1、 1 妇科资料参考答案 第一章答案分析 一、选择题 1 B 大阴唇皮下脂肪层含有丰富的血管、淋巴管和神经，受伤后易出血形成血肿。 2 D 宫体与宫颈之间最狭窄的部分称子宫峡部，在非孕期长约 1cm。其上端因解剖上较狭窄，称为解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏膜，称为组织学内口。宫颈内脏呈梭形，称为宫颈管，其下端称为宫颈外口。 3 D 阔韧带上缘游离，内 2 3 部包裹输卵管，外 1 3 部移行为骨盆漏斗韧带，卵巢动脉、静脉由此穿行。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称为卵巢固有韧带。 4 C 输尿管进 入骨盆腔，并继续在腹膜后沿髂内动脉下行，达阔韧带基底部向前内方行，在宫
2、颈部外侧约2cm 处，在子宫动脉下方与之交叉，再经阴道侧穹隆顶端绕向前内方，穿越主韧带前方的输尿管隧道，进入膀胱底。 5 E 子宫内膜从青春期开始受卵巢激素影响，其表面 2 3 能发生周期性变化，称为功能层；靠近子宫肌层的 l 3 内膜无周期性变化，称为基底层。 6 C 男型骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄，呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。该型较少见，我国妇女仅占 1 3 7。 7 E 在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称为子宫峡部，其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因黏膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈黏
3、膜，称为组织学内口。 二、填空题 1 内生殖器官 外生殖器官 其相关组织 2 阴道 子宫 输卵管 卵巢 3 柱状上皮 鳞状上皮 4 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带 5间质部 峡部 壶腹部 伞部 间质 壶腹 伞 6 髂内动脉 宫颈内口 2cm 上 下 宫体支 宫颈 -阴道支 7 耻骨联合上缘 髂耻缘及骶岬上缘 假骨盆 真骨盆 真骨盆 小骨盆 8 女型 扁平型 类人猿型 男型 三、名词解释 1阴道穹隆：阴道上端包绕宫颈，环绕宫颈周围的部分称阴道穹隆。按其位置分为前、后、左、右四部分。其中后穹隆最深，与盆腔最低部位的直肠子宫陷凹紧密相邻，临床上可经此处穿刺或引流。 2子宫峡部：宫腔为上宽下窄的三角
4、形，两侧通输卵管，尖端朝下通宫颈管。在宫体与宫颈之间形成最狭窄的部分，称子宫峡部，在非孕期长约 1cm。其上端因解剖上较狭窄，称解剖学内口；其下端因粘膜组织在此处由宫腔内膜转变为宫颈粘膜，称组织学内口。妊娠期子宫峡部逐渐伸展变长，妊娠末期可达 7 10 cm，形成子宫下段。 3直肠子宫陷凹：子宫浆膜层为覆盖子宫体底部及前、后面的脏腹膜，与肌层紧贴， 在子宫后面，腹膜沿子宫壁向下，至宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠，形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹。 4骨盆漏斗韧带：阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内 2 3 部包裹输卵管 (伞部无腹膜遮盖 )，外 1 3部移行为骨盆漏斗韧带或称卵巢悬韧带，卵巢
5、动、静脉由此穿行。 5假骨盆：假骨盆又称大骨盆，位于耻骨联合上缘、髂耻缘及骶岬上缘的连线之上，是腹腔的一部分，其前为腹壁下部，两侧为髂骨翼，其后为第 5 腰椎。假骨盆与产道无 直接关系，但假骨盆某些径线的长短关系到真骨盆的大小，测量假骨盆的这些径线可作为了解真骨盆的参考。 6真骨盆：真骨盆又称小骨盆，位于骨盆分界线之下，是胎儿娩出的骨产道。真骨盆有上、下两口，即骨盆入口与骨盆出口。两口之间为骨盆腔。骨盆腔的后壁是骶骨与尾骨，两侧为坐骨、坐骨棘、骶棘韧带，前壁为耻骨联合。坐骨棘位于真骨盆中部，肛诊或阴道诊可触及，是分娩过程中衡量胎先露部下降程度的重要标志。耻骨两降支的前部相连，构成耻骨弓。骨盆腔
