1、浅谈常用静脉解剖位置及穿刺技巧,急诊科 崔铭凤,内 容,常见静脉的解剖位置,不同静脉特点的穿刺技巧,常用静脉,贵要静脉正中静脉头静脉手背静脉颈外静脉大隐静脉小隐静脉足背静脉头皮静脉,周围静脉,上肢肘正中静脉头静脉贵要静脉手背静脉网,周围静脉,上肢头静脉走向:起自手背静脉网的桡测，沿前臂桡侧肘窝，肱二头肌外侧沟上行至三角胸大肌间沟，注入腋静脉或锁骨下静脉 头静脉位置表浅,易于穿刺及固定, 静脉瓣较多， PICC的第三选择血管,周围静脉,上肢肘正中静脉走向:自头静脉分出，斜向内上方注入贵要静脉，在肘窝中部与深部静脉之间有恒定的交通支相连。因此该静脉位置比较固定，临床上常经此进行静脉穿刺。肘正中静脉
2、PICC的次选。 此静脉粗直，但个体差异较 大，静脉瓣较多。理想情况 下，肘正中静脉加入贵要V形 成最直接的途径经腋，达上腔静脉。,周围静脉,上肢贵要静脉走向:起于手背静脉网的尺侧，上行至前臂的掌侧面，在肘窝处接受肘正中静脉和头静脉相交通，沿肱二头肌内侧缘上行，最后注入腋静脉或肱静脉 PICC首选 (约90%置于此) 静脉直、粗、静脉瓣较少,周围静脉,上肢前臂正中静脉走向:位于前臂前面的中线，为一不甚恒定的细支，起于手掌静脉丛，至肘窝汇入肘正中静脉，或分两头分别汇入贵要和头静脉,上肢手背静脉网,周围静脉,下肢大隐静脉小隐静脉足背静脉网,周围静脉,下肢大隐静脉走向：是全身最长的静脉，起自 股静脉
3、 足背静脉弓，经内踝前方， 沿小腿内侧、膝关节内后 方、大腿内侧上行，最后注入股静脉。,周围静脉,下肢小隐静脉走向：在足外侧缘起自足背静脉 弓，经外踝后方，沿小腿后面 上行，至腘窝下角处穿深筋 膜，注入腘静脉（59.3%）；汇入大隐静脉者约12%,颈外静脉走向：颈部最大的浅静脉，由下颌后静脉的后支和耳后静脉、枕静脉等汇合而成，沿胸锁乳突肌浅面斜向下后行。体表投影为下颌角至锁骨中点的连线穿刺位置：在下颌角和锁骨上缘中点连线的上1/3处。适应症：适用于需要补液但是周围静脉使用困难的病人特点:静脉压力小，容易止血,额上静脉颞浅静脉眶上静脉耳后静脉枕后静脉,小儿头皮静脉,动脉血采集,桡动脉股动脉足背动
4、脉,正确选择采集部位,桡动脉：表浅，易于触及，容易压迫止血肱动脉：同桡动脉股动脉：年幼和循环衰竭病人常常首选，易于穿刺，但不易于止血，容易形成血肿足背动脉：4-12%的人先天无法摸到足背动脉，不作为首选小儿头皮动脉：局部血肿，瘢痕少见，抽血时间短，易于按压,桡动脉位置：先经肱桡肌与旋前圆肌之间，继而在肱桡肌腱与桡侧腕屈肌腱之间下行，绕桡骨茎突至手背,通常穿刺点一般选择在桡骨茎突近端1 cm处，因为该部位桡动脉的走行较直且相对表浅，穿刺容易成功，而且桡动脉在该部位的分支相对较少，穿刺误入分支血管的几率较少。理想的穿刺点应选择在桡动脉走行较直且搏动明显的部位。,桡动脉的定位和采集方法,操作时：站于
5、或蹲于穿刺侧，协助将患者的穿刺侧手臂平伸外展手掌向上。将小枕放置在手腕下，抬高手腕，将患者腕关节及手掌尽量背曲呈反弓状，充分暴露桡动脉，取血气分析针。常规消毒皮肤2遍，直径5cm。消毒操作者的手指，进针的方法有两种：第一种用左手食指和中指绷紧皮肤，左手食指中指平放于桡动脉的上方感觉到桡动脉的搏动时准确找到最明显搏动处，两指缓慢移动到其两侧相距约1cm处并固定桡动脉，用左手中指稍用力往下按并往桡侧方向推固定桡动脉，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入。,桡动脉的定位和采集方法,第二种方法为用左手食指摸到桡动脉的搏动最明显处，右手持动脉血气针针尖斜面向上刺入，当观察注射器针柄的乳头处有鲜红色血液波动时
6、表示穿刺成功。抽取所需量(血气分析采血量一般为0.515ml)。取血毕迅速拔出针头，同时用无菌纱布或棉签加压止血510min，确认无出血后方可放松。针头拔出后迅速刺入无菌软木塞或橡胶塞以隔绝空气，并轻轻搓动注射器使血液与肝素混匀。撤去小棉枕，标本立即送检，运往途中注意保温。一般从采集标本到完成测定，期间不超过30min，若有特殊情况应将样本放置于0-4冰箱中保存不超过一小时。,股动脉的体表投影：在大腿稍屈和外展外旋位置时，由腹股沟中点到内收肌结节绘一直线，该线的上23是股动脉的表面投影线。 股动脉穿刺操作要点 优点：股动脉管腔粗大，搏动感强，易于采取 缺点：解剖位置深、不宜扪及，周围有股静脉和
