1、ICU常见心律失常,小测试,心电图组成,心房除极,心房开始除极至心室开始除极的时间,心室除极,心室复极,心室除极结束到心室复极开始的时间,正常窦性心律,符合窦性心律条件：每个QRS波前都有相关P波 P波在、aVF、V3V6直立，aVR倒置 P-R0.12s同一导联PP间距相差0.12S，频率为50-60次/分。,2.2 房室交界性逸搏和逸搏心律,P波在、avF导联常倒置，可以埋藏于QRS波中，也可在QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性逸搏心律频率40-60bpm，快于此范围称交界性心动过速。,2.3 室性逸搏和逸搏心律,宽大畸形的QRS波(0.12s)，频率20-40次/分，心房激动与
2、心室无关,治疗原则,房性和房室交界性逸搏和逸搏心律 一般无需治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗室性逸搏心律 病因治疗 异丙肾上腺素 心脏起搏治疗,3、期前收缩（早搏）,房性房室交界性室性,3.1 房性期前收缩,提前发生的P波，形态与窦性P波稍有差别提前发生的P波的P-R间期0.12S不完全性代偿间期,3.2 房室交界性期前收缩,提前出现的QRS-T波群前后可见逆型P波，或看不见P波多有完全性代偿间歇,3.3 室性期前收缩,宽大畸形的QRS波（ 0.12S）提前出现，完全性代偿间歇,3.3 室性期前收缩,治疗原则,房性和房室交界性期前收缩 一般无需特殊处理，病因治疗 药物（镇静剂、阻滞剂、钙阻滞剂
3、）室性期前收缩 病因治疗 心脏结构和功能正常：一般无需处理 心脏结构和功能不正常：频发、多源、症状明显 用药：静脉：利多卡因、胺碘酮 口服：心律平、慢心律、胺碘酮等,4、阵发性心动过速,突然发生、突然终止室上性阵发性心动过速 房性阵发性心动过速 房室交界性阵发性心动过速室性阵发性心动过速 持续性室速 反复短阵室速,4.1 室上性阵发性心动过速,正常QRS波群，频率150-250次/分P波不易辨认,4.2 室性阵发性心动过速,QRS波群宽大畸形，频率100-250次/分,治疗原则,室上速的治疗1、物理治疗 刺激迷走神经（压迫眼球，颈动脉窦按摩）2、药物治疗（静脉用药） 腺苷和ATP、 异搏定、普
4、罗帕酮3、电学治疗 食道调搏（超速抑制） 直流电复律 射频消融（根治性治疗）,治疗原则,室速1、血液动力学不稳定者：直流电复律 2、血液动力学稳定者： 药物：利多卡因、胺碘酮 口服药预防：心律平、慢心律、胺碘酮等3、反复发作的持续性室速：ICD（埋藏式心律转复除颤器）4、特发性室速：射频消融可根治,5、扑动和颤动,心房扑动心房颤动心室扑动心室颤动,5.1 心房扑动,P波消失，代之以“F”波，“F” 波在II、III、avF导联清晰，频率在250-350 bpm，AV传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,5.2 心房颤动,P波消失，代之以“f”波，“f”波在V1和II导联较易识别，“f”波
5、频率在350-650bpm ，RR绝对不等。,治疗原则,病因和诱因治疗控制心室率（钙阻滞剂、阻滞剂、洋地黄）转复为窦律：药物（普罗帕酮、胺碘酮） 直流电转复射频消融（根治性治疗）部分房颤病人需抗凝治疗,5.3 心室扑动,当心室率150-250bpm，QRS与ST-T无从分辨，但尚有一定的波形时称心室扑动。,5.4 心室颤动,频率达到250-500bpm，波形及振幅均不规则，呈混乱的波动时称为心室颤动。根据波形振幅的大小可分为粗颤和细颤。,治疗原则,心肺复苏直流电复律和除颤,6、心脏传导阻滞,按阻滞的部位分类： 窦房传导阻滞 房室传导阻滞 室内传导阻滞按阻滞的程度分类 一度 二度（I型、II型）
6、 三度,6.1 房室传导阻滞,一度AVB P-R间期大于0.20S，无QRS波群的脱落,6.2 房室传导阻滞,二度I型AVB（文氏现象） P-R间期逐渐延长，直至QRS波群脱落,6.3 房室传导阻滞,二度II型AVB P-R间期固定，可正常或延长，间歇性的QRS波群脱落,6.4 房室传导阻滞,三度房室传导阻滞 P-P间期相等，R-R间期相等，P波与QRS波群无关，P波频率大于QRS波群,治疗原则,一度和二度I型AVB： 去除病因，观察，无需特殊治疗二度II型和III度AVB： 慢性：需安装永久起搏器 急性：去除病因 临时起搏器 药物（阿托品、异丙肾上腺）,6.5 心室内传导阻滞（束支传导阻滞）,左束支传导阻滞右束支传导阻滞,治疗原则,如无症状，仅对因治疗如双束支发生传导阻滞，应及早安装心脏起搏器,心律失常的分析与鉴别1,全导心电图,心律失常的分析与鉴别2,抢答题1,心室颤动,抢答题2,尖端扭转室性心动过速,抢答题3,预激伴室上速预激：心房冲动提前激动心室的一部分或全部,谢谢聆听,
