1、1,艾滋病 (AIDS),2,世界艾滋病日,联合国艾滋病毒与艾滋病联合规划署确定每年12月1日为世界爱滋病日。,法国巴黎街道上宣传艾滋病预防的标志,3,艾滋病(AIDS),获得性免疫缺陷综合征 (AIDS ) 由人类免疫缺陷病毒(HIV)感染引起的以T细胞免疫功能缺陷为主的一种免疫缺陷病。,3,津巴布韦6岁艾滋病患儿目光震撼人心,4,免疫缺陷： a.造成人体免疫系统的损伤,导致免疫系统的防护功能减低、丧失。 b.侵犯、破坏CD4+T淋巴细胞等导致细胞免疫功能受损、缺陷。免疫缺陷病的共同特点是： a.对感染的易感性明显增加; b.易发生恶性肿瘤； c.临床及病理表现多样化。,获得性：表示在病因方
2、面是后天获得而不是先天具有的。,5,综合症：表示在临床症状方面，由于免疫缺陷导致的各个系统的机会性感染、肿瘤而出现的复杂症状群。具有传播迅速、发病缓慢、病死率高的特点。,艾滋病皮肤病变,流行病学,全球3500万感染者，目前感染最严重的地域是南非洲，占全球的74.4%，已死亡1370万，占全球的84%。其次为亚洲（南亚和东南亚）约为726万，以印度和泰国最严重，约占亚洲感染总数的80%。,我国现况,全球患者75%集中在15个国家，中国患病数居12位。截至2015年10月底，存活的感染者和病人数约57.5万左右，新增9.7万。全国疫情整体低流行状态，部分地区流行程度高。 60 %感染者，14.7万
3、死亡，约7500人为15-24岁的年轻人 。,流行特征艾滋病在中国大致经过了三个流行阶段,1985年至1988年为国外病例传入期，1989年至1993年为艾滋病散播期，1994年至今为艾滋病高速增长期。2001年左右进入死亡和发病高峰,病原学,HIV属于逆转录病毒科，慢病毒亚科 ，为单链RNA病毒。圆形或椭圆形，外层为类脂包膜，内有圆柱状核心。既有嗜淋巴细胞性又有嗜神经性,HIV分两个型，即HIV-1, HIV-2，两者有40%50%基因是相同的。世界各地的艾滋病主要由HIV-1引起。HIV-2仅在西非洲呈地方性发病，病情较轻。,10,病原学,HIV的抵抗力对热敏感 5630分钟能灭活，但在冻
4、干的血液制品需加热至68 72小时对化学消毒剂也敏感 0.2%次氯酸钠5分钟能灭活，10%家用漂白粉、2%戊二醛、50%乙醇等10分钟均能被灭活。但对0.1%福尔马林、紫外线、射线不敏感。,艾滋病病毒(HIV),HIV病毒是一种能攻击人体免疫系统的病毒。它把人体免疫系统中最重要的CD4T淋巴细胞作为攻击目标，大量破坏CD4T淋巴细胞，从而破坏人的免疫系统，最终使免疫系统崩溃，使人体因丧失对各种疾病的抵抗能力而发病并死亡。,发病机制,机体的免疫系统核心,CD4+细胞,非特异性免疫,特异性免疫,NK细胞，吞噬细胞,体液免疫,细胞免疫,HIV-1发病机理,HIV-1感染并破坏CD4+ T 细胞CD4
5、+ T细胞计数的下降导致免疫缺陷免疫缺陷导致机会性感染或肿瘤,获得性免疫缺陷综合症AIDS,HIVinfection,J. Coffin, XI International Conf. on AIDS, Vancouver, 1996,艾滋病的病程就象一列迫近悬崖的火车病毒载量 = 火车的速度 CD4 计数 = 离悬崖的距离,流行病学：传染源,病人和无症状病毒携带者。 HIV存在的部位：血液、精液、子宫和阴道分泌物、乳汁中，其他体液如 唾液、尿、眼泪中偶尔能分离到病毒，具有传染性，但迄今为止没能证明能够传播本病。,体液中的HIV,艾滋病的传播,已经证实的艾滋病传染途径主要有三条，其核心是通过性
