1、2010 年度山西省克山病监测报告为掌握克山病病情现状和消长趋势，科学评估防控效果，我们按照全国克山病监测方案（试行）和山西省克山病监测实施方案（试行）的内容和要求，于2011 年 3 月至 5 月组织开展了监测工作，现将监测结果报告如下。1 材料与方法1.1 监测范围与对象1.1.1 监测范围。按照山西省克山病监测实施方案（试行）的要求，病例搜索为吉县、永和、大宁、安泽 、广灵等县级医疗机构及病区乡（镇）卫生院。重点监测根据病例搜索结果，选取吉 县车城乡朱家堡、屯里 镇 安乐村；永和县坡头乡白家崖村、桑壁乡南寨村为监测 点。1.1.2 监测对象。病例搜索为上述医疗机构内科、儿科、急 诊科近
2、3 年登记在册的全部心肌疾病病例。重点监测对监测点常住人口按照 3 岁、15 岁、25 岁、35 岁 、45 岁 、55 岁、 65 岁75 岁划分年龄段，每个年龄段随机抽取 60 人，共计 420 人。1.2 监测内容1.2.1 全县近 3 年急型、亚急型和慢型克山病病例搜索。1.2.2 重点监测点内慢型、潜在型克山病患病情况调查。1.2.3 收集监测当年新发急型、亚急型克山病发病情况。1.2.4 基本资料（包括防控措施落实情况）的收集。1.3 监测方法。1.3.1 克山病病例搜索。由县级疾控中心专业人员在各级医院相关科室医生配合下，查阅辖区内县级医 疗机构及病区乡（镇）医院内科、儿科、急
3、诊科近 3 年内的出入院登记本、门诊及住院的心肌疾病病历。根据患者的病史、 临床症状和体征、辅助检查结果和来自病区的流行病学线索等，确定疑似克山病病例。 县级克山病专家组根据克山病诊断标准（GB 17021）对 疑似病例进行诊断核实。1.3.2 重点监测。县疾控中心专业人员和相关临床医生对监测点内监测对象进行临床查体和十二导联心电图描记，并按照克山病诊断标准（GB17021 ）进行诊断。1.3.3 监测县疾控中心报送当年新发急型、亚急型克山病病例，并由省级专家组到现场进行诊断复核。1.3.4 基本资料由县、乡、村相关干部提供。2 监测结果2.1 全省近 3 年克山病病例搜索结果。表 1 可见，
4、全省 5 个病例搜索县应搜索医疗单位 96 个，实际搜索 96 个，共有心肌疾病病例 12 例，疑似克山病 12 例。 经县级专 家组集体讨论，并 经省级专家组复核确认，诊断克山病 3 例；其中慢型克山病 3 例。需要说明的是，吉县病例搜索出的 7 例个案中，有 6 例在当地被诊断为冠心病。考虑 到这 6 例病例均生活在当年克山病重病区，而诊断医院均为当地乡镇卫生院，病例资料极为不完善，同时根据现有的心电图资 料，不能排除克山病的可能，因此，这 6 例病例亦按心肌病计算，并列 为疑似克山病。表 1 山西省近 3 年克山病病例搜索结果县 年 度 病区乡（镇）医院 心肌 病病例疑似克山病病例诊断克
5、山病病例数和县级医疗机构个数 搜索个 数数 数 急型亚急型慢型合计2008 4 4 2 2 0 0 0 02009 4 4 5 5 0 0 3 32010 4 4 0 0 0 0 0 0吉县小计 12 12 7 7 0 0 3 32008 4 4 0 0 0 0 0 02009 4 4 0 0 0 0 0 02010 4 4 0 0 0 0 0 0永和小计 12 12 0 0 0 0 0 02008 8 8 0 0 0 0 0 02009 8 8 0 0 0 0 0 02010 8 8 0 0 0 0 0 0大宁小计 24 24 0 0 0 0 0 02008 9 9 0 0 0 0 0 02
6、009 9 9 0 0 0 0 0 02010 9 9 0 0 0 0 0 0安泽小计 27 27 0 0 0 0 0 02008 3 3 0 0 0 0 0 02009 3 3 3 3 0 0 0 02010 3 3 2 2 0 0 0 0广灵小计 9 9 5 5 0 0 0 02007 4 4 0 0 0 0 0 02008 4 4 0 0 0 0 0 02009 4 4 0 0 0 0 0 0永和小计 12 12 0 0 0 0 0 0合计 96 96 12 12 0 0 3 32.2 重点监测结果2.2.1 吉县重点监测结果（见表 2、3、4）选择车城乡朱家堡、屯里镇安乐村等 2 个村
