1、 1. 糖尿病的诊断标准 ： 答：糖尿病诊断标准（ WHO1999） 1)糖尿病症状（高血糖导致的多饮、多食、多尿、体重下降、皮肤瘙痒、视力模糊等急性代谢紊乱表现）加随机血糖11.1mmol/L；或 2）空腹血糖（ FBG） : 7.0mmol/L；或 3）葡萄糖负荷后 2 小时血糖 11.1mmol/Lmmol/L。注：无糖尿病症状患者，需另日重复检查复核。空腹状态至少指 8h 没有进食热量所测的静脉血浆葡萄糖。随机血糖不考虑上次用餐情况。 2. 怎么鉴别 1.2 型糖尿病； 1型糖尿病 2型糖尿病 起病年龄 大多数为 40 岁以下发病，青年及儿童多见 大多数为 40 岁以上的中老年人 起病
2、方式 急性，症状明显 缓慢，症状不明显，常以慢性并发症起病 临床特点 体重下降、多尿、烦 渴、多饮 常有 2 型糖尿病家族史、肥胖、黑棘皮病或多囊卵巢综合症病史，常有慢性并发症表现 酮症 常见 通常没有 C-肽 低 /缺乏 正常 /升高 /低 抗体（ IAA ICA GADAb） 阳性 阴性 治疗 胰岛素 生活方式、口服降糖药或胰岛素 相关的自身免疫性疾病 并存几率高 并存几率低 3. 口服降糖药物分类极其机制 ； 1):胰岛素促泌剂： a：磺酰脲类：主要作用 刺激 B 细胞分泌胰岛素增加，临床常用有格列齐特缓释片、格列美脲缓释片和格列喹酮片； b：格列奈类：刺激胰岛素的早时相分泌从而降低血糖
3、，具有吸收快、起效快和作用时间短的特点。常用瑞格列奈片。 2）双胍类：可通过抑制肝糖原分解及糖异生，改善外周组织对胰岛素的敏感性，增加肌肉组织摄取葡萄糖来发挥降糖作用。常用二甲双胍片。 3）胰岛素增敏剂噻唑晚二酮类：减少外周组织对胰岛素抵抗，增加骨骼肌等社区葡萄糖，同时可减少脂肪组织脂解。常用有罗格列酮和吡咯列酮片。 4） a-糖苷酶抑制剂：抑制 a-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物在肠道内吸收， 降低餐后高血糖。常用有阿卡波糖和伏格列波糖。 5） DPP-IV 抑制剂：促进胰岛素分泌，抑制胰岛 b细胞凋亡，促进其增殖及再生。抑制胰高血糖素分泌，同时减缓胃排空。常有有沙格列汀和西格列汀片 4. 餐后
4、血糖动力学（ postprandial glucose dynamics）：三个动力因素：饮食葡萄糖吸收进入循环，胃排空率和肠道碳水化合物消化吸收；内源葡萄糖产生逐渐减少 ，肝产糖率；循环葡萄糖在组织内储存 骨骼肌、肝脏和脂肪等周围组织血糖清除率。 5. 什么是酮症酸中毒，治疗原则？ DKA 为最常见的糖尿病急症，以高血糖、酮症和酸中毒为主要表现，是胰岛素不足和拮抗胰岛素的激素过多共同作用所致的严重代谢紊乱综合征。治疗原则如下： 1.大量输液补充血容量； 2.小剂量胰岛素治疗降血糖； 3.纠正电解质及酸碱平衡紊乱失调； 4.处理诱发症和并发症； 5.加强护理。 6. 酮症酸中毒补钾原则：血钾
5、5.5mmol/L，等待时机补钾；血钾 4.0mmol/L，一开始就补钾；血钾 3.5mmol/L，积极补钾；部分患者补钾 2-3 天后，血钾仍不升高，则提示缺乏的可能，一般用 1%硫酸镁 5ml 肌注。 7. 急性心肌梗死的诊断标准是什么？ -2007 年 ESC 等 4个学会发 布心肌梗死的全球统一定义： 1.心肌生化标志物（最好是肌钙蛋白）升高超过正常上限 ,至少伴有下述情况之一 :(1) 心肌缺血症状 ;(2) ST 段改变提示心肌缺血。 (3)病理性 Q波形成 ; (4)影像学提示新发局部室壁运动异常或存活心肌丢失。 2. 病理发现急性心肌梗死。 8. 急性心肌梗死的临床表现及治疗原
