善和完善企业基本医疗保险制度，并将之真正落到实处，让企业职工都能享受职业生涯和以后的人生。主要参考文献1刘继同，陈育德“一个制度、多种标准”与全民性基本医疗保险制度框架健康需要的基本特点与医疗卫生政策涵义J中国卫6生,20052P1331402韩剑利，韩千文国有煤炭企业医疗管理问题初探J煤炭经济研究,20072P38393王争亚,袁媛医疗保险关系续接问题探析J商业时代（原名商业经济研究）,200931P69704劳动保障部办公厅新闻处河南省探索多
17、种办法解决困难企业医疗保障问题J中国劳动,20063P625王文娟,陈岱云中国医疗保险的现状与发展趋势分析J理论学刊,200910P51556邱晓丹,徐光毅中国城镇医疗保障作为公共物品供给模式创新研究基于对广东省深圳市基本医疗保险制度的分析J中国卫生事业管理,200912P8148407陈健生，陈家泽，余梦秋城乡基本医疗保障一体化目标模式、发展路径与政策选择以成都市城乡基本医疗保障统筹试点为例J理论与改革,200906P74788中国人民银行广州分行人事处课题组人民银行职工医疗保障制度改革基于广东省辖实践的思考J南方金融,200911P87899冉密完善城镇居民基本医疗保险制度的研究基于试点城
18、市实证调研的比较分析J中国劳动关系学报，20095P12012210董晓莉关于完善我国国家医疗保障体系的若干思考J管理世界，200612P15615711张勇武汉市城镇居民基本医疗保险制度的探讨J中国卫生经济，200912P293112初威，聂广霞一种企业医疗保险接口解决方案及实现J辽宁工程技术大学学报，20072P15816013汪浩医疗服务、医疗保险和管理医疗J世界经济，20094P344814易建人，罗鹏困难企业参保医保派生新忧J医保导刊，20059P424315姜吉信，王竹汀医疗费用不合理增长为何难以遏制J中国社会保障，7200510P495016肖华东论民营中小企业医疗保障制度的建设
19、J商业研究，20071P888917戚畅基本医疗保险制度改革的目标模式分析J中国卫生经济新前程，20059P10911018张敬芬当前医疗保险制度中存在的几个问题J经济论坛，200510P242519陈佩,王春鸣,曲毅,孔宪明城镇职工实施基本医疗保险伦理问题探讨J中华医院管理杂志，200511P373820刘岚,陈功,郑晓瑛我国城镇社会医疗保障面临的困境与模式选择J北京大学人口研究所，20079P323521王小丽,白丽萍深化广州市医疗卫生体制改革的对策探析J中国医院管理，200712P969722杨琳基本医疗突出“公益性”J瞭望，200747P192123NOCAREFORTHECAREGI
20、VERSDECLININGHEALTHINSURANCECOVERAGEFORHEALTHCAREPERSONNELCASE,BRADYJSHIMMELSTEIN,DAVIDUWOOLHANDLER,STEFFIEAMERICANJOURNALOFPUBLICHEALTH2002（3）P40440824PUBLICHEALTHTHENANDNOWTHEMEDICALCAREPROGRAMSOFTHEFARMSECURITYADMINISTRATION,1932THROUGH1947AREHEARSALFORNATIONALHEALTHINSURANCEGREY,MICHAELRAMERICANJOURNALOFPUBLICHEALTH,1994（10）P16781678