7、股神经，操作不慎可伤及，不宜有效压迫止血， 侧支循环欠佳,股动脉的穿刺和采集方法,患者取平卧位，穿刺侧大腿略外展，用力按压，固定好空针，保持90度角，穿刺针垂直刺入动脉，皮肤进针部位应在动脉搏动感最强处，缓慢进针直到看见鲜血进入针管。如未见回血，退出穿刺处到皮下，不用完全拔出，根据动脉搏动重新调整穿刺位置进针直到看到鲜血，利用动脉压将血自动充盈注射器，必要时也可轻拉针栓，但切勿用力过猛，以免空气进入影响检测结果。股动脉位于腹股沟韧带下一横指动脉搏动最明显处，据股动脉内侧0.5cm处是股静脉。股动脉穿刺因动静脉位置离得近，外侧有股神经，斜刺宜深入静脉或神经，小儿在膀胱充盈时斜刺入过深，易损伤膀胱
8、造成感染出血，所以找准搏动点，垂直进针很重要。,足背动脉的穿刺和采集方法,足背动脉解剖位置:在踝关节前方行于躅长伸肌腱和趾长伸肌腱之间，位置表浅，易于体表摸到其搏动，主干继续沿躅短伸肌内缘和深面前行。,足背动脉的穿刺和采集方法,足背动脉穿刺操作要点定位：足背动脉搏动最明显处在足背内、外踝连线的中点，逆动脉血流穿刺，穿刺角度与皮肤表面呈15-20度，用已经消毒的手指触足背动脉的准确位置，使动脉恰在手指的下方，在食指下动脉搏动明显处进针 。,根据不同静脉特点如何进行穿刺？,普通静脉,注意事项：体质肥胖者皮 肤上表浅静脉走行不明穿刺前需先用手指摸清走行与深浅度,部位：手背部穿刺法:行直刺或侧刺,血管
9、特点：血管充盈饱满， 富有弹性，易于固定 病员特点：见于体质健壮者,滑动静脉,血管特点: 皮下脂肪少缺乏支持，血管在皮下易活动 病员特点: 见于消瘦者及老年病员 注意事项:宜选用锐利的针头，迅速刺入,穿刺法:绷紧上下皮肤，固定血管后行旁刺部位:手腕部及足踝腕部,硬化静脉,血管特点：血管壁厚而坚硬，有坚实感，弹性小，易活动，很暴露，像铁丝 病员特点： 见于老年人，高血压症及动脉硬化者 注意事项： 宜选用锐利的针头，以利刺入 穿刺法：绷紧皮肤，固定血管，行直刺部位：手背，足背,脆弱静脉,血管特点：由于组织细胞退化，间质疏松，因而血管壁脆性大，弹性小，易被刺破 病员特点：见于慢性消耗性疾病，如血液性
10、疾病及慢性肾炎等 穿刺法：由血管侧面谨慎而又缓慢的刺入 注意事项：选用细小针尖斜面短的针头，推药时缓慢，以防穿透血管造成漏血或漏药部位：手背、手指,塌陷静脉,血管特点：不显露，但充盈较好,病员特点：见于失血过多，严重脱水或重危衰竭者,穿刺法：压紧血管上端后向上推动血液，待血管充盈后压紧固定，再穿刺 注意事项：由于血管较难寻找，穿刺时必须耐心认真，必要时穿刺前先行热敷，使血管扩张显露 部位：小臂手背足背,水肿静脉,血管特点：不显露，但充盈较好病员特点; 心、肾疾患病员,注意事项:先给局部加压，使水肿液分散，静脉显出 穿刺法:旁刺或正刺 部位:手背、足背,隐性充盈静脉,血管特点: 深而不显但充盈好
11、，易固定 病员特点:肥胖或女病员 穿刺法:正刺或旁刺 注意事项:进皮肤后由左食指引导右手针刺入血管 部位:手背足背,止血带的应用,距穿刺点10cm的上方扎止血带40-120秒为最佳时间 扎止血带时应松紧适宜,扎两根止血带法,在肘关节上及腕关节内关穴处各扎一根止血带于肘窝部行静脉穿刺或抽血，比扎一根止血带效果好，对一些不能主动握拳配合的儿童，可代替握拳，同时局部血管充盈度满意。此法不仅适合儿童，也适合成人、因消瘦、血管不固定、不充盈、肌张力低下、衰竭及无力握拳患者。,穿破后的补救方法,穿刺后无回血，外撤针头时见回血，则说明穿透血管，采用指压扎穿部位止血进行补救。指压扎穿部位止血：扎穿血管后，针头缓慢往外撤，当有回血停止，见回血后停止撤针。方法1：立即指压扎穿部位，同时松开止血带，先以指重压1 min左右，然后打开输液器，此时手指轻按，以液体能缓慢通过为准，观察1 min左右无外渗可停止按压，胶布固定针头，成功率达90%,方法二：即扎穿血管后，针头外撤有回血后，不应停止，再将针头平行进针少许，使针头超过扎穿部位，可避免渗漏。在做静脉穿刺时，输液针头应留1/4长度的针梗在皮肤外，才能实现穿破血管后加以补救,Thank you!,