6、呈前浅后深的形态，其中轴为骨盆轴，分娩时胎儿循此轴娩出。 7泌尿生殖膈：骨盆底中层即 泌尿生殖膈，由上、下两层坚韧筋膜及一层薄肌肉组成，覆盖于由耻骨弓与两坐骨结节所形成的骨盆出口前部三角形平面上，又称三角韧带。其中有尿道与阴道穿过。在两层筋膜间有一对由两侧坐骨结节至中心腱的会阴深横肌及位于尿道周围的尿道括约肌。 8会阴：广义的会阴是指封闭骨盆出口的所有软组织，前为耻骨联合下缘，后为尾骨尖，两侧为耻骨降支、坐骨支、坐骨结节和骶结节韧带。狭义的会阴是指阴道口与肛门之间的软组织，厚 3 4 cm，由外向内逐渐变窄，呈楔形，表面为皮肤及皮下脂肪，内层为会阴中心腱，又称会阴体。妊娠期会阴组织变软有利于分
7、娩。分娩时保护会阴，可防止裂伤。 四、简答题 2 1答 子宫韧带共有四对。 (1) 圆韧带：因呈圆索状而得名，由结缔组织与平滑肌组成。起于宫角的前面、输卵管近端的下方，在子宫阔韧带前叶的覆盖下向前外侧伸展达两侧骨盆壁，再穿过腹股沟管，终止于大阴唇前端。圆韧带有维持子宫呈前倾位置的作用。 (2) 阔韧带：位于子宫两侧的双层腹膜皱襞，呈冀状，由覆盖子宫前后壁的腹膜自子宫侧缘向两侧延伸达盆壁而成，可限制子宫向两侧倾倒。阔韧带分为前后两叶，其上缘游离，内 2 3 部包裹输卵管 (伞部无腹膜遮盖 )，外 1 3 部移行为骨盆漏 斗韧带（或称卵巢悬韧带），卵巢动脉、静脉由此穿行。在输卵管以下、卵巢附着处以
8、上的阔韧带称输卵管系膜，其中有结缔组织及中肾管遗迹。卵巢与阔韧带后叶相接处称卵巢系膜。卵巢内侧与宫角之间的阔韧带稍增厚，称卵巢固有韧带（或称卵巢韧带）。在宫体两侧的阔韧带中有丰富的血管、神经、淋巴管及大量疏松结缔组织，称宫旁组织。子宫动脉、静脉和输尿管均从阔韧带基底部穿过。 (3) 主韧带：又称宫颈横韧带。在阔韧带的下部，横行于宫颈两侧和骨盆侧壁之间，为一对坚韧的平滑肌与结缔组织纤维束，是固定宫颈位置、保持子宫不致下垂的主要结构。 (4) 宫骶韧带：从宫颈后面的上侧方 (相当于组织学内口水平 )，向两侧绕过直肠到达第 2、 3 骶椎前面的筋膜。韧带含平滑肌和结缔组织，外有腹膜遮盖，短厚有力，将
9、宫颈向后向上牵引，维持子宫处于前倾位置。 上述韧带薄弱或受损伤可导致子宫脱垂。 2答 输卵管壁内层为粘膜层，由单层高柱状上皮覆盖。上皮细胞分为纤毛细胞、无纤毛细胞、楔状细胞及未分化细胞四种。纤毛细胞的纤毛摆动有助于运送卵子；无纤毛细胞有分泌作用，故又称为分泌细胞；楔状细胞可能为无纤毛细胞的前身；未分化细胞亦称游走细胞，为其他上皮细胞的储备细胞。输卵管肌 肉的收缩和粘膜上皮细胞的形态、分泌及纤毛摆动均受性激素的影响而有周期性变化。 3答 女性生殖器官和盆腔具有丰富的淋巴系统，淋巴结一般沿相应的血管排列，分为外生殖器淋巴与盆腔淋巴两组。 (1) 外生殖器淋巴分为深浅两部分。 腹股沟浅淋巴结：分上、
10、下两组，上组沿腹股沟韧带排列，收纳外生殖器、会阴、阴道下段及肛门部的淋巴；下组位于大隐静脉末端周围，收纳会阴及下肢的淋巴。其输出管大部分汇入腹股沟深淋巴结，少部分汇入髂外淋巴结。 腹股沟深淋巴结：位于股管内、股静脉内侧，收纳阴蒂、股静脉区及腹股沟浅淋巴，汇入闭孔、 髂内等淋巴结。 (2) 盆腔淋巴分为三组。 髂淋巴组由髂内、髂外及髂总淋巴结组成；骶前淋巴组位于骶骨前面；腰淋巴组位于腹主动脉旁。 阴道下段淋巴主要汇入腹股沟浅淋巴结。阴道上段淋巴回流基本与宫颈淋巴回流相同，大部汇入闭孔淋巴结与髂内淋巴结；小部汇入髂外淋巴结，并经宫骶韧带汇入骶前淋巴结。宫体、宫底、输卵管、卵巢淋巴均汇入腰淋巴结。宫
11、体两侧淋巴沿圆韧带汇入腹股沟浅淋巴结。当内、外生殖器官发生感染或癌瘤时，往往沿各部回流的淋巴管扩散，引起相应淋巴结肿大。 4答 根据骨盆形状 (按 Callwell 与 Moloy 分 类 )分为四种类型。 (1)女型 : 骨盆入口呈横椭圆形，髂骨翼宽而浅，入口横径较前后径稍长，耻骨弓较宽，两侧坐骨棘间径不小于 10 cm。该型最常见，为女性正常骨盆。我国妇女占 52 58.9。 (2)扁平型：骨盆入口前后径短而横径长，呈扁椭圆形。耻骨弓宽，骶骨失去正常弯度，变直向后翘或呈深弧型，故骨盆浅。该型较常见，我国妇女占 23.2 29。 (3)类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，骨盆入口、中骨盆和骨盆出口
12、的横径均较短，前后径稍长。坐骨切迹较宽，两侧壁稍内聚，坐骨棘较突出，耻骨弓较窄，骶骨向后倾斜，故骨盆 前部较窄而后部较宽。骶骨往往有六节且较直，故较其他型骨盆深。我国妇女占 14.2 18。 (4)男型：骨盆入口略呈三角形，两侧壁内聚，坐骨棘突出，耻骨弓较窄，坐骨切迹窄呈高弓形，骶骨较直而前倾，致出口后矢状径较短。因男型骨盆呈漏斗形，往往造成难产。该型较少见，我国妇女仅占 13.7。 上述四种基本类型只是理论上的归类，在临床上所见多是混合型骨盆。骨盆的形态、大小除种族差异外，其生长发育还受遗传、营养与性激素的影响。 第二章答案分析 一、选择题 1 D 性成熟期一般自 18 岁左右开始，历时约
