疑似特殊需求学生转介资料表(共9页).docx

精选优质文档-倾情为你奉上表1 疑似特殊需求學生轉介資料表班級 年 班生日 年 月 日實足年齡歲 月姓名性別男 女身分證字號學年學科成績國語團體測驗(瑞文氏)CPM百分等級轉介者數學SPM百分等級轉介日期年 月 日學生家庭文化背景1.良好 2. 普通 3. 文化刺激不足 4. 其他曾使用的輔導資源1. 無 2. 輔導室 3. 愛心媽媽輔導 4. 課輔班 5.同儕小老師 6. 其他學生的學習動機1.低 2. 普通 3.高特殊需求學生轉介資料表-100R 請學校導師與熟悉孩子的人員根據學生在普通班或其他教育環境學習情形，勾選出學生可能有的適應狀況，請在下列九項每一大項中，盡量勾選適合於學生所表現的項目，可以複選。如果沒有適合的項目，至少勾選一項，請務必考慮勾選有網底的題目），題末註有*者