1、骨骼与肌肉系统,(一)、X线检查:X线平片为首选检查方法1、体位:正、侧位,斜位、切线位和轴位等 2、包括周围软组织,四肢长骨包邻近一个关节 3、对称部位应注意对称投照,一、检查技术,(二)、CT 检查 1、优势:显示复杂部位的解剖结构、病变细节、软组织病变 、定位、定性、定量诊断等优于X线平片 。 2、检查方法:轴位、MPR、3D重建 平扫检查:观察窗口(骨窗与软组织窗) 增强检查:用于软组织病变 椎管造影CT检查:CTM,很少用,(三)、MRI检查: 对各种正常软组织如脂肪、肌肉、韧带、肌腱、软骨、骨髓、脊髓等,病变如肿块、坏死、出血、水肿、脊髓病变等都能很好显示,但是MRI对钙化和细小骨
2、化的显示不如X线和CT。,二、骨、关节正常解剖及X线表现,骨的结构:长骨、短骨、扁骨、不规则骨,由外向内:骨膜、骨皮质、骨松质、骨内膜、骨髓,骨的发育:骨化与生长 骨化:膜化骨、软骨内化骨生长:成骨与破骨,成年人骨X线表现:(以长管状骨为例),由外向内:骨外膜(骨膜)骨内膜骨皮质骨松质(松质骨)骨髓,骨端,骨干,小儿骨骼X线特点: 小儿长骨的主要特点是骺软骨,且未完全骨化,可分为骨干、干骺端、骺、骺板等,骨龄 在骨的发育过程中,每一骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄;骨骺与干骺端完全结合,即骺线完全消失的年龄,就是骨龄。是判断骨骼发育的参考资料之一。,骨干,干骺端,骺,骺板,生长线,脊柱,
3、正常椎间盘CT表现:,(1)与相邻椎体形状一致(2)与相邻椎体大小一致(3)密度均一(4)软组织密度 CT值:80-120Hu(5)髓核与纤维环不能区分(6)颈段近圆形 胸段后缘深凹 腰段后缘浅凹 骶段后缘平直或后凸,(四)关节:,人体关节分三类: 不动关节,即纤维性关节如颅缝; 微动关节,即软骨性关节如耻骨联合; 能动关节,即滑膜性关节,能自由活动,具有关节腔,如四肢关节。四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。 关节有两个或两个以上骨端,骨性关节面上关节软骨,关节囊外层为致密结缔组织,内层为滑膜。,关节的正常X线表现 关节间隙:在X线片上由于关节软骨、关节囊都是软组织密度,呈半透明间隙,称之为
4、关节间隙。 X线片上的关节间隙包括关节软骨及其间的真正微小间隙和少量滑液。 新生儿由于骨端有骺软骨,骨化中心尚未出现或很小,关节间隙显得很宽,随年龄增长渐窄至成人宽度。CT与MRI在关节显示上优于X线平片。,骨、关节基本病变影像表现,骨骼与肌肉系统,(一) 骨质疏松(osteoporosis):定义:组织学改变:,一 骨骼的基本病变:,X线表现:(1)骨密度降低(2)骨小梁变细(3)皮质变薄、髓腔变大(4)容易压缩骨折(椎体)(如何与外伤骨折鉴别),病因:广泛性(老年、绝经妇女、营养不良、代谢或内分泌障碍等) 局限性(病理性失用),(二) 骨质软化(osteomalacia):定义:组织学改变
5、,X线表现:(1)骨密度降低(2)骨小梁变细、边缘毛糙(3)皮质变薄、干骺端边缘不光整,杯口样扩大(4)容易变形、假骨折线,病因:钙盐沉积障碍VD缺乏、肠道吸收功能减退、肾排泄钙磷过多和碱性磷酸酶活动减低 小儿佝偻病、成人骨质软化症,(三) 骨质破坏(distruction of bone):,定义:X线表现:(1)骨质局限性密度降低 (2)骨小梁减少、中断、消失 (3)骨皮质破坏(早期:哈氏管周围虫蚀状、筛孔状; 晚期:融合成大片) (4)病理性骨折,病因:炎症、T.B、肿瘤、肿瘤样病变,(四) 骨质增生、硬化,定义:X线表现:(1)骨密度增高(2)骨小梁变粗、变大、扭曲(3)皮质增厚、边缘
6、不光整,呈波浪状、髓腔变窄、消失病因:局限性:慢性炎症、外伤、肿瘤 广泛性:代谢性或内分泌障碍(甲旁低)、中毒性 (氟中毒)、先天性(石骨症),(五)骨膜增生(periosteal proliferation):,定义:组织学改变:X线表现:病因:炎症、恶性肿瘤、外伤等,(六)骨内或软骨内钙化,(七)骨质坏死(necrosis of bone)-死骨(sequestrum),定义:X线表现:骨密度增高病因:血供中断 慢性炎症(化脓性骨髓炎)、骨缺血性坏死、外伤骨折后,股骨头缺血坏死,病因:影像表现:,1、软组织肿胀:见于急性骨骼炎症,2、软组织肿块:恶性肿瘤侵犯3、软组织内钙化或骨化:外伤后骨
7、化性肌炎,(八)周围软组织病变,(一)关节肿胀(swelling of jiont): 关节囊及其周围软组织充血、水肿、出血、关节腔内积液-关节疾病早期的表现,X线:关节周围软组织肿胀、密度增高 积液:间隙增宽,病因:关节外伤、炎症、出血,二、关节的基本病变:,(二)关节破坏(destruction of jiont):关节软骨、骨性关节面的骨质被病理组织所替代。,X线:关节间隙变窄(关节软骨) 骨性关节面(关节面不光滑、毛糙、虫蚀样骨质缺损区),病因:炎症、结核、肿瘤、类风湿疾病,(三)关节退行性变(degeneration of jiont),X线:关节间隙变窄(关节软骨) 骨性关节面增生、硬化 关节囊肥厚、钙化,好发于承重的关节(脊柱、髋、膝)老年、长期负重、运动员,(四)关节强直(ankylosis of jiont):,关节破坏,骨端纤维组织、肉芽增生、连,纤维性强,骨端骨小梁贯穿、骨端融合,骨性强直,关节破坏,骨端纤维组织、肉芽增生、连接,纤维性强直,(五)关节脱位(dislocation of jiont):,程度,不完全脱位(半脱位),完全脱位(全脱位),病因,先天性脱位:先天性髋关节脱位,病理性脱位:关节破坏后,关节囊薄弱、韧带松驰,外伤性脱位:发生于活动范围大,关节囊、韧带松驰、结构不稳,