13、30 年。 2 D 绝经后由于卵巢性激素锐减，负反馈作用降低， FSH、 LH 升高，以前者升高最明显，绝经后三年 FSH升高约 14 倍，以后垂体功能随年龄老化而减退， FSH 和 LH 又下降。 3 E 绝经后由于卵巢性激素锐减，负反馈作用降低，垂体的促性腺激素，尤其血中的 FSH 含量升高，因此通过尿液的排出量亦增加。 4 C 子宫内膜的基底层在月经期不脱落，月经后由此层再生新的内膜。 3 5 C 雌激素促进骨中钙质沉着，更年期及老年期妇女雌激素水平下降可导致骨质疏松。更年期给予雌激素如尼尔雌醇，可降低骨质疏松的发生率并缓解其发展。 二、填 空题 1生殖功能 内分泌功能 2体格发育 生殖
14、器官发育（第一性征） 第二性征 月经来潮 3 雌激素 孕激素 雄激素 4卵泡的发育及成熟 排卵 黄体形成及退化 5增生期 分泌期 月经期 三、名词解释 1月经：指伴随卵巢周期性变化而出现的子宫内膜周期性脱落及出血，是生殖功能成熟的标志之一。 2月经初潮：月经第一次来潮，称月经初潮。 3月经周期：两次月经第一日的间隔时间，称月经周期。 4绝经过渡期：从开始出现绝经趋势至最后一次月经的时期。此期卵巢功能逐渐衰退。 5绝经：指妇女一生中的最后一次 月经。绝经是卵巢功能的真正衰竭，以致月经最终停止。 6长反馈：卵巢分泌到循环中的性激素的反馈作用。 7短反馈：垂体激素对下丘脑 GnRH 分泌的负反馈。
15、8超短反馈： GnRH 对其本身合成的抑制。 四、简答题 1答 雌激素的生理作用包括对女性生殖系统、第二性征、下丘脑、垂体及代谢的影响。 （ 1）外生殖器：使阴唇发育、丰满、色素加深。 （ 2）阴道上皮：使阴道上皮细胞增生和角化，黏膜变厚，增加细胞内糖原含量，使阴道维持酸性环境。 （ 3）宫颈：使宫颈口松弛、扩张，宫颈黏液分泌增加，性状变稀薄，富有弹性，易拉成 丝状。 （ 4）子宫内膜：使子宫内膜腺体及间质增生、修复。 （ 5）子宫肌：促使肌细胞增生和肥大，促进子宫肌层变厚；增进血运，促使和维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。 （ 6）输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮的分泌，加强输卵
16、管肌节律性收缩的振幅。 （ 7）卵巢：协同 FSH 促进卵泡发育。 （ 8）第二性征：促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，促进其他第二性征的发育。 （ 9）下丘脑、垂体：通过对下丘脑和垂体的正、负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。 （ 10）代谢作用：促进水、钠潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低 密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持和促进骨基质代谢。 2答 孕激素的生理作用（由下至上）：通常在雌激素作用的基础上发挥效应，包括对女性生殖系统、乳房、下丘脑、垂体、体温调节及代谢的影响。 （ 1）阴道上皮：加快阴道上皮细胞脱落。 （ 2）宫颈：使宫口闭合，黏液分泌减少，性状变黏稠。 （ 3）子宫
17、内膜：使增生期子宫内膜转化为分泌期子宫内膜，为受精卵着床做准备。 （ 4）子宫肌：降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素的敏感性，抑制子宫收缩。 （ 5）输卵管：抑制输卵管肌节律性收缩的振幅。 （ 6）乳房：促进乳腺腺泡发 育。 （ 7）下丘脑、垂体：孕激素在月经中期具有增强雌激素对垂体 LH 排卵峰释放的正反馈作用；在黄体期对下丘脑、垂体有负反馈作用，抑制促性腺激素分泌。 （ 8）体温：兴奋下丘脑体温调节中枢，使基础体温在排卵后升高 0.3 0.5 。 （ 9）代谢作用：促进水、钠排泄。 3答 协同作用：孕激素在雌激素作用的基础上，进一步促使女性生殖器和乳房的发育，为妊娠准备条件。 拮抗作用：如下