7、开展重点监测。2 个监测点应监测 840 人，实际监测 840 人，检诊率 100%。其中朱家堡临床和心电图检查 420 例；安乐临床和心电图检查 420 例。临床查体和心电图检查的 840 人中，心电图异常66 人，异常率为 7.9%；两个村心电图异常检出人数不尽一致，朱家堡为 26 例（6.2%），安乐为 40 例（9.5%），以安乐检出率为高。心电图异常表现 70 项次，其中以不完右（占 51.4%）和完右（占 31.4%）为最多。两个监测点共检出潜在型克山病 25 例，检出率 2.98%，其中朱家堡 15 例，检出率 3.57%，安 乐 10 例， 检出率 2.38%；检出慢型克山病
8、1 例，检出率 0.12%，此例慢克发生在朱家堡，朱家堡慢克检出率 0.24%。当地不具有拍摄 X 线胸片条件，因此未开展此 项工作。表 2 山西省 2011 年克山病监测点异常心电图检出情况吉县 永和朱家堡 安乐 小计 白家崖 南寨 小计心电图异常改变项数 率 项数 率 项数 率 项数 率 项数 率 项数 率窦性心动过速 1 3.3 0 0.0 1 1.4 1 2.3 0 0.0 1 1.7 窦性心动过缓 1 3.3 4 10.0 5 7.1 7 15.9 1 6.3 8 13.3 偶发室性早搏 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 2.3 0 0.0 1 1.7 房室传导 阻滞 0 0.
9、0 0 0.0 0 0.0 1 2.3 0 0.0 1 1.7 完全性右束支传导阻滞 12 40.0 10 25.0 22 31.4 10 22.7 0 0.0 10 16.7 不完全性右束支传导阻滞10 33.3 26 65.0 36 51.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 完全性左束支阻滞 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.3 1 1.7 左前分支阻滞 3 10.0 0 0.0 3 4.3 3 6.8 0 0.0 3 5.0 T 波改变 1 3.3 0 0.0 1 1.4 13 29.5 13 81.3 26 43.3 ST 段压 低 1 3.3 0 0.0 1
10、 1.4 4 9.1 0 0.0 4 6.7 ST-T 改变 0 0.0 0 0.0 0 0.0 0 0.0 1 6.3 1 1.7 低电压 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 4.5 0 0.0 2 3.3 左心室高电压 0 0.0 0 0.0 0 0.0 2 4.5 0 0.0 2 3.3 左心房扩大 1 3.3 0 0.0 1 1.4 0 0.0 0 0.0 0 0.0 合 计 30 100 40 100 70 100 44 100 16 100 60 1002.2.2 永和县重点监测结果（见表 2、3、5）选择坡头乡白家崖及桑壁乡南寨 2 个村开展重点监测。2 个监测点应监测840
11、 人， 实际监测 832 人，检诊率 98.8%。其中白家崖监测点临床和心电图检查431 例，南寨监测点临床和心 电图检查 401 例。 2 个 监测点临床查体和心电图检查的 832 人中，心电图异常 53 人，异常率 为 6.4%。两个村心电图异常检出人数不尽一致，白家崖为 37 例（ 8.6%），安 乐为 16 例（4.0% ），以白家崖检出率为高。心电图异常表现 60 项次，其中以 T 波改变（占 43.3%）和完右（占 16.7%）为最多。两个监测点共检出潜在型克山病 20 例，检出率 2.40%，其中白家崖 14 例，检出率 3.25%，南寨 6 例， 检出率 1.50%；检出慢型克
12、山病 2 例，检出率 0.24%，均发生在白家崖，白家崖慢克 检出率为 0.48%。当地不具有拍摄 X 线胸片条件，因此未开展此 项工作。表 3 山西省 2011 年克山病重点监测结果统计表临床检查 心电图检查 克山病病人数 新发病人监测县监测村 应检查人数实际检查人数受检率（%）检查例数异常例数异常率(%)急型例数亚急型例数慢型例数潜在型例数慢型例数潜在型例数吉县 朱家 堡 420 420 100 420 26 6.2 0 0 1 15 0 0吉县 安 乐 420 420 100 420 40 9.5 0 0 0 10 0 0小 计 840 840 100 840 66 7.9 0 0 1