6、传播和血传播，一般的接触并不能传染艾滋病，所以艾滋病患者在生活当中不应受到歧视，如共同进餐、握手等都不会传染艾滋病。,（1）性接触传播 （2）血液传播 （3）母婴传播,血液传播：,输入被污染的血、血制品，与HIV感染者共用注射用具，如吸毒者共用注射用具,以及使用被污染后未经彻底消毒的医疗器械、理发工具和纹身、穿耳孔的工具等。,异性之间和男男同性恋之间传播,性传播,指感染AIDS的女性在怀孕,分娩或母乳喂养过程中,导致婴儿也被感染AIDS。,母婴传播：,艾滋病在中国的三种颜色,河南：血色艾滋深圳：黄色艾滋云南：白色艾滋,不会传播AIDS,不会传播AIDS,流行病学：易感人群,易感人群：普遍易感高
7、危人群：性乱人群 如妓女、嫖客及男性同性恋者。吸毒者 70%-100%有共用注射器、针头。卖血者 消毒不严存在交叉感染受血者 献血者处于窗口期家庭成员 已感染HIV人群的性配偶 。母婴垂直已感染HIV的母亲所生婴儿。涉外婚姻 来自本病高发区的外籍人员和归国人员。高发年龄 85%+的在2045岁之间 。,临床表现,27,临床分期,急性感染期无症状期（潜伏期）艾滋病期,艾滋病是一种慢性进展性疾病,死亡,严重症状,一般症状,抗体产生,感染成功,2-12周,8-10 年,1年,0.5-2年,急性感染期,无症状潜伏期,艾滋病前期,典型艾滋病期,类感冒症状,人体感染HIV后2-6周，会出现发热、全身不适、
8、乏力、头痛、肌痛、关节痛和淋巴结肿大，持续2周左右。 314日自行消失。在被感染26周后，血清抗HIV可呈阳性反应。,急性感染期,无症状感染期,无论是否经过急性期，所有的HIV感染者都经过历时数月至数年的无症状期。 没有任何症状，但抗- HIV阳性，患者血液和体液均有传染性。 此阶段可持续210年或更长。,持续性全身淋巴结肿大期 除腹股沟淋巴结外，全身其他部位两处或两处以上淋巴结肿大，直径在1cm以上，质地柔韧、无压痛、无粘连能自由活动。活检为淋巴结反应性增生。 淋巴结一般持续肿大3个月以上。,艾滋病期,体质性疾病：发热、盗汗、体重下降、厌食、慢性腹泻、肝脾肿大等 机会性感染：卡式肺孢子虫、隐
9、孢子虫、弓形虫、念珠菌、隐球菌、鸟型分支杆菌、巨细胞病。 神经系统症状：头痛、癫痫、进行性痴呆、下肢瘫痪等。 继发肿瘤：如卡氏肉瘤、非何杰淋巴瘤等。 继发其他疾病：如慢性淋巴性间质性肺炎。,各系统的临床表现,（1）肺部：肺孢子虫肺炎、肺结核、复发性细菌、真菌性肺炎。以肺孢子虫肺炎最常见。（2）消化系统：以口腔和食管的念珠菌病及疱疹病毒和巨细胞病毒感染较常见。（3）中枢神经系统：隐球菌脑膜炎、结核性脑膜炎、弓形虫脑病、各种病毒性脑膜脑炎 （4）皮肤、淋巴结：带状疱疹、传染性软疣、尖锐湿疣、真菌性皮炎、甲癣、淋巴结结核。 （5）眼部：巨细胞病毒、弓形虫引起的视网膜炎，眼部卡波西肉瘤等。,卡氏肺孢子
10、虫肺炎,临床表现慢性咳嗽，短期发热，渐进性呼吸困难，发绀和动脉血氧分压降低，仅少数患者肺部能闻及啰音，X线特征为间质性肺炎，但无特异性。,在AIDS患者中念珠菌属感染很常见，像鹅口疮。,一般情况下，皮疹出现在感染艾滋病毒后的24周，持续4周左右，至少持续7天。在感染艾滋病毒2周后，直至发展为艾滋病的整个期间，都可能出现皮疹。,37,实验室检查,38,免疫学检测,流式细胞仪测定,39,血清学检测,HIV抗原检测ELISA夹心法,测定p24抗原敏感性很高（710 pg/ml）特异性稍差（可有假阳性）,40,分子生物学检测,HIV RNA检测RT-PCR（逆转录-聚合酶链反应）,PCR：高温变性(9