18、表所述。 雌激素 孕激素 阴道上皮 使阴道上皮细胞增生、角化 加快阴道上皮细胞脱落 宫颈 使宫颈口松弛、扩张，黏液分泌多，性状稀薄 ，易拉成丝状 使宫口闭合，黏液分泌少，性状黏稠 子宫内膜 使子宫内膜腺体间质增生、修复 抑制内膜增生，使增生期内膜转化为分泌期内膜 子宫肌 促使肌细胞增生和肥大，使肌层变厚； 降低子宫平滑肌兴奋性及其对缩宫素增加子4 宫平滑肌对缩宫素的敏感性 的敏感性，抑制子宫收缩 输卵管 加强输卵管肌节律性收缩的振幅 抑制输卵管肌节律性收缩的振幅 代谢 促进水、钠潴留 促进水、钠排泄 4答 下丘脑分泌促性腺激素释放激素（ GnRH），调节垂体促性腺激素的合成和分泌。腺垂体分泌促
19、性腺激素，即卵泡刺激素（ FSH）、黄体 生成素（ LH），两者与性腺效应细胞受体结合，促进卵泡发育和黄体生成。在卵巢发生周期性变化过程中，卵巢产生雌激素、孕激素和雄激素，从而影响子宫内膜的周期性变化。垂体促性腺激素和卵巢激素通过反馈调节（正反馈、负反馈），调节 GnRH 的分泌，从而完成女性生殖周期过程。 5答 影响月经周期的其他内分泌腺包括甲状腺、肾上腺和胰腺。甲状腺功能减退时，在青春期前发生，可导致性发育障碍，使青春期延迟；在青春期及性成熟期发生，则可引起月经失调（月经过少、稀发，闭经），病人多合并不孕，自然流产和畸胎发生率增加。而甲状腺功能亢 进时可引起子宫内膜过度增生（月经过多、过频
20、，功能失调性子宫出血）或月经过少、稀发，闭经。肾上腺功能亢进或减退时也可导致月经异常。胰腺的功能异常：胰岛素拮抗的高胰岛素血症胰岛素过多 卵巢产生雄激素过多 月经失调，闭经。 第三章答案分析 一、选择题 1 B HCG 亚基抗体与 FSH、 LH、 TSH 的 亚基均能发生交叉反应，而 HCG 亚基羧基端最后的 28 32个氨基酸为其所特有而不受 LH 干扰，故临床利用 HCG 亚基的特异抗血清，测定母体血清中 HCG 亚基。 2 C 脐带断面中央有一条管腔较大、管壁较 薄的脐静脉；两侧有两条管腔较小、管壁较厚的脐动脉 3 C 着床必须具备的条件有： 透明带消失； 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋
21、养细胞； 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合； 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期，允许受精卵着床。 4 E 妊娠期间胎盘分泌大量雌激素刺激乳腺腺管发育，分泌大量孕激素刺激乳腺腺泡发育。乳腺发育完善还需垂体催乳激素、胎盘生乳素以及胰岛素、皮质醇、甲状腺激素等的参与。 5 C 由于宫颈鳞柱状上皮交界处外移，宫颈表面出现糜烂面，称假性糜烂。 二、填空题 1气体交换 营养物质 供应 排出胎儿代谢产物 防御功能 合成功能 2保护胎儿 保护母体 3底蜕膜 包蜕膜 真蜕膜 三、翻译成英文并解释 1 nidation：晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。 2 basal de
22、cidua：与囊胚极滋养层接触的子宫肌层之间的蜕膜，以后发育成为胎盘的母体部分。 3 placenta：胎盘是母体与胎儿间进行物质交换的器官，是胚胎与母体组织的结合体，由羊膜、叶状绒毛膜和底蜕膜构成。 四、简答题 1答 晚期囊胚透明带消失之后侵入子宫内膜的过程，称受精卵着床。受精卵着床需 经过定位、粘着和穿透三个阶段。着床必须具备的条件有： 透明带消失； 囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞； 囊胚和子宫内膜同步发育并相互配合； 孕妇体内有足够数量的孕酮，子宫有一个极短的敏感期允许受精卵着床。 2答 胎盘功能包括气体交换、营养物质供应、排除胎儿代谢产物、防御功能以及合成功能等。 （ 1) 气体交
23、换：维持胎儿生命最重要的物质是 O2。在母体与胎儿之间， O2 及 CO2 是以简单扩散方式进行交换。母体每分钟可供胎儿氧 7 8ml/kg。尽管 PO2 升高并不多，但因胎儿血红蛋白对 O2 的亲和力强，能从母血中 获得充分的 O2。 （ 2) 营养物质供应：葡萄糖是胎儿热能的主要来源，以易化扩散方式通过胎盘。胎儿体内的葡萄糖均来自母体。氨基酸浓度胎血高于母血，以主动运输方式通过胎盘。自由脂肪酸能较快地通过胎盘。电解质及维生素多数以主动运输方式通过胎盘。胎盘中含有多种酶，如氧化酶、还原酶、水解酶等，可将复杂化合物分解为简单物质 , 也能将简单物质合成后供给胎儿，如将葡萄糖合成糖原、氨基酸合成
