1、神经系概论,神经系的划分,脑 躯体感觉 中枢神经 躯体神经 脊髓 皮肤运动系 躯体运动 脑神经 内脏感觉 周围神经 内脏神经 交感 脊神经 内脏心 内脏运动 血管腺体 副交感,神经系的组成和神经元,组成：神经胶质 神经细胞 神经元： 构造：胞体 树突 轴突 分类： 按突起：多极 双极 假单极 按功能：感觉神经元 中间神经元 运动神经元,神经系的活动方式反射,反射：神经系对内外刺激作出的反应。 反射弧 感受器 传入神经 中枢 效应器 传出神经 反射的类型 浅反射：如角膜反射、腹壁反射 生理反射 深反射：如膝跳反射 病理反射 见于中枢神经系的损伤。,常用术语,灰质 皮质 白质 神经核 神经节 纤维
2、束 神经,第四节 脑脑干,脑的概况和脑干的位置 脑干的外形 脑干的内部结构,脑的概况和脑干的位置,脑分为：延髓、脑桥、中脑、小脑、间脑、端脑六部分。 脑干位于颅后窝，在斜坡之上。,脑干外形,脑干内部结构,灰质 脑神经核 非脑神经核 白质 上行传导束 内侧丘系和交叉 脊丘系 三叉丘系和交叉 下行传导束 锥体束 网状结构,脑神经核,脑神经核的分布规律 第第对脑神经核 躯体运动核 动眼神经核 滑车神经核 展神经核 舌下神经核 三叉神经运动核 面神经核 疑核 副神经核 躯体感觉核 三叉神经感觉核 前庭神经核 蜗神经核 内脏运动核 动眼神经副核 上泌涎核 下泌涎核 迷走神经背核 内脏感觉核 孤束核,脑神
3、经核团的分布规律,由中线向外侧依次为： 躯体运动核 内脏运动核 内脏感觉核 躯体感觉核,躯体运动核,躯体感觉核,内脏运动核,内脏感觉核,孤束核 位于延髓 管理味觉和大部分胸腹腔脏器的感觉。,非脑神经核,内侧丘系和交叉,发自薄、楔束核，在延髓上部交叉，止于丘脑。 传导本体觉和精细触觉。 在脑干下部行于中线两侧；在脑干上部略偏向外侧。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,脊丘系,是脊髓丘脑束的延续，上行止于丘脑。,三叉丘系和交叉,发自三叉神经感觉核，在脑干各高度上陆续交叉，止于丘脑。 传导头面部的浅感觉。 交叉以下损伤，同侧感觉障碍；交叉以上损伤，对侧感觉障碍。,皮质脊髓束
4、皮质核束 皮质脊髓束： 发自大脑皮质躯体运动中枢上部 在延髓下部（锥体交叉）不完全交叉：交叉后的纤维为皮质脊髓侧束，未交叉的纤维为皮质脊髓前束。,锥体束,锥体交叉模式图,发自大脑皮质躯体运动中枢下部 支配脑干的躯体运动神经核 面神经核下半部、舌下神经核受对侧皮质核束支配，其他核团受双侧支配。,皮质核束,网状结构,网状结构由散在的神经元胞体和纤维交织而成，在进化上属古老的结构。 网状结构与脑的其他部位和脊髓有广泛的联系。 功能 网状脊髓束：易化伸肌张力。 网状上行激动系统（ARAS）：来自各部的感觉信息投至网状结构，由此向上，经间脑中继，投至大脑皮质的广泛区域，影响意识水平和注意力，使人处于觉醒