11、4)低温退火(55)适温延伸(72)；经2530个循环，成倍数扩增荧光定量PCR：比常规PCR多一个寡聚核苷酸探针（带一个荧光发光分子和一个荧光淬灭分子）应用：PCR查PBMCs前病毒DNA；RT-PCR查血浆中的病毒RNA,何为艾滋病病毒抗体检测的“窗口期”,人感染艾滋病病毒后，艾滋病病毒抗体必须经过一些时间才能检测出来。这段虽然已被感染却检测不出来的时期即称为艾滋病病毒的检测“窗口期”。 “窗口期”根据个体差异，大约会持续2周至3个月的时间，最长时限可达6个月。“窗口期”感染者传播艾滋病的概率更大。因此，隐匿性大、传染性高的“窗口期”艾滋病感染者更值得引起关注。,诊断要点,流行病学资料：高
12、危人群及高危行为：性乱者 、吸毒者、卖血或受血者 、HIV阳性所生新生儿 。临床表现：高危人群有以下两项及两项以上者为疑似病例：近期体重下降10%以上者；慢性咳嗽或腹泻1个月以上；间歇或持续发热1个月以上；全身淋巴结肿大；反复出现带状疱疹或慢性播散性单纯疱疹；口腔念珠菌感染。实验室检查：HIV抗原和抗体的检测，HIV RNA的检测。,治 疗,1、抗病毒治疗抗HIV治疗的时机：认为当血液中HIV-RNA大于1千copy/ml、 CD4+细胞总数0.5109/L者应开始进行治疗。抗HIV治疗的新目标： 当前公认使血浆病毒载量降低至50copy/mm3以下是抗病毒的新目标。,抗HIV药物,1、核苷类
13、逆转录酶抑制剂：选择性与逆转录酶结合，并掺入正在延长的DNA链中，使DNA链终止，从而抑制HIV的复制和转录。包括拉米夫定、齐多夫定、司他夫定、双脱氧肌苷，双脱氧胞苷。2、非核苷类逆转录酶抑制剂：主要作用于HIV逆转录酶的某个位点，使其失去活性，从而抑制HIV的复制。主要制剂有奈非雷平。3、蛋白酶抑制剂：它能通过阻断HIV复制和成熟过程中所必须的蛋白质合成，从而抑制HIV的复制。主要制剂有沙奎那韦，英地那韦，奈菲那韦，利托那韦。,45,核苷类逆转录酶抑制剂,46,非核苷类逆转录酶抑制剂,47,蛋白酶抑制剂,高效抗逆转录病毒疗法-HAART(Highly Active Anti-retrovir
14、al Therapyn)1.核苷类逆转录酶抑制剂：NRTIs2.非核苷类逆转录酶抑制剂：NNRTIs3.蛋白酶抑制剂：Pis4.融合抑制剂:FIs,鸡尾酒疗法,49,治疗并发症,卡氏肺孢菌肺炎：复方磺胺噁唑（SMZ-TMP）其他真菌感染（念珠菌/隐球菌）：多烯类、吡咯类（咪唑类/三唑类）、棘白霉素类（卡泊芬净）、氟胞嘧啶、中草药类病毒感染（HSV/CMV/EBV）：阿昔洛韦、泛昔洛韦、更昔洛韦弓形虫病：螺旋霉素、克林霉素、阿奇霉素、复方磺胺噁唑隐孢子虫病：螺旋霉素结核菌感染：异烟肼、利福平、比嗪酰胺、链霉素或乙胺丁醇联合鸟型分枝杆菌感染：氨苯砜、阿奇霉素、利福平、乙胺丁醇卡波济肉瘤：长春新硷、
15、博来霉素和阿霉素联合（可再加干扰素）,50,预防性治疗,预防结核：HIV感染而结核菌素皮试阳性，服异烟肼4周预防卡氏肺孢菌肺炎： CD4+细胞200个/mm3，采用戊烷脒雾化、或口服复方新诺明被污染针头刺伤或实验室意外：2小时内服康卞韦或司他夫定+双脱氧肌苷（疗程46周）职业暴露预防程序,护理诊断,有感染的危险：与免疫功能受损有关。营养失调：低于机体需要量。恐惧：与艾滋病预后不良、疾病折磨、担心受到歧视有关。腹泻：与并发胃肠道机会感染和肿瘤有关活动无耐力：与HIV感染，并发各种机会性感染和肿瘤有关。,1隔离和消毒：血液体液隔离 2休息：有症状时期卧床休息 3饮食调护：三高一易 4病情观察：发热
