1、暨南大学附属第一医院神经外科 杜天明 王向宇颅底骨折脑脊液漏的一般性概念外伤性脑脊液漏是指颅骨骨折撕裂了蛛网膜和硬脑膜,导致 脑脊液经破损处漏出到颅外。脑脊液漏分类：按照病因可分为外伤性脑脊液漏和非外伤性脑脊液漏。其中80%为外伤性,4% 为特发性,16 % 继发于鼻、鼻窦及颅底手术（手术性）。按照流出部位分鼻漏，耳漏，眼漏，伤口漏（皮漏）。按照发生时间可分为急性脑脊液漏（伤后立即发生或于数日内发生）和迟发性脑脊液漏（可以迟至数月至数年发生）。70%在伤后7天内恢复，绝大多数在伤后1个月内自愈.颅底脑脊液漏的一般性概念脑脊液漏发生原因主要是头颅外伤引起的颅底骨折部分是手术并发症极少数为自然发生
2、，如空泡蝶鞍颅底骨折脑脊液鼻漏鼻漏-多见于额骨、筛骨、蝶骨骨折，主要从骨折处流出进入鼻旁窦。有时仅是嗅丝 裂 有脑脊液漏。颅中 骨骨折 膜 ，脑脊液可从 流 部，经鼻 流出 鼻漏。颅底骨折脑脊液耳漏耳漏-多见于 骨骨折，从 或中耳 流出。导性 ： 骨骨折 骨脊 破骨。经损伤： 骨骨折 骨时出。脑脊液漏的诊断定性诊断 定位诊断急性脑脊液漏多数有currency1液可以“fifl或时 currency1液 数 。的液从鼻 和耳”流出可以脑脊液漏，有时 currency1、 、可以 脑脊液漏。1、病 、 和 、颅骨 fifl颅底骨折的部位。、 和 有要的 和 ，可以 ：性 、 性 。4、鼻内 或是经
3、内 ，或是 ： 、 、 光 。5、MRI 系列 有助于 。要注意多发漏的存在。脑脊液漏的非手术处理因颅底骨折 引起的急性脑脊液鼻漏或耳漏，绝大多数可 以通过非手术治疗 愈。 首先，是预防感，包括使抗生（尽 有争议）第二，采取头高位 0-70，且偏 脑脊液漏侧。第，避免腹压高，如保持大便通畅、避免咳嗽、喷嚏 第四，不可填塞或冲洗鼻 耳，洁鼻 或耳 第四，脑脊液外引流，尤其是腰大池置 外引流有明显 降低感率及促进愈， 脑 外引流并不 倡如此坚持 周多数可以治愈或缓解。脑脊液漏的外科手术需行手术治疗的外伤性脑脊液漏仅占2-4%。手术指证1、复发生或持续脑脊液漏（1个月）、颅底骨折 较宽者、迟发性脑脊液漏或复发生脑膜炎。4、并发张力性气颅或碎骨片及异物嵌入脑内者。手术治疗方 1、经颅内手术（硬膜内和硬膜外）-显微 、经颅外手术（硬膜外）-显微 或/和内 、联颅内、颅外手术-显微 和内 具方 和方式取决于漏的具部位。