24、蛋白质等。 IgG 例外，分子量较大却能通过胎盘，可能与血管合体膜表面有专一受体有关。 （ 3) 排除胎儿代谢产物：胎儿代谢产物如尿素、尿酸、 肌酐、肌酸等，经胎盘送入母血，由母体排出体外，相当于生后肾的功能。 （ 4) 防御功能：胎盘的屏障作用极有限。各种病毒（如风疹病毒、巨细胞病毒等）、分子量小对胎儿有害药物，均可通过胎盘影响胎儿，致畸甚至死亡。细菌、弓形虫、衣原体、支原体、螺旋体可在胎盘部位形5 成病灶，破坏绒毛结构，进入胎体感染胎儿。母血中免疫抗体（如 IgG）能通过胎盘，胎儿从母体得到抗体，使其在生后短时间内获得被动免疫力。 （ 5) 合成功能：胎盘具有活跃的合成物质的能力，主要合成
25、激素和酶。合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有人绒毛膜 促性腺激素、胎盘生乳素、妊娠特异性 1 糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。 第四章答案分析 一、选择题 1 D B 超若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动可确诊早期妊娠、活胎。诊断早期妊娠快速、准确。 2 C 妊娠 6 8 周行双合诊时，宫颈变软，子宫峡部极软，感觉宫颈和宫体似不相连，称黑加征。 3 C 妊娠 18 20 周出现胎动。 二、填空题 1早期妊娠 中期妊娠 晚期妊娠 2黑加征 三、翻译成英文并解释 1 fetal lie：胎体纵轴与 母体纵轴的关系
26、。 2 fetal presentation：最先进入骨盆入口的胎儿部分。 3 fetal position：胎儿先露部指示点与母体骨盆的关系，简称胎位。 四、简答题 答 早期妊娠的辅助诊断方法如下所述。 （一）超声检查 1 B 型超声显像法：在增大的子宫轮廓中见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环， gestational ring），妊娠环内为液性暗区（羊水）。若在妊娠环内见到有节律的胎心搏动和胎动，可确诊早期妊娠、活胎。该方法诊断早期妊娠快速、准确。 2超声多普勒法：在增大的子宫区内听到 有节律、单一高调的胎心音，胎心率多在 150 160 次 /分，可确诊为早期妊娠、活胎。其最早出现在妊娠第
27、 7 周时。 （二）妊娠试验 用免疫学方法（临床多用试纸法）检测孕妇尿液中 HCG，可协助诊断。 （三）黄体酮试验 对月经过期可疑早孕妇女，每日肌注黄体酮注射液 20mg，连用 3 日，停药后 2 7 日出现阴道流血，提示体内有一定量雌激素。注射孕激素后子宫内膜由增生期转为分泌期，停药后孕激素水平下降，致使子宫内膜剥脱，可以排除妊娠。若停药后超过 7 日仍未出现阴道流血，则早期妊娠可能性很大。 （四）宫颈粘液检查 宫颈粘液 涂片干燥后，光镜下见到排列成行的椭圆体，无羊齿植物叶状结晶，则早期妊娠可能性大。 （五）基础体温测定：双相型体温妇女，高温相持续 18 日，早期妊娠可能性大。高温相持续 3
28、 周以上，早孕可能性更大。基础体温曲线反映黄体功能，不反映胚胎的发育情况。 诊断早期妊娠，需根据病史、体征及辅助检查结果综合判断，注意不要将妊娠试验阳性作为惟一的诊断依据，以免误诊。 第五章答案分析 一、选择题 1 A 子宫收缩力是临产后的主要产力，贯穿于整个分娩过程中。 2 A 当胎头以枕额径进入骨盆腔后，继续下降至骨盆底，借杠杆作用俯屈，变胎 头衔接时的枕额径为枕下前囟径，以适应产道的最小径线，有利于胎头进一步下降。 3 D 胎头下降程度以胎头颅骨最低点与坐骨棘平面的关系标明。 4 D 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平，称为衔接。 二、填空题 1. 产力 产道
29、 胎儿 2. 节律性 对称性与极性 缩复作用 3入口平面 中骨盆平面 出口平面 三、翻译成英文并解释 1 axis of pelvis：通过骨盆腔各假想平面前后径中点的连线。 2 inclination of pelvis：妇女站立时，骨盆入口平面与地平线 所形成的角度。 3 engagement：胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 4 internal rotation：胎头为适应骨盆纵轴而旋转，使其矢状缝与中骨盆及骨盆出口前后径相一致。 5 true labor：子宫收缩有规律并逐渐增强，持续 30s 或以上，间歇 5 6min 一次，伴随进行性宫颈管消6 失