6、则是什么？ 先兆： 以新发生心绞痛，或原有心绞痛加重为最突出 症状： 1. 疼痛 : 常位于胸骨后或左胸部，可有放射疼；胸痛持续 10-20min，呈剧烈的压榨性疼痛或压迫感、烧灼感，常伴有恶心、呕吐、大汗和呼吸困难等；含硝酸甘 油不能完全缓解。应注意非典型疼痛部位、无痛性心肌梗死和其他不典型的表现。 2. 全身症状 : 发热、心动过速。 3. 胃肠道症状 : 恶心、呕吐、上腹胀痛； 4. 心律失常 : 最多见，尤其室性早搏；房室传导阻滞； 5. 低血压和休克：疼痛、出汗；右心室心梗；心肌广泛坏死 40%，心排血量急剧下降。 6. 心力衰竭 : 主要是急性左心衰竭、肺水肿 治疗原则： 尽快恢复
7、心肌的血液灌注，挽救濒死的心肌，防止梗死扩大，保护和维持心脏功能。 9. 冠心病、心肌梗死的二级预防有哪些方面？ A： Aspirin-抗血小板聚集（或氯吡格雷） Anti anginals 抗心绞痛硝酸类制剂； B： Betaloe 预防心律失常，减轻心脏负荷等， Blood pressure控制好血压； C ： Cholesterol控制血脂水平 ， Cigarette 戒烟； D： Diet 控制饮食， Diabetes 治疗糖尿病； E： Education 普及有关冠心病的教育（患者和家属）， Exercise 鼓励有计划、适当的运动锻炼。 10. 心力衰竭（ heart failu
8、re）定义，临床表现及治疗 -： 心力衰竭（ heart failure）是各种心脏结构或功能性疾病导致心室 充盈和（或）射血功能受损，心排血量不能满足机体组织代谢需要，以肺循环和（或）体循环淤血，器官、组织血液灌注不足为临床表现的一组综合征，主要表现为呼吸困难、体力活动受限和体液潴留。临床上以心排血量降低、组织液灌流减少以及肺循环和 /或体循环静脉淤血为特征，故又称充血性心力衰竭（ Congestive heart failure）或心功能不全（ Congestive insufficent）。此外，由急性心肌梗塞所致的心脏射血功能减退（临床主要表现为左心衰竭和心原性休克）称为泵衰竭（ pu
9、mp failure）。 慢性 心力衰竭的临床表现（一）左心衰竭：以肺循环淤血及心排血量降低为主要表现。 1.症状（ 1）不同程度的呼吸困难： A劳力性呼吸困难 B端坐呼吸C 夜间阵发性呼吸困难 D急性肺水肿（ 2）咳嗽、咳痰、咯血（ 3）乏力、疲倦、运动耐量减低等器官、组织灌注不足及代偿性心律加快所致的症状（ 4）少尿及肾功能损害症状 2.体征（ 1）肺部湿性啰音（ 2）心脏体征：除基础心脏病固有体征外，还有心脏扩大及相对性二尖瓣关闭不全的反流性杂音、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期奔马律 （二） 右心衰竭，以体循环淤血为主要表现： 1.症状（ 1） 消化道症状（ 2）劳力性呼吸困难。 2.体
10、征（ 1）水肿：始于身体低垂部位的对称性凹陷性水肿。（ 2）颈静脉搏动增强、充盈、怒张，肝颈静脉反流征阳性（ 3）肝脏肿大 （ 4）心脏体征：右心室显著扩大出现三尖瓣关闭不全的反流性杂音（三）全心衰竭：右心衰竭继发于左心衰竭而形成全心衰竭。右心衰时右心排血量减少，因此阵发性呼吸苦难等肺淤血症状反而减轻。 慢性心力衰竭的治疗：（一）一般治疗： 1.生活方式的管理，如患者教育、体重饮食管理， 2.休息与活动， 3.消除诱因、病因治疗；（二）药物治疗：1.利尿剂， 2.RAAS 抑制剂， 3. 受体拮抗剂， 4.正性肌力药 5.扩血管药；（三）非药物治疗： 1.心脏再同步化治疗 2.左室辅助装置 3