13、25 0 0永和 白家 崖 420 431 102.6 431 37 8.6 0 0 2 14 0 0永和 南 寨 420 401 95.5 401 16 4.0 0 0 0 6 0 0小 计 840 832 98.8 832 53 6.4 0 0 2 20 0 0表 4 山西省 2011 年吉县克山病年龄别检出情况朱家堡 安乐 合计年龄组检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%) 检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%) 检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%) 314 62 0 0.0 0 0.0 61 1 1.6 0 0.0 12
14、3 1 0.8 0 0.0 15 27 0 0.0 0 0.0 52 0 0.0 0 0.0 79 0 0.0 0 0.0 25 57 0 0.0 0 0.0 58 3 5.2 1 1.7 115 3 2.6 1 0.9 35 67 3 4.5 1 1.5 62 3 4.8 1 1.6 129 6 4.7 2 1.6 45 71 10 14.1 7 9.9 61 5 8.2 0 0.0 132 15 11.4 7 5.3 55 61 3 4.9 2 3.3 61 12 19.7 4 6.6 122 15 12.3 6 4.9 65 75 10 13.3 6 8.0 65 16 24.6 4 6
15、.2 140 26 18.6 10 7.1 合计 420 26 6.2 16 3.8 420 40 9.5 10 2.4 840 66 7.9 26 3.1 表 5 山西省 2011 年永和克山病年龄别检出情况白家崖 南寨 合计年龄组检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%) 检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%) 检测人数 心电图异常数异常率(%) 克山病病例数检出率(%) 314 50 2 4.0 0 0.0 121 0 0.0 0 0.0 171 2 1.2 0 0.0 15 71 0 0.0 0 0.0 28 0 0.0 0 0.0 99 0 0
16、.0 0 0.0 25 53 3 5.7 1 1.9 29 0 0.0 0 0.0 82 3 3.7 1 1.2 35 67 6 9.0 0 0.0 77 3 3.9 0 0.0 144 9 6.3 0 0.0 45 82 6 7.3 3 3.7 66 4 6.1 1 1.5 148 10 6.8 4 2.7 55 71 15 21.1 9 12.7 56 7 12.5 4 7.1 127 22 17.3 13 10.2 65 37 5 13.5 3 8.1 24 2 8.3 1 4.2 61 7 11.5 4 6.6 合计 431 37 8.6 16 3.7 401 16 4.0 6 1.5
17、 832 53 6.4 22 2.6 2.2.3 年龄别性别检出情况从表 4、5、6 可见，两个县的克山病病例主要分布于 45 岁及以上年龄组，总的来说，45 岁以上病例总病例数的 91.7%。其中吉县 45 岁以上病例占该县总病例数的 88.5%；永和 45 岁以上病例则占该县总病例数的 95.5%。两县 25 岁以下年龄段均未检出克山病病例。综合两县数据，患病病例性别比为男：女=1：1.18，女性略多于男性，其中吉县男：女=1 ：0.86，男性多于女性；永和男：女=1：1.75，女性远多于男性。表 6 山西省 2011 年克山病年龄别性别检出情况吉县 永和 山西性别 性别 性别年龄组 克山
18、病病例数构成(%) 男 女 克山病病例数构成(%) 男 女 克山病病例数构成(%) 男 女314 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 015 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 0 025 1 3.8 1 0 1 4.5 0 1 2 4.2 1 135 2 7.7 2 0 0 0 0 0 2 4.2 2 045 7 26.9 5 2 4 18.2 2 2 11 22.9 7 455 6 23.1 2 4 13 59.1 3 10 19 39.6 5 1465 10 38.5 4 6 4 18.2 3 1 14 29.2 7 7合计 26 100 14 12 22 100 8 14
