1、PowerPoint Template,腹腔镜子宫切除术手术配合,市二医院手术室王璐,一、概况二 适应症三 体位及仪器的准备四、手术准备及配合五、禁忌症六 并发症七、小结,,Company Logo,一、概况,子宫切除术是妇科常行手术之一传统手术途径：经腹子宫切除、经阴道子宫切除术目前腹腔镜子宫切除术作为子宫疾患常用治疗方法，具有手术创伤小、痛苦少、出血少，术后疼痛轻，恢复快及并发症少等优点，还可缩短住院日，是微创手术的一种，已被广大医务人员和病人所接受。,二、适应症,1、子宫肌瘤2、子宫腺肌病与宫内膜异位症3、功能失调性子宫出血4、具有子宫切除指征，但不宜行经阴子宫切除的患者，如开腹手术史、
2、合并子宫内膜异位症、附件区包块等5、子宫内膜癌前病变（子宫内膜不典型增生）及早期子宫内膜癌6、宫颈癌1期注：腹腔镜次子宫切除术和腹腔镜颈膜内子宫切除术由于不切除子宫颈或宫颈外壳仅用于子宫良性病变的治疗,三、体位及仪器的准备,体位准备：截石位 头低足高位,仪器准备：超高清或则高清显示器及分屏,四 用物准备及配合,1、器械准备：妇科腹腔镜器械，妇科腔镜、大腹包、手术衣、床单包、持物镊、举宫器（分新和旧）、康基穿刺器、一次性吸引器、超声刀、单极线、11#刀片、小敷贴4、18#引流管及引流袋各一、导尿一套、腔镜持针器、一次性双极、3-0快微乔、子宫倒刺线、显影纱布、2块大盐水巾、3M保护套2、洁净袋1
3、、输液器（排烟）”、1000ML温生理盐水、止血防黏连材料、100ml碘伏水,3、术中配合3.1巡回护士配合巡回护士提前进入手术间调好室内温湿度，检查腹腔镜各仪器性能是否良好，调节手术灯。病人入室仔细安全核对后。麻醉诱导后为病人取膀胱截石位，双腿弯曲固定于腿托支架上，腿托托住小腿，注意避免神经、血管受压，腿托高度以病人仰卧曲髋时高度相等，双腿分开程度约8090，病人双肩用肩托加海棉垫固定，因术中需取头低脚高位，以防下滑。将电凝器负极板稳妥固定于患者肌肉丰厚处，身体各部位不得与任何金属接触，防止灼伤病人皮肤。手术开始后，配100ML 的碘伏水待冲洗子宫，配合洗手护士将各管道、导线、光纤准确接于相
4、应主机系统上，调节好各仪器工作参数，并严密观察病情及手术进行情况。,3.2洗手护士配合消毒铺敷洗手护士提前1520分钟洗手，整理好器械桌。协助医生消毒铺敷，与巡回护士连接各管道及导线，并清点器械纱布数目。建立气腹传递手术刀及气腹针，于病人脐部作10mm切口，气腹针穿刺进腹后，注入CO2气体，进立气腹后，用10mm戳克沿切口穿刺进腹作为观察孔置入内镜，在内镜直视下根据手术操作需要置3个5mm戳克（左侧两个，右侧一个）作为辅助操作孔。举宫器于阴道置入子宫，协助切除子宫。洗手护士根据手术步骤依次传递腔镜器械，先断其子宫各韧带及血管，如有出血，可用双极电凝止血。断完韧带和血管后，将子宫自阴道取出，如有
5、撕裂用2/0可吸线，倒刺线缝子宫残端。碘伏水先冲洗创面再用生理盐水冲洗创面进行彻底止血，手术结束关闭气腹机停止充气，并排尽腹内CO2气体，清点器械纱布后用皮针缝合穿刺孔，贴上敷贴，术中切下标本交由巡回护士妥善保管。,五、禁忌症,1、全身性疾病所致手术禁忌症，如心、肝、肾等重要脏器功能障碍，不能耐受麻醉者。2、晚期妇科恶性肿瘤3、子宫过大，超过妊娠20周者，应慎重考虑。,六、并发症,1、输尿管损伤电凝损伤：多发生于宫旁止血困难者，为止血过度电凝误伤输尿管。输尿管损伤如为轻度挫伤，可逆行插入输尿管支架；重度灼伤或切断，应行端端吻合术或输尿管膀胱吻合术。2、手术后出血：常由于血管残端处理欠佳。当血管收缩剂作用消失，或腹腔内co2排空，压力下降时，往往使原不出血的创面再次出血。因此，在手术结束时应仔细检查每一残端是否有出血（特别是在气腹停止的情况下检查），小的出血点可用电凝止血，大的血管则应用套扎、缝合或用可吸收夹。,七、小结,1、手术中固定洁净袋时勿夹取皮肤。2、5mm血管钳和腔镜剪刀要分开安防，以免误拿。3、超声刀和双极刀头要及时搽洗，以免影响使用效果。4、腹腔放置防黏连材料后引流管切记关闭不可以开启。,谢谢大家,