11、.心脏移植 急性心力衰竭的临床表现： 突发呼吸困难，同时频发咳嗽，咳粉红色泡沫状痰。发病时可一过性血压升高，若病情不缓解，血压可持续下降至休克。听诊时两肺布满湿性啰音和哮鸣音，心尖部第一心音减弱，率快，同时有舒张早期第三心音奔马律，肺动脉瓣第二心音亢进。 急性心衰的治疗：（一）基本处理： 1.半卧位或端坐位 2.高流量鼻管给氧 3.静脉通道开放，留置导尿管，心电监护及经皮血氧保护度监测等 4.吗啡静脉 注射镇静 5.呋塞米利尿 6.氨茶碱解除支气管痉挛 7.洋地黄类药物应用；（二）血管活性药物； 1.血管扩张剂， 2.正性肌力药（三）机械辅助治疗 ，主动脉内球囊反搏（四）病因治疗：对诱因及基本
12、病因治疗。 11. 心力衰竭治疗新进展。 答： 1.药物治疗：依普利酮：一种新型盐皮质激素受体拮抗剂，可抑制肾素 -血管紧张素 -醛固酮系统过度激活，抑制心肌重构进展。盐酸伊伐布雷定：是一种降低心率的药物，适用于对受体阻滞剂有禁忌或因各种原因无法继续增加受体阻滞剂剂量的心率偏快的慢性心力衰竭的患者。 2.非药物治疗：心脏再同步 化治疗（ CRT） ;左心室辅助装置（ LVAD） ;心脏复律除颤器（ ICD） ;心脏收缩调节治疗（ CCM） ;迷走神经刺激治疗 ;脊髓刺激治疗（ SCS）等。 12. 试以急性绞榨性肠梗阻为例，思考其可能出现的水电解质紊乱和酸碱失衡及其原因。 答：脱水：肠梗阻时，
13、胃肠道分泌的液体不能被吸收返回全身循环而积存在肠腔，尤其是肠绞窄时肠壁血运差，渗出大量血浆至肠腔和腹腔内，导致体液在第三间隙丢失，高位肠梗阻时大量呕吐也易导致脱水。低钾、低钠、低氯血症：低位梗阻大量呕吐时丢失大量小肠液所致。代谢性碱中毒：大量呕吐时丢失大量的胃 酸和氯离子所致；代谢性酸中毒：低位小肠梗阻丢失大量的碱性消化液加之组织灌注不良，酸性代谢产物剧增，可引起严重的代谢性酸中毒。 13. 简述 IPSS 评分内容及分级？ I-PSS 评分患者分类如下： (总分 0-35分 ) 轻度症状 0-7分；中度症状 8-19分；重度症状 20 35 分 很少 少于半数 约半数 多于半数 几乎每次 症
14、状评分 1.是否经常有尿不尽感 ? 0 1 2 3 4 5 2.是否两次排尿时间经常小于 2小时 ? 0 1 2 3 4 5 3.排尿过程中是否有中断后又开始的现象 ? 0 1 2 3 4 5 4.排尿是否不能等待 ? 0 1 2 3 4 5 5.是否经常有尿线变细现象 ? 0 1 2 3 4 5 6.是否常需要用力及使劲才能开始排尿 ? 0 1 2 3 4 5 7.从入睡到早起一般需要起来排几次尿 ? 没有 一次 两次 三次 四次 五次 0 1 2 3 4 5 14. 良性前列腺增生的鉴别诊断，各自特点？ 膀胱颈挛缩：多为慢性炎症所致，发病年龄较轻，多在 40-50岁出现排尿不畅症状，但前列