5、状态。 调节内脏活动。如呼吸、血压、泌涎、呕吐等的调节。 中缝核：与镇痛和睡眠有关。,第四节小脑,小脑的位置、外形和分部 小脑的内部结构 小脑的纤维联系和功能 小脑的病变,小脑的位置外形和分部,小脑的位置 小脑的外形和分叶 绒球小结叶 小脑前叶 小脑后叶 小脑的分部 古小脑（前庭小脑）：绒球小结 旧小脑（脊髓小脑）：小脑前叶和小脑蚓大部 新小脑（脑桥小脑）：其余部分。,小脑的分叶 绒球小结叶 小脑前叶 小脑后叶,小脑的分部 古小脑（前庭小脑） 旧小脑（脊髓小脑） 新小脑（脑桥小脑）,小脑脚,小脑下脚（绳状体） 由脊髓小脑束组成 小脑中脚（脑桥臂） 由脑桥小脑束组成 小脚上脚（结合臂） 由出小脑
6、纤维组成,小脑的内部结构,小脑皮质 小脑核 齿状核：接受新小脑皮质纤维，发出纤维止于红核和丘脑。 栓状核：接受新、旧小脑皮质纤维，发出纤维止于红核和网状结构。 球状核：与栓状核略同。 顶核： 接受古小脑皮质纤维，发出f止于前庭神经核和网状结构 小脑脚,小脑脚,小脑下脚（绳状体） 由脊髓小脑束组成 小脑中脚（脑桥臂） 由脑桥小脑束组成 小脚上脚（结合臂） 由出小脑纤维组成,小脑的纤维联系和功能,古小脑（前庭小脑） 维持平衡 古小脑皮质 前庭神经核 顶核 网状结构 脊髓 旧小脑（脊髓小脑） 调节肌张力 脊髓小脑束 旧小脑皮质 球核和栓核 脊髓 红核和网状 结构 小脑上脚 新小脑（脑桥小脑） 协调运
7、动 大脑皮质 脑桥核 新小脑皮质 丘脑 小脑上脚 齿状核,前庭小脑的纤维联系,脊髓小脑的纤维联系,脑桥小脑的纤维联系,小脑与大脑的联系,小脑的病变,古小脑综合征 见于古小脑病变，如室顶部的成神经管细胞瘤。表现为平衡丧失：站立不稳，行走时两脚叉开，左右摇晃，反射和肌张力正常。 新小脑综合征 表现为随意运动的协调性和精细性丧失：精细运动时发生震颤；指鼻试验阳性；轮替运动不能；肌张力下降。一侧小脑半球病变，运动障碍出现在同侧。 共济失调,第四节脑间脑,间脑的位置和分部 背侧丘脑 后丘脑 下丘脑 作业,间脑的位置和分部,分部 背侧丘脑 后丘脑 下丘脑,位置,背侧丘脑,核团划分 前核群、背内侧核群 外侧
8、核群 正中核与板内核 背侧丘脑的功能,丘脑前核和背内侧核,前核 与下丘脑（乳头核）、扣带回之间联系密切。是下丘脑和扣带回之间的中继站，其功能与内脏活动有关 背内侧核 与丘脑其他核团之间和眶额皮质之间有密切联系。与眶额皮质之间的联系使背内侧核具有如下功能：接受整合多方面的感觉冲动，上传到额叶，影响情感活动。,丘脑外侧核群,外侧核群的背侧核 与丘脑其他核团和大脑皮质联系。 腹前核和腹中间核 功能：是黑质、纹状体、小脑与大脑皮质联络的枢纽。属锥体外系通路。,腹后核 腹后外侧核 传入纤维：主要接受1、内侧丘系2、脊丘系。来自下部的纤维止于核的外侧，来自上部的纤维止于核的内侧。 传出纤维：加入到丘脑皮质
