陕西省学校卫生监督现场检查表4类(供参照)范文(共7页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上陕西省学校饮用水卫生监督现场检查表学校名称校长姓名学生人数 寄宿学生数学校类别城区 镇区 乡村 供水方式及设施（多选）集中式供水(公共供水 自建设施供水 分质供水) 二次供水 其他： 分散式（井水 泉水 窖水 河水） 提供开水： 提 供 桶 装 水 检查内容标准要求合 格自建集中式供水有集中式供水卫生许可证是否水源卫生防护（任一项不合格，视为不合格）自备井设有井房 是否井房有门，房门上锁（缺一项，视为不合格）是否供水设施防护范围内无污染源是否设有警示标志是否蓄 水 设 施 定 期 进 行 清 洗 消 毒 是否定 期 进 行 水 质 监 测（指 常 规 指 标） 是否水 质 是 否 合 格