1、宜 春 市 市 级 科 技 创 新 平 台 和 创 新 团 队评 估 申 请 书平台和团队名称 ： 宜春市 XX 工程技术研究中心及其 创新团队平台和团队负责人 ：电话：依托单位 ：联系人 ：电话：电子邮件地址 ：科技主管部门 ：申请日期 ： 年 月 日 1 宜 春 市 科 技 局 制 2 编 写 说 明1.本评估申请书是宜春市市级科技创新平台和创新团队申请评估的规范格式，是会议评估、现场复评，确定评估结果的主要依据。2.依托单位应按评估申请书中各栏目要求填写，一般不应留有空缺栏目，表格不够可自行添加，要求数字准确，内容详实。3.评估申请书内容应为平台和团队批准组建后到 2015 年 12月
2、31 日期间的建设和发展情况，材料编写必须实事求是、真实可靠，有相关的原件资料备查。4.相关附件材料与评估申请书一同上报。附件材料（复印件）包括： 依托 单位的 资质情况、经营状况及相关奖励证明； 平台和团队批准组建后承担科技计划项目、成果奖励、专利申请和授权、发表论文、出版论著情况等；平台和团队 的试验场所、设施设备及依托单位概况（提供图片）；与大专院校、科研院所及企业科技合作情况； 其它有关旁 证 材料。5.评估申请书经依托单位和科技主管单位审核通过后，打印评估申请书及相关附件材料，装订成册后一式 1 份报送宜春市科技局。 3 简 表名 称 宜春市 XXX 工程技术研究中心及其创新团队 组
3、建日期依托单位平台和 团队详细地址 邮政编码姓 名 出生年月 职 务平台和团队负责人 职 称 所学专业 学 历2011 年 2012 年 2013 年 2014 年 2015 年依托单位主营业务收入（万元）承担科技项目数量获奖科技成果获得自主知识产权发表论文、出版专著固定人员流动人员研发试验用房面积仪器设备、装备数量仪器设备、装备总值仪器设备共享服务成果转化经济效益自身收益科技合作项 项 项 篇部 人 人 平方 米 台 万元 人次 项 万元 万元 项注：表中所填数据的期限为本平台和团队批准组建后到 2015 年 12 月 31 日。 4 一、研究开发能力和水平（一）研究开发方向简单介绍平台和团
4、队的主要研究开发方向及所对应的主要研究内容、已解决的关键技术问题。（二）承担项目情况序号 项目名称 负责人 起止时间 经费(万元) 计划类别注：承担科技项目指国家高技术研究与发展计划（863 计划）、国家科技支撑计划、国家科技基 础条件平台建设计划、国家人才计 划、国家政策性引 导计划、国家重点基础研究项目计划（973 计划）、973 计划前期研究专项、国家自然科学基金、省科技重大专项计划、省科技支撑计划、省科技基础条件平台建设计划、省人才计 划、省政策性引 导计划、省基础研究计划、市科技创新“六个一”工程项目等，并在类别栏中注明。 5 （三）获得成果情况科技成果序号 成果名称 完成人 工作单
5、位 完成时间 技术水平 技术来源 是否应用科技奖励序号 成果名称 完成人及排序 奖励类别及等级 获奖年度知识产权序号 专利名称 类别 专利号或批准 文号 授权时间论文专著序号 论文或专著名称 作者及排 序 刊物名称或出版社 年、卷、期、页或出版时间注：技 术水平包括国 际领先、国际先进、国内 领先、国内先进；技术来源包括自主研发、合作开发、技术引进；已应用的成果，提供相 应的应用证明材料。 科技 奖励完成人及排序指在获奖项目中本平台和团队参与的固定人员及排序。 科技奖励类别及等 级指奖励单位、 类别及等级，如宜春市科技进步二等奖。知识产权类别指发明专利、 实用新型 专利、外观设计专利，及某些行
6、业批准的具有自主知识产权意义的国家级证书如新医药、新 农药、新软件、经国家或省审（鉴）定的动植物新品种等。论文、专著以本平台和 团队人员的署名为准。 6 二、队伍建设与人才培养（一）队伍建设平台和团队吸引和稳定高水平人才的措施和业绩；平台和团队负责人、主要研究开发方向的技术带头人在本行业领域的地位与影响；团队组织结构、年龄结构等。（二）人员情况序号 姓名性别出生年月 学历 职称 所学专业 工作单位 类型 备注注：类 型是指研究开 发人员、工程管理人 员、技 术工人、专职管理人员。备注是指固定人员、流动人员。（三）人才培养培养人才（人） 培训人员（人）硕 士 博 士 管理人员 技术人员 工人 农
7、民 其他注：本表数据为本平台和团队批准组建后到 2015 年 12 月 31 日的累计。 培养人才包括自培和委培。 7 三、研发基础条件和设施（一）基本情况简要介绍平台和团队研发试验用房和办公用房情况、仪器设备装备配置、运行状况及开放共享情况，重点介绍自批准组建以来研发试验条件的改善、自行研制和开发专用仪器设备装备情况。（二）资金投入政府投入年度 投入总额 （万元） 政府科技拨款政府其他拨款社会投入银行贷款利用外资自筹资金 其他2011 年2012 年2013 年2014 年2015 年注：资 金投入指本平台和 团队批准组建后到 2015 年期间各年度的投入，投入的统计口径包括研发投入和固定资
8、产投入。社会投入主要指项目合作投入。（三）基础设施 8 研发试验用房（平方米）办公用房（平方米）仪器设备装备总数（台）仪器设备装备总值（万元）固定资产总值（万元）固定资产情况序号 名称 型号 产地 原值（万元） 购置日期 运行状况仪器设备装备情况（原值 5万元）注：仪器设备装备情况填写原值5 万元的设备。 9 四、运行管理与影响作用（一）管理与运行平台和团队规章制度建设和运行管理；主管部门指导、监管及配套经费落实情况；依托单位实施指导、管理和 为其提供配套条件及经费等保障情况。（二）效益与发展平台和团队技术转让、专利实施等成果转化情况， 为企业创造的经济效益。平台和团队通过技术转让、技术 开发、技 术服务、技术咨 询、承担研究开发任务等途径取得自身收益实现自我发展情况。（三）开放与服务平台和团队开展省内外科技合作与交流，分析测试及技术服务，基础设施对外开放与资源共享，吸引省内外 优秀人才进行工程化研究开发和试验等。（四）影响与作用平台和团队在本行业领域的地位和影响，对行业、 产业技术发展发挥的作用。