9、束，经内囊后肢投射到大脑躯体感觉区上中部。 腹后内侧核：传入纤维主要来自三叉丘系，传出纤维上行止于躯体感觉区下部。,正中核与板内核（非特异性投射核团）是网状结构上行激动系统的形态学基础。 正中核 主要与脑干网状结构和下丘脑发生联系，其功能与内脏调节有关。 板内核 接受脑干网状结构和脊髓丘脑束的纤维，发出纤维联络至纹状体和大脑皮质的广泛区域，,正中核与板内核,背侧丘脑的功能,是皮质下的感觉中枢：（腹后核、内外侧膝状体等） 除嗅觉外，其他所有感觉都经过丘脑中继，然后投向端脑。 感觉传至丘脑水平时，即有粗略的感知，并能影响情感变化。 对随意运动的调控发挥影响：（腹中间核、腹前核） 控制大脑皮质的兴奋
10、水平 非特异 是网状上行激动系统的重要组成部分 性核团 参与意识相关性的高级活动：如时间空间的感知。（背内侧核、外侧核群的背侧核）,后丘脑,外侧膝状体 视觉传导路中继站 内侧膝状体 听觉传导路中继站,下丘脑,下丘脑的纤维联系 传入纤维：1、来自边缘系 2、来自脑干和脊髓 传出纤维：1、止于边缘系2、止于脑干和脊髓的内脏核团。3、进入垂体。 下丘脑的功能 是内脏活动的高级中枢 是内分泌活动的高级中枢。 参与情绪反应。,下丘脑的特点 联系广泛，既参与神经调节，也参与体液调节。 含有内分泌神经元。 下丘脑的主要核团 视上核：生成抗利尿激素，由视上垂体束到垂体后叶。 室旁核：生成催产素，由室旁垂体束至
11、垂体后叶。,下丘脑与垂体前叶 垂体门脉系统：下丘脑产生的促垂体激素经轴突到达漏斗部的毛细血管处，继经垂体门脉系统进入垂体前叶，作用于垂体的内分泌细胞。,下丘脑与垂体后叶 下丘脑产生的激素经轴突下行进入后叶，止于毛细血管网处，可直接入血。,大脑,大脑的外形分叶 大脑的内部结构 灰质 皮质 基底核 白质 联络纤维 连合纤维 投射纤维 作业,大脑的外形和分叶,外侧沟 中央沟 顶枕沟 额叶 顶叶 枕叶 颞叶 岛叶 中央前回 中央后回 中央旁小叶 额上中下回 颞横回 扣带回 海马旁回和钩 距状沟,大脑底面,大脑岛叶,大脑皮质,Brodmann分区 功能定位 躯体运动区 躯体感觉区 视区 听区 嗅觉区 语
12、言区,躯体运动区,位置：额叶的中央前回和中央旁小叶前部（4、6区） 特点 四肢远端肌、口周表情肌、舌肌受对侧管理。 躯干肌、四肢近端肌、头面部其他肌肉受双侧管理。 倒置管理：此区与人体各部呈倒置关系。,人体各部与躯体运动区的关系,躯体感觉区,位置：顶叶的中央后回和中央旁小叶后部 特点 交叉管理：左半球管理右侧半身感觉，右半球管理左侧半身感觉。 倒置管理：此区与人体各部呈倒置关系。,人体各部与躯体感觉区的关系,视区,位置：枕叶的距状沟皮质（17区） 特点：一侧视区接受双眼对侧半视野的视觉信息。,听区,位置：颞叶的颞横回（41、42） 特点：一侧听中枢接受两耳的听觉。,嗅觉区,位于颞叶海马旁回钩处
13、。,语言中枢,语言中枢多位于左半球。 书写中枢（8）：位于额中回后部。 运动性语言中枢（44、45）：额下回后部。,听觉性语言中枢（22）：位于颞上回后部。 视觉性语言中枢（39）：位于顶叶角回。,基底核,纹状体（运动调节） 尾状核 豆状核 壳 苍白球,屏状核 杏仁体,新纹状体,旧纹状体,大脑水平切面,大脑白质,联络纤维：是联络同侧大脑半球各部的纤维。 连合纤维：是连接左右两侧大脑半球的纤维。如胼胝体。 投射纤维：是联系大脑皮质和皮质下各部的纤维。通过内囊走行。,胼胝体,投射纤维,内囊,是投射纤维集中的部位。,位置 位于尾状核、背侧丘脑和豆状核之间。 分部 前脚：丘脑前辐射、额桥束。 膝：皮质