30、、宫口扩张和胎先露部下降。 6. first stage of labor：即宫颈扩张期。从出现间歇 5 6min 一次的规律宫缩开始至宫口开全，初产妇约需 11 12h，经产妇约需 6 8h。 7. second stage of labor：即胎儿娩出期。从宫口开全到胎儿娩出。初产妇约需 1 2h，经产妇通常数分钟即可完成，但也有长达 1h 者。 8. third stage of labor：即胎盘娩出期。从胎儿娩出到胎盘娩出，约需 5 15min，不超过 30min。 9. head visible on vulval gapping：宫缩时可见胎头露出于阴道口，但宫缩间歇期可缩回阴道
31、内。 10. crowning of head：胎头双顶径越过骨盆出口平面，宫缩间歇时胎头不再回缩。 四、简答 题 1. 答 正常宫缩具有如下特点。 （ 1）节律性 : 正常宫缩是宫体肌不随意、有规律的阵发性收缩。每次宫缩由弱到强（进行期），维持一定时间（极期），再逐渐减弱（退行期），直至消失（间歇期），如此反复， 直至分娩结束。 （ 2）对称性和极性 : 正常宫缩起自两侧宫角部（受起搏点控制） ,以微波形式迅速向宫底中线集中，左右对称，然后向子宫下段扩散，约 15s 均匀协调地遍及整个子宫。此为子宫收缩力的对称性。宫缩以宫底部最强、最持久，向下逐渐减弱。宫底部收缩力的强度几乎是子宫下段的两倍
32、，此为子宫收缩力的极性。 （ 3）缩复作 用：宫缩时，宫体部平滑肌纤维缩短变宽，收缩后肌纤维虽重新松弛，但不能完全恢复到原来的长度，经过反复收缩，肌纤维越来越短，这种现象称为缩复作用。 2. 答 胎盘剥离有以下征象。 胎盘剥离降至子宫下段，下段被动扩张，宫体狭长被推向上，使得子宫底变硬呈球形、升高可达脐上。 剥离的胎盘降至子宫下段，阴道口可见外露脐带自行下降延长，并有阴道少量出血。此时，用手掌尺侧在产妇耻骨联合上方按压子宫下段，宫体上升而外露脐带不再回缩。 第六章答案分析 一、选择题 1 E 先兆流产先出现少量阴道流血，无妊娠物排出，相继出现 阵发性下腹痛或腰背痛。 2 E 习惯性流产原因很多
33、，晚期最常见的原因是宫颈内口松弛。 3 C 过期妊娠胎儿常表现为容貌似 “ 小老人 ” 。 4 B 孕妇出现少量阴道流血，但胎儿存活，胎膜未破，无宫缩，宫口未开，应行期待疗法。 二、填空题 1先兆流产 难免流产不全流产 完全流产 稽留流产 习惯性流产 流产感染 2膝反射 呼吸 尿量 3达到或超过 42 周 三、名词解释 1. 习惯性流产：连续自然流产三次或以上者称为习惯性流产。 2稽留流产：指胚胎或胎儿已死亡、滞留宫腔内尚未自然排出者。 3早产：妊娠满 28 周至不满 37 周之间妊娠终止者称早产，此时出生的新生儿，体重小于 2500g，称早产儿。 4过期妊娠：凡平时月经周期规则，妊娠达到或超
34、过 42 周 (294d) 尚未分娩者，称过期妊娠。 四、简答题 1答 妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止者称流产。在妊娠 12 周前终止者称早期流产。在妊娠 12周至不足 28 周终止者称晚期流产。流产的主要症状为停经后出现阴道流血和腹痛。其临床表现为： 早期自然流产的全过程为先出现阴道流血，而后出现腹痛。妊娠 8 周前的早期流产，此时妊娠物可以完全排出，出血不多。妊娠 8 12 周时的流产，妊娠物往往不易完全排出而部分滞留在宫腔内，影响子宫收缩，致使出血量多。 晚期流产的全过程为先出现腹痛，然后排出胎儿、胎盘并出现阴道流血。 自然流产时检查子宫大小、宫颈口是否扩张以及是否
35、破膜，根据妊娠周数及流产过程不同而异。 2答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口是否扩张、 B 型超声检查、血 -HCG 测定。阴道出血量少，无下腹痛或轻微腹痛，宫颈口未扩张， B 型超声提示胚胎存活， -HCG 持续上升，经休息及治疗症状消失，为先兆流产；否则为难免流产。 3答 鉴别要点：出血量、下腹痛、宫颈口情况、 B 型超声检查。 阴道出血量少或无，无下腹痛，宫颈口闭，子宫大小接近正常， B 型超声检查宫腔内无异常回声，为完全流产；否则为不全流产。 7 4答 治疗原则为积极控制感染，尽快清除宫内残留物。 若阴道流血不多，应用广谱抗生素 2 3 日，待控制感染后再行刮宫。 若阴道流血量多，静