19、48 100 22 262.3 当年新发急型、亚急型克山病情况。监测期间各级医疗机构未报送急型、亚急型克山病例。2.4 病区基本情况及综合防控措施落实情况吉县全县共有 8 个乡镇，总人口 10.8 万，有 549 个行政村，其中病区乡镇 2个，有病区村 121 个，涉及病区人口 19900 人。全县 近三年农村人均年收入 1670元，近 3 年未开展供应硒碘 盐（或口服硒片）。本次重点监测分别设在两个病区乡镇，每个 乡镇一个监测点，2 个监测点共有居民 245 户，常住人口 1088 人，其中375 岁人口 1540 人，居民主食有面粉、大米和其它，其中主食面粉占 80%，大米占 10%，其它
20、占 10%，购 食外地粮占 90%。（见表 7、8）永和全县共有 7 个乡镇，总人口 6.2 万，有 314 个行政村，其中病区乡镇 2个，有病区村 11 个，涉及病区人口 1088 人。全县近三年 农村人均年收入 1340 元，近 3 年未开展供应硒碘盐（或口服硒片）。本次重点监测分别设在两个病区乡镇，每个乡镇一个监测点，2 个 监测点共有居民 245 户，常住人口 1088 人，其中375 岁人口 990 人，居民生活条件较好，近三年人均收入远高于全县农村人均收入，主食有面粉、大米和其它，其中主食面粉占 95%，大米占 1%，其它占 4%，购食外地粮占 95%。（见表 7、8）表 7 病区
21、县基本情况表补 硒病区县总乡镇数总人口数(万)总村数病区乡镇数病区村数病区村人口数近三年人均收入(元) 受益人数占应补硒人数%吉县 8 10.8 549 2 121 19900 1670.0 0 0永和 7 6.2 314 2 11 1088 1340.3 0 0合计 15 17 863 4 132 20988 1505.2 0 0表 8 山西省克山病监测村综合防控措施落实情况监测村基本情况 综合措施落实情况补 硒 主 食 结 构受益 占应补硒 大米 面粉 其他 购食外监测点名 称 户数 常驻人口 数375岁人数近三年人均收入( 元)人数 人数% 占% 占% 占% 地粮占%安 乐 208 12
22、06 1038 1670.0 0 0 10 80 10 90朱家堡 136 518 502 1670.0 0 0 10 80 10 90白家崖 150 580 530 3433.3 0 0 1 95 4 95南 寨 95 508 460 2366.7 0 0 1 95 4 953 主要结论3.1 病情现状及趋势本次监测病例搜索中，全省 5 个病例搜索县应搜索医疗单位 96 个，实际搜索 96 个，共发现心肌疾病病例 12 例，疑似克山病 12 例。 经县级专家组集体讨论，并经省级专家组复核确认， 诊断克山病 3 例；根据病例资料和病人心功能状态，这 3 例患者均诊断为慢型克山病。根据病例搜索结
23、果，我们选取吉县和永和县开展重点监测。其中吉县共体检840 人次，描记心电图 840 份， 检出异常心电图 66 人，异常率 为 7.9%；心电图异常表现 70 项次，其中以不完右（占 51.4%）和完右（占 31.4%）为最多。共诊断潜在型克山病 25 例，检出率 2.98%；诊断慢型克山病 1 例，检出率 0.12%，经查询既往资料，此例慢克病人为历 史遗留病例。各 项指标均在于国家控制标准内。永和共体共体检 831 人次，描记心电图 831 份。心 电图异常 120 人，异常率为 6.4%；心电图 异常表现 60 项次，其中以 T 波改变 （占 43.3%）和完右（占16.7%）为最多。
24、共诊断检出潜在型克山病 20 例， 检 出率 2.40%，诊断慢型克山病 2 例， 检出率 0.24%，经查询 既往资料，此例慢克病人为历史遗留病例。各项指标均在于国家控制标准内。两个县的克山病病例主要分布于 45 岁及以上年龄组，总的来说，45 岁以上病例总病例数的 91.7%。两 县 25 岁以下年龄段均未检出克山病病例。患病病例性别比为男：女=1：1.18，女性略多于男性，符合克山病的流行病学特征。3.2 综合防控措施落实情况。我省未开展硒碘盐投放防治克山病工作，历史上主要以“ 三防四改”（防寒、防烟、防潮，改善居住条件，改善环境、改良水质、改善营养），和在病区投服亚硒酸钠片为的综合性预防措施， 对控制急型、 亚急型克山病的发生起到了积极作用。随着经济和社会发展，病区居民居住的环境大都改善，全民补硒工作也进行了多年，病区居民体内硒水平也已达到或已接近非病区水平，病区食用自产粮的行为也得到了很大改善。