16、和并发症,一般护理,发热：物理降温、观察体温腹泻：观察排便次数、性质、量；补充营养及水份；肛周皮肤护理；口腔真菌感染：保持口腔清洁，碱性药物漱口或擦拭口腔皮肤损害：保持皮肤清洁，勤换衣被，防止感染,对症护理,心理护理,打开心灵的窗户，让世界充满爱,医务人员发生艾滋病病毒职业暴露后，应当立即实施以下局部处理措施：(1)用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗粘膜。(2)如有伤口，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗；禁止进行伤口的局部挤压。(3)受伤部位的伤口冲洗后，应当用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏进行消毒，被暴露的粘膜，应当反复用生理盐水冲
17、洗干净。,(4）按规定报告和登记。(5)检查，在暴露后即行、第4、8、12周及6个月后检测艾滋病病毒抗体(6)预防性服药 尽可能在发生职业暴露后最短的时间内（尽可能在2小时内）进行预防性用药，最好不超过24小时，但即使超过24小时，也建议实施预防性用药。还需进行职业暴露后的咨询与监测。,预防,在目前无有效疫苗的情况下，宣传教育仍是各国采用的优先手段。 1普及艾滋病基本知识、预防办法、加强群众的自我保护。 2. 控制传染源：及时疫情报告、监测重点人群、加强国境检疫。,3、切断传播途径：为当前控制艾滋病大流行的主要措施。扫黄、禁毒、及严格筛选献血员、推广一次性注射器材和安全性行为。 患者用过的物品
18、、分泌物、房间用次氯酸钠液或家用漂白粉1：100进行消毒。可疑的检测标本先加热之5630分钟，可灭活HIV。,预防,母婴传播的预防 已感染HIV的育龄妇女应避免妊娠，已受孕者口服短程齐多夫定（AZT）可减少HIV阳性母亲的母婴传播机率达50%。方法：从怀孕至36周时开始服用，AZT 500mg/日（分3次口服），直至分娩时改为AZT 0.2，每3小时一次，停用母乳喂养。,60,4.保护易感人群,正在研制重组HIV-1 gp120亚单位疫苗以及痘苗病毒表达的HIV包膜疫苗。一旦成功之后，这种投入将得到巨大回报，最终结果有可能逆转艾滋病的流行进程。,预防,61,最近国外又传来消息说，美国研究人员在
19、历经3年多时间的深入研究后发现，石榴汁(无论它产于何地)却显示出强大抑制HIV-1与人体CD-4受体结合的作用。 美国学者建议，今后可将新鲜采收的石榴加工成稀释23倍的果汁，作为天然艾滋病预防药在高危人群中加以推广，以防止艾滋病在穷人和青少年中的蔓延，降低艾滋病在第三世界国家的发病率。,5、全面落实“四免一关怀”政策落实救助资金，明确救助途径并向社会公示；落实母婴阻断工作；扩大自愿咨询免费检测面；做好特殊感染人群上访的处理。,预防,63,预 后,64,影响预后的因素,感染的HIV型别及亚型： HIV-1较HIV-2临床进展快并发的机会性感染： 同时合并卡波济肉瘤及肺孢菌肺炎者病死率最高；合并丙型肝炎者预后差抗逆转录病毒治疗： 治疗改变了艾滋病进程,65,HIV感染未治疗者的结局,典型 (70%80%)：510年进展为艾滋病快速进展型(10%15%)：23年长期无进展型 (500/mm3，病毒载量103拷贝/ml长期存活型 (极少)：进展到艾滋病期后能稳定较长一段时间,
