1、剖宫产术后并发马尾综合征一例,罗仲阳,目录,病例介绍#01,马尾综合征概念、表现#02,马尾综合征的病因#03,马尾综合征预防#04,病例介绍,病例介绍,患者女性，25岁，以臀位行剖宫产,拟行腰硬联合麻醉,病史、查体及辅助检查无异常,开放静脉通路,入室后常规监测P,BP,R,ECG无异常,麻醉经过,麻醉穿刺顺利，无异感及不适,问题出现,术后4小时，麻醉平面逐步消退，感到伤口疼痛，双下肢已能活动。,术后6-10小时，感双下肢麻木、沉重，逐渐不能活动，急查腰椎MRI：脊髓圆锥、脊神经信号正常，椎管内无占位。,排除椎管内血肿，考虑马尾综合征；给激素、脱水、利尿、营养神经治疗。术后第二天，上述症状加重
2、，新出现遗粪症状。,后续治疗,马尾综合征的概念、表现,马尾综合征的概念、表现,马尾综合征（LES）是指马尾神经受到外界因素影响，发生麻痹、紊乱或功能不全，不能调节支配区的运动、感觉所引起的临床综合征。,括约肌功能障碍，排尿、排便无力，大小便失禁。,下肢肌力弱，软瘫,感觉障碍：双下肢会阴麻木，感觉减退或消失。,马尾综合征的病因,马尾综合征的病因,硬膜外血肿、脓肿,局麻药药理及理化特性防腐剂糖的损伤作用,局麻药,操作性,压迫性,外科病因,外伤、骨折、腰椎间盘突出、腰椎管相对或绝对狭窄，压迫马尾神经而产生的一系列神经功能障碍,01,麻醉病因,02,麻醉病因,预 防,预 防,局麻药脊神经毒性的病理变化
3、：神经轴索变性和磷脂髓鞘破坏,由于局麻药的神经毒性目前尚无有效的治疗方法，所以预防就尤为重要,预防措施 1,不建议施行蛛网膜下腔置管连续麻醉,注入蛛网膜下腔的葡萄糖的终浓度（1.25%-8%），不得超过8%,采用最低有效浓度和剂量，严格执行脊麻局麻药最高限量的规定,预防措施 2,穿刺点的选择和确认，以防过高,穿刺点,严防消毒剂、滑石粉污染药物、针具腰麻药必须用过滤器抽吸局麻针头不能抽吸腰麻药。,异物,轻柔操作,腰穿刺破硬脊膜时，采用捻转前进技巧，避免针尖突然过度深入,预防措施 3,防血肿：术前评估血小板、凝血功能，严禁暴力穿刺脓肿：患者全身感染或穿刺部位感染时不能穿刺，严格无菌操作，防止人为污
4、染,总 结,现在没有有效的预测手段,脊麻后马尾综合征发生率很低，约0.02%0.07%，但后果严重，症状不能恢复或恢复缓慢,即使在穿刺过程中无异感及疼痛，即使脊麻药的量、比重、糖的含量都在教材要求范围内，仍不能避免其发生,万一遇到，要尽量做到早发现、早诊断、早治疗,附件,0.75%,0.5%的布比均为等比重,0.75%,0.5%布比与糖混合液为重比重,单击编辑标题单击此处可编辑内容，根据您的需要自由拉伸文本框大小,【麻醉常规】0.75%的布比2ml+10%葡萄糖1ml成0.5%浓度，布比最大量15mg，极量20mg,【米勒麻醉学】溶液密度是常温下1ml溶液的质量；比重是溶液与水的密度比；比重比是两种溶液密度之比；低比重是密度低，比重1.0000或1.0069（脑脊液比重平均值）,【现代麻醉学】两髂嵴最高点连线是腰4棘突或腰3-4间隙,【现代麻醉学】布比常用量8-12mg，不超过20mg，一般用0.5%0.75%浓度。重比重临床应用最多，加5%葡萄糖制成，如：0.75%布比2ml+10%GS0.8ml+0.1%副肾0.2ml共3ml,谢谢大家,敬请批评指正,
