病历质量评分标准(2014年版)(共8页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上首页10分1按卫生部关于修订下发住院病案首页的通知（卫医发2001286号）和住院病案首页部分项目填写说明（2012年版）要求认真填写病案首页。2项目齐全，除自然缺项外，必须做到有项必填，栏目中没有可填内容的，填写“/”或“无。（提醒特别注意：门、急诊诊断、传染病上报、入院诊断、出院诊断、出院情况、医院感染、手术或操作名称、病理诊断、过敏药物、三级医生签名）3准确、字迹清楚、严禁涂改，出院后24小时内完成。4主要诊断只能有一个，选择本次医疗过程中对患者身体健康危害最大、花费医疗精力最多、住院时间最长的疾病诊断为主要诊断；产科的主要诊断选择产科主要并发症或伴随疾病。1项未填写或错误扣0.5分， 3项未填写或错误乙级(自然缺项除外)0.5/项整份首页未填写，或缺首页丙级传染病漏报乙级门(急)诊诊断未填写1入院诊断未填写1出院诊断未填写乙级出院情况未填写或有缺陷0.5/项医院感染未填写