36、脉滴注抗生素及输血的同时，用卵圆钳将宫腔内残留组织夹出，使出血减少，切不可用刮匙全面搔刮宫腔，以免造成感染扩散。术后应继续给予广谱抗生素，待感染控制后再行彻底刮宫。 若已合并感染性休克者，应积极抢救休克。 若感染严重或腹腔、盆腔内有脓肿形成， 应行手术引流，必要时切除子宫。 5答 孕妇若出现早产征象，若胎儿存活，胎膜未破，应行期待疗法，尽量抑制宫缩，促使妊娠继续；若胎膜已破，早产已不可避免，应尽量使胎儿存活。（ 1）卧床休息。（ 2）抑制宫缩。（ 3）镇静药：不能抑制宫缩，且对胎儿不利，故对孕妇高度紧张者可为辅助用药，已临产者不用，以防抑制新生儿呼吸。（ 4）预防新生儿呼吸窘迫综合征：产前给孕
37、妇服地塞米松 10mg/日， 2 3 日，促进胎肺成熟。（ 5）宫缩无法抑制发展为临产或出现胎儿窘迫，应立即停止宫缩抑制剂。（ 6）终止妊娠。 阴道分娩：因胎儿小，大多可以经阴道分娩。产程中避免使用吗啡、哌替啶等抑制新生儿呼吸中枢的药物，充分给氧；第二产程常规行会阴切开术以缩短产程、防止早产儿颅内出血发生。 剖宫产：对于胎龄虽小、胎肺已成熟、估计有存活希望的珍贵儿，为减少阴道分娩所致颅内损伤，可考虑剖宫产，但应充分向家属交代预后。（ 7）分娩后早产儿应转到有条件的新生儿病房进行救治和护理。 6答 判断胎盘功能常用方法有： (1) 胎动计数：让孕妇自数胎动。胎动计数少于 10 次 12 小时或逐
38、日下降超过 50，应视为胎盘功能减退，胎儿在宫内明显缺氧。 (2) 测孕妇单次尿雌三醇与肌 酐 (E C)比值：E C 比值大于 15 为正常值， E C 比值小于 10 表明胎盘功能减退。 (3) 胎儿电子监护仪检测：无应激试验(NST)每周两次，无反应型需做缩宫素激惹试验 (OCT)，反复出现胎心晚期减速提示胎盘功能减退，胎儿明显缺氧。 (4) B 型超声监测：每周 l 2 次，观察胎动、胎儿肌张力、胎儿呼吸运动及羊水量等。 (5) 羊膜镜检查：观察羊水颜色，若已破膜，可直接观察到羊水流出及其性状。 7答 过期妊娠时剖宫产指征有： 引产失败； 产程长，胎先露部下降不满意； 产程中出现胎儿窘
39、迫征象； 头盆不称； 巨大儿； 臀先露伴骨盆轻度狭窄； 高龄初产妇； 破膜后，羊水少、黏稠、粪染； 同时存在妊娠合并症，如糖尿病、慢性肾炎等。 第七章答案分析 一、选择题 1. C 眼底改变是反映妊高征病变程度的重要标志。 2. E 中、重度妊高征的治疗原则为解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。 3. A 妊高征的基本病变为全身小动脉痉挛。 4 B 妊高征发生脑小动脉痉挛时，患者可出现头痛、眼花等症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，发展为子痫抽搐。 二、填空题 1高血压 水肿 蛋白尿 抽搐 2平均动脉压 翻身试验 血管紧 张素 II 敏感试验 血液流变学实验 三、名词解释 1妊娠期高血压
40、疾病：简称妊高征。常发生于妊娠 20 周后，表现为高血压、水肿、蛋白尿，严重者可发生抽搐，甚至发生母儿死亡。 2先兆子痫：重度妊高征时，血压大于或等于 21.3/14.7 kPa(160/110mmHg)，尿蛋白 + +，和 (或 )伴有水肿，有头痛等自觉症状，当颅内病变进一步发展时，病情恶化，即将发展为抽搐，故称为先兆子痫。 四、简答题 1答 中、重度妊高征的治疗原则为：解痉、扩容、镇静、降压及适时终止妊娠。 (1) 解痉：给予硫酸镁，总量 25 30g/d。 应用硫酸镁时应注意以下事项。 每次用药要检查膝反射能否引出； 呼吸大于 16 次 /分； 尿量超过25ml/h； 10% 葡萄糖酸钙
41、 10 ml 备用。 (2) 扩容：指征如下。 红细胞压积 35 ； 全血黏度 3.6 ，血浆黏度 1.6 ； 尿比重 1.020。 常用扩容药物是低分子右旋糖酐 500 1000ml/d。 (3) 镇静：常用安定 10mg 或鲁米那 0.1g 肌肉注射。 (4) 降压：适用于血压过高，特别是舒张压 14.7 kPa（ 110mmHg）可应用降压药物。常见药物有： 胼 苯达嗪（ apresoline）； 心痛定（ nifedipine）； 酚妥拉明（ regitine）。 （ 5）适时终止妊娠：指征如下。 先兆子痫孕妇经积极治疗 24 48 小时无明显好转者；。 先兆子痫孕妇胎龄超过 36 周
42、，经治疗好转者； 先兆子痫孕妇胎龄不足 36 周，但胎盘功能减退，胎儿成熟度检查提示胎儿成熟者； 子痫孕妇控制抽搐后 6 12h。 8 （ 6）剖宫产指征： 有产科指征者； 宫颈条件不成熟，不能在短期内经阴道分娩者； 引产失败者； 胎盘功能明显减退或有胎儿窘迫表现者。 第八章答案分析 一、选择题 1 B 输卵管妊娠壶腹部占 60%，峡部占 25%，伞部及间质部妊娠少见。 2 A 患者有停经史（ 48 天），有阴道少量流血、右下腹疼痛、阴道后穹隆稍饱满、触痛等症状及体征，可诊断为输卵管妊娠流产。 3 D 严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。 二、填空题 1妊