14、核束。 后脚：丘脑中央辐射、皮质脊髓束、听辐射、视辐射。,第五节 脑神经,脑神经概况 脑神经分布 嗅神经 视神经 动眼神经 滑车神经 三叉神经 展神经 面神经 前庭蜗神 舌咽神经 迷走神经 副神经 舌下神经 小结,脑神经概况,脑神经连脑的部位 与大脑相连 与间脑相连 后10对与脑干相连 脑神经的成分 躯体运动 躯体感觉 内脏运动（副交感） 内脏感觉,嗅神经 视神经,动眼神经,滑车神经 展神经,三叉神经,三叉神经分布,眼神经 泪腺神经 额神经 鼻睫神经 上颌神经 上牙槽神经 眶下神经 下颌神经 耳颞神经 颊神经 舌神经 下牙槽神经 咀嚼肌神经,头面部皮肤的感觉神经分布,面神经,面神经的内脏运动纤
15、维分布,岩大神经 鼓索 舌神经 翼腭 下颌下 神经节 神经节 泪腺 舌下腺 颌下腺,面神经的表情肌支,颞支 颧支 颊支 下颌缘支 颈支,前庭蜗神经,舌咽神经,迷走神经,迷走神经分布,咽支 喉上神经 喉返神经 心支 迷走前干 迷走后干,副神经 舌下神经,小结,头面部皮肤的感觉神经分布 头面部骨骼肌的神经支配 头面部腺体的副交感神经支配 舌的感觉神经分布,头面部骨骼肌的神经支配,眼外肌 上斜肌 滑车神经 外直肌 展神经 其他 动眼神经 表情肌 面神经 舌肌 舌下神经 咀嚼肌 三叉神经,腮腺 舌咽神经 舌下腺 颌下腺 面神经 泪腺,头面部腺体的副交感神经支配,舌的感觉神经分布 面神经 味神经 舌前2
16、/3 三叉神经 一般感觉 舌后1/3 舌咽神经,传导路,意识性感觉传导路 躯干四肢本体觉精细触觉传导路 躯干四肢和头面部浅感觉传导路 视觉传导路 听觉传导路 运动传导路 锥体系 锥体外系 病例分析 病例一 病例二 病例三,作业,躯干四肢本体觉和精细触觉传导路,以“三点一线”方式传导： 大脑皮质躯体感觉区 丘脑中 内囊 央辐射 3丘脑腹后外侧核 交叉 内侧丘系 2薄楔束核 楔束 后索 薄束 1脊神经节,脊髓,大脑,间脑,延髓,躯干四肢和头面部浅感觉传导路,大脑皮质躯体感觉区 丘脑中央辐射 3腹后外侧核 3腹后内侧核 脊 三叉 丘 交叉部位 丘系 侧索 系 2脊髓后角 2三叉神经感觉核 后根 1脊
17、神经节 1三叉神经节,躯干四肢部 头面部,脊髓,脑干,大脑 间脑,躯干四肢浅、深感觉传导路对比总结,脊髓,脑干,前面观,脊髓后索内囊,脊髓侧索内囊,脑干内囊,完全交叉,延髓,脊髓,脑干,同侧感觉障碍,交叉以上损伤 对侧感觉障碍,视觉传导路,视网膜节细胞 左 右 视神经 视交叉 视束 外侧膝状体 视辐射 视 中 枢,听觉传导路,两侧听中枢 听辐射 两侧内侧膝状体 下丘臂 两侧下丘 经双侧 外侧丘系 蜗神经核 蜗神经 蜗神经节,锥体系,上运动神经元：锥体细胞、锥体束 下运动神经元：脑干躯体运动核、脊髓前角细胞、脑脊神经的运动纤维。 损伤表现,上下运动神经元损伤表现比较,锥体外系,锥体外系：指除锥体
