气管内插管术课件.ppt

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资源描述

1、气管内插管术,许晓军西安凤城医院急诊科,气管内插管术是指将特制的气管导管,通过口腔或鼻腔插入病人气管内。是一种气管内麻醉和抢救病人的技术,也是保持上呼吸道通畅的最可靠手段。,气管内插管导管,经口气管内插管,气管内插管的适应证,在全身麻醉时:难以保证病人呼吸道通畅者如颅内手术、开胸手术、需俯卧位手术等;呼吸道难以保持通畅的病人,如肿瘤压迫气管;全麻药对呼吸有明显抑制或应用肌松药者;都应行气管内插管。气管内插管在危重病人的抢救中发挥了重要作用。呼吸衰竭需要进行机械通气者,心肺复苏,药物中毒以及新生儿严重窒息时,都必须行气管内插管。,气管内插管方法分类,经口腔插管,经鼻腔插管,气管插管的优点,保持呼

2、吸道通畅便于实行辅助呼吸和人工呼吸麻醉医生可以远离手术区,尤其适用于颅脑、颌面、五官和颈部手术可以减少呼吸衰竭的病人呼吸道无效腔,便于给氧吸入和辅助呼吸,经口腔明视气管内插管方法,借助喉镜在直视下暴露声门后,将导管经口腔插入气管内。,插管前准备,选择合适的气管导管;准备合适的喉镜,导管内导丝、吸引管、牙垫、注射器等;准备麻醉面罩和通气装置;听诊器、氧饱和度监测仪。,气管内插管方法,1.将病人头后仰,双手将下颌向前、向上托起以使口张开,或以右手拇指对着下齿列、示指对着上齿列,借旋转力量使口腔张开。,托下颌使口张开,2.左手持喉镜柄将喉镜片由右口角放入口腔,将舌体推向侧后缓慢推进,可见到悬雍垂。将

3、镜片垂直提起前进,直到会厌显露。挑起会厌以显露声门。,声门,会厌,舌,喉镜,声门,3.如采用弯镜片插管则将镜片置于会厌与舌根交界处(会厌谷),用力向前上方提起,使舌骨会厌韧带紧张,会厌翘起紧贴喉镜片,即显露声门(左图)。如用直镜片插管,应直接挑起会厌,声门即可显露(右图)。,4.以右手拇指、食指及中指如持笔式持住导管的中、上段,由右口角进入口腔,直到导管接近喉头时再将管端移至喉镜片处,同时双目经过镜片与管壁间的狭窄间隙监视导管前进方向,准确轻巧地将导管尖端插入声门。借助管芯插管时,当导管尖端入声门后,应拔出管芯后再将导管插入气管内。导管插入气管内的深度成人为45cm,导管尖端至门齿的距离约18

4、22cm。,5.插管完成后,要确认导管已进入气管内再固定。确认方法有:,病人如有自主呼吸,接麻醉机后可见呼吸囊随呼吸而张缩。如能监测呼气末ETCO2则更易判断,ETCO2图形有显示则可确认无误。,压胸部时,导管口有气流。人工呼吸时,可见双侧胸廓对称起伏,并可听到清晰的肺泡呼吸音。如用透明导管时,吸气时管壁清亮,呼气时可见明显的“白雾”样变化。,经鼻腔盲探气管内插管方法,将气管导管经鼻腔在非明视条件下,插入气管内。,经鼻腔气管内插管,经鼻腔盲探气管插管方法,1.插管时必须保留自主呼吸,可根据呼出气流的强弱来判断导管前进的方向。 2.以1%丁卡因作鼻腔内表面麻醉,并滴入3%麻黄素使鼻腔粘膜的血管收

5、缩,以增加鼻腔容积,并可减少出血。,3.选用合适管径的气管导管,以右手持管插入鼻腔。在插管过程中边前进边侧耳听呼出气流的强弱,同时左手调整病人头部位置,以寻找呼出气流最强的位置。,4.在声门张开时将导管迅速推进。导管进入声门感到推进阻力减小,呼出气流明显,有时病人有咳嗽反射,接麻醉机可见呼吸囊随患者呼吸而伸缩,表明导管插入气管内。5.如导管推进后呼出气流消失,为插入食道的表现。应将导管退至鼻咽部,将头部稍仰使导管尖端向上翘起,可对准声门利于插入。,气管内插管的并发症,1.插管操作技术不规范,可致牙齿损伤或脱落,口腔、咽喉部和鼻腔的粘膜损伤引起出血。用力不当或过猛,还可引起下颌关节脱位。2.浅麻

6、醉下行气管内插管可引起剧烈呛咳、喉头及支气管痉挛;心率增快及血压剧烈波动而导致心肌缺血。严重的迷走神经反射可导致心律失常,甚至心跳骤停。预防方法有:适当加深麻醉,插管前行喉头和气管内表面麻醉,应用麻醉性镇痛药或短效降压药等。,3.气管导管内径过小,可使呼吸阻力增加;导管内径过大,或质地过硬都容易损伤呼吸道粘膜,甚至引起急性喉头水肿,或慢性肉芽肿。导管过软容易变形,或因压迫、扭折而引起呼吸道梗阻。4.导管插入太深可误入一侧支气管内,引起通气不足、缺氧或术后肺不张。导管插入太浅时,可因病人体位变动而意外脱出,导致严重意外发生。因此,插管后及改变体位时应仔细检查导管插入深度,并常规听诊两肺的呼吸音。,THANK YOU,

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