43、娠试验 B 型超声检查 阴道后穹窿穿刺 诊断性刮宫 腹腔镜检查 2输卵管妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫颈妊娠 三、名词解释 异位妊娠：受精卵在子宫体腔以外着床，称为异位妊娠。 四、简答题 答 输卵管妊娠的治疗原则以手术治 疗为主。一般在确诊后应立即进行手术。严重内出血并发生休克者，应在积极纠正休克、补充血容量的同时，进行手术抢救。手术方式一般采取输卵管切除术；对有生育要求的年轻妇女，如对侧输卵管已切除或有明显病变，可行保守性手术。非手术治疗包括： 中医治疗。中西医结合治疗应严格掌握手术指征，凡间质部妊娠、严重腹腔内出血、保守治疗效果不佳或胚胎继续生长者，均应及早手术。 化学药物治疗：主要适用于早
44、期异位妊娠、要求保存生育能力者。病灶直径小于 3cm，未破裂或流产，无明显内出血，血 b HCG3000U/L。 第九章答案分析 一、 选择题 1 C 参见前置胎盘的病因。 2 D 肛门指诊可能使附着该处的胎盘剥离而引起大出血，甚至危及生命。 3 C 参见胎盘早剥的病因。 4 B 参见胎盘早剥的鉴别诊断。 二、填空题 1完全性前置胎盘 部分性前置胎盘 边缘性前置胎盘 2显性剥离 隐性剥离 混合性出血 三、名词解释 1前置胎盘：妊娠 28 周以后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部，称为前置胎盘。 2胎盘早剥：妊娠 20 周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出
45、前，部分或全部从子宫壁剥离，称为胎盘早剥。 3子宫胎盘卒中：胎盘早剥内出血不断增多时，由于局部压力增大，血液侵入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂、变性，丧失收缩力，称为子宫胎盘卒中。 四、简答题 1答 前置胎盘的诊断方法如下所述。 （ 1）病史：有多次刮宫、多产及子宫手术史，吸烟或高龄孕妇，妊娠晚期或临产前发生的无诱因、无痛性反复阴道出血。阴道出血发生的早晚、反复发生的次数、出血量的多少与前置胎盘类型有关。完全性前置胎盘出血时间早，多在 28 周左右；边缘性前置胎盘出血多发生在妊娠 37 40 周或临产后，出血量较少；部分性前置胎盘则介于两者之间。 （ 2）体征：前置胎盘出血不多时，无明显全身体
46、征。反复大量出血可引起贫血、休克等体征。腹部检查可示，子宫大小与妊娠月份相符，子宫软，无压痛，胎心、胎位清楚。前置胎盘主要的阳性体征为胎先露部高浮，易并发胎位异常，可引起胎儿宫内缺氧，胎儿宫内生长迟缓，甚至胎死宫内。可在耻骨联合上方听到胎盘杂音。 （ 3）辅助检查： B 型超声可清楚显示子宫壁、胎盘、胎先露部及宫颈的位置，并根据胎盘下缘与宫颈内口的关系确定前置胎盘的类型。 （ 4）产后检查胎盘和胎膜：分娩后检查胎盘和胎膜，若胎膜破口距胎盘边缘的距离小于 7cm，则为前置胎盘。 2答 前置胎盘的处理应根据阴道出血量、胎儿成熟度、前置胎盘的类型、胎儿是否存活、是否临产等来9 决定。 （ 1）期待疗
47、法：在保证孕妇安全的前提下，尽可能延长孕周，以提高围产儿的存活率。妊娠少于 34 周、胎儿体重估计低于 2000 克、胎儿存活、阴道出血不多、孕妇一般情况较好，可继续妊娠，严密监护。入院绝对卧床休息，取左侧卧位；密切观察阴道出血量；配血，必要时输血；定时间断吸氧；胎心监护，每周一次，以了解胎儿宫内情况和胎盘储备能力； B 型超声检查每两周一次，以了解胎儿成熟度和胎盘的功能；抑制子宫收缩，以达到止血和延长妊 娠的目的。 （ 2）剖宫产术：剖宫产是处理前置胎盘的主要手段。完全性前置胎盘，持续大量阴道出血；部分性或边缘性前置胎盘，出血量较多，胎先露部高浮，短时间内不能结束分娩者；胎心异常。以上情况均应行剖宫产。子宫切口多选择子宫下段切口，原则上应尽可能避开胎盘，可参考产前 B 型超声结果进行胎盘定位。 （ 3）阴道分娩：边缘性前置胎盘，阴道出血不多，枕先露，估计短时间内能结束分娩者，可考虑阴道分娩。 （ 4）防止产后出血和产褥感染。 3答 胎盘早剥的诊断：根据病史、症状、体征和辅助检查做出临床诊断并不困难。 （ 1）病史： 常有妊高征、慢性高血压病、外伤史等。 （ 2）症状：