18、系以外的其他躯体运动传导通路。作用为调节运动。 纹状体苍白球系 皮质脑桥小脑系,纹状体苍白球系,皮质-纹状体-背侧丘脑-皮质环路 纹状体-黑质环路,皮质-脑桥-小脑系,皮质-脑桥-小脑-背侧丘脑-皮质环路,内脏神经,概述 内脏运动神经 内脏感觉神经 作业,概述,内脏运动神经（自主神经、植物神经） 成分 内脏感觉神经 内脏 分布 心血管 腺体,内脏运动神经,与躯体运动神经的区别 内脏运动神经的分布 中枢部位 交感神经周围部 交感神经节 纤维走行模式 分布概况 副交感神经周围部 副交感神经节 分布概况,内脏运动神经和躯体运动神经的区别,内脏运动神经中枢部位,交感神经中枢 脊髓T1L3侧角 副交感神
19、经中枢 脑干副交感核 骶髓24节段灰质,交感神经节,椎旁节 位于脊柱两侧 数目约20对左右 连成两条交感干 椎前节 位于腹主动脉脏支根部,止于椎旁节,皮肤,交感神经分布模式,攀附动脉壁,白交通支,返回脊神经,灰交通支,交感分布,上胸节：头颈上肢胸部 下胸节：腹部实质性器官和结肠左曲以上消化管 腰节：结肠左曲以下消化管、盆部、下肢,副交感神经节,器官旁节 睫状神经 翼腭神经节 耳神经节 下颌下神经节 器官内节,副交感神经分布,脑干部：经四对脑神经分布于头颈胸部和腹部（实质器官和结肠左曲以上消化管） 骶部：经盆丛分布于结肠左曲以下消化管和盆腔脏器,副交感神经分布,脑干部：经四对脑神经分布于头颈胸部
20、和腹部（实质器官和结肠左曲以上消化管） 骶部：经盆丛分布于结肠左曲以下消化管和盆腔脏器,内脏感觉神经,在周围部伴随内脏运动神经走行。 在中枢内的传导路径尚不明确。 感觉性质和定位模糊。,脑和脊髓的被膜血管及脑脊液循环,脑脊被膜和脑脊液循环 硬膜 硬脊膜 硬脑膜 大脑镰和小脑幕 硬脑膜窦 蛛网膜 蛛网膜下腔 终池 小脑延髓池 软膜 脑室和脑脊液循环,脑脊血管 脑的血管 脊髓血管,硬脊膜,硬脊膜,硬膜外隙是硬膜外麻醉的部位,蛛网膜,蛛网膜下腔,软脊膜,大脑镰和小脑幕,大脑镰：分隔两侧大脑半球 小脑幕：分隔同侧的大、小脑半球,硬脑膜窦,是颅内静脉血回流的通道 上矢状窦 下矢状窦 海绵窦 窦汇 横窦 乙状窦,脑室,侧脑室 室间孔 第三脑室 中脑水管 第四脑室 正中孔 外侧孔 蛛网膜下腔,脑脊液循环,产生：脑室脉络丛。 循环： 侧脑室 硬脑膜窦 室间孔 第三脑室 粒 中脑水管 膜 第四脑室 网 蛛 蛛网膜下腔,脑血管,脑的动脉 颈内动脉系 供应大脑间脑前部 椎基底动脉系 供应大脑间脑后部、脑干、小脑 大脑的血供,脑的动脉及分支,大脑动脉环 是颈内动脉系和椎基底动脉系的吻合。 是潜在的侧支循环途径。,大脑的血供,颈内 大脑中动脉 动脉 大脑前动脉 椎基底 大脑后动脉 底动脉,大脑中动脉的中央支,中央支供应纹状体、内囊等处。,脊髓的动脉,椎动脉 脊髓前动脉 脊髓后动脉 节段性动脉,