15、腺体积不增大，膀胱镜检查可以确诊。 2.前列腺癌：前列腺有结节，质地坚硬或血清 PSA 升高，鉴别 需行 MRI 和系统前列腺穿刺活组织检查。3.尿道狭窄：多有尿道损伤及感染病史，行尿道膀胱造影与尿道镜检查，不难确诊 4.神经源性膀胱功能障碍：临床表现与前列腺增生相似，有排尿困难、残余尿量较多、肾积水和肾功能不全，前列腺不增大，为动力性梗阻。病人常有中枢或周围神经系统损害的病史和体征，如有下肢感觉和运动障碍，会阴皮肤感觉及肛门括约肌张力减退或消失。静脉尿路造影常显示上尿路有扩张积水，膀胱常呈“圣诞树”形。尿流动力学检查可以明确诊断。 15. 良性前列腺增生的治疗方案有那些？（一）观察等待：包括
16、病人教育、生活方式指导、随 访等 ； （二）药物治疗： -受体阻滞剂、 5 -还原酶抑制剂：如非那雄胺 、联合治疗（ -受体阻滞剂 +5 -还原酶抑制剂）、植物制剂。（三）外科治疗一般手术：经尿道前列腺电切术（ TURP）、经尿道前列腺切开术（ TUIP）、开放性前列腺摘除术；激光治疗；其他治疗：经尿道微波热疗（ TUMT）、经尿道针刺消融术、前列腺支架； 16. 良性前列腺增生的手术适应证 ？ 重度 BPH 患者或下尿路症状已明显影响患者的生活质量者可选择手术治疗，尤其是药物治疗效果不佳或拒绝接受药物治疗时患者，可以考虑外科治疗。 2.反复尿潴留 (两次或 两次以上尿潴留 ) 3.反复血尿，
17、 5还原酶抑制剂治疗无效 4.反复泌尿系感染 5.膀胱结石 17. 喉阻塞的临床表现，呼吸困难分度及治疗原则 。 临床表现： 1吸气性呼吸困难 : 是喉阻塞的主要症状。呼气困难并不显著。2吸气性喉喘鸣 : 喘鸣声的大小与阻塞程度呈正相关。 3吸气性软组织凹陷 : 胸骨上窝、锁骨上下窝、胸骨剑突下或上腹部、肋间隙于吸气时向内凹陷，此为四凹征。 4.声嘶 : 如病变位于声带可出现声嘶甚至失声。 5发绀 : 因缺氧而面色青紫，烦躁不能入睡，晚期可出现脉搏微弱、心律不齐、心力衰竭，最终发生昏迷而死亡 。 呼吸困难分度：一度：安静时无呼吸困难，活动或哭闹时有轻度吸气性呼吸困难。二度：安静时也有轻度呼吸困
18、难，但不影响睡眠和进食，无烦躁不安等缺氧症状。脉搏尚正常。三度：呼吸困难明显，喉喘鸣声较响，吸气性胸廓周围软组织凹陷显著，并出现缺氧症状。四度：呼吸极度困难。病人坐卧不安，出冷汗，心律不齐，昏迷等。若不及时抢救可因窒息以致呼吸心跳停止而死亡。 治疗原则：一度：明确病因，积极进行病因治疗。二度：因炎症引起，用足量有效的抗生素和糖皮质激素。若为异物，应迅速取出。如为喉肿瘤、喉外伤、双侧声带麻痹等一时不能去除病因 者，应考虑作气管切开。三度： 由炎症引起，喉阻塞时间较短者，在密切观察下可积极使用药物治疗，并作好气管切开术的准备。若未见好转，及早行气管切开术。若为肿瘤，则应立即行气管切开术。四度：立即
19、行气管切开术。若病情十分紧急时，可先行环甲膜切开术，或先气管插管，再行气管切开术。病因治疗在一定情况下可先采用，如喉异物取出、咽后脓肿切开等，可立即解除喉阻塞。而对危重病人，应先行气管切开，待呼吸困难解除后，再根据病因给予相应治疗。 18. 脑梗塞的分期与影像学表现（ CTMRI） : 超急性期： 6小时以内，细胞毒性水肿。 CT：脑 动脉高密度征，局部脑肿胀征，脑实质密度降低，交界模糊征。 MRI:1h 即可见局部脑回肿胀，脑沟变窄，随之出现长 T1和 T2 信号异常。 DWI 检查可表现为高信号。 2） .急性期： 672Hr，细胞毒性水肿及血管性水肿并存，神经细胞坏死。 CT：脑实质密度
20、降低； MRI：病灶 DWI 呈等、高信号。 3） .亚急性脑梗塞： 起病时间： 72H-10D，血管性水肿，修复开始。 CT：脑实质密度进一步降低。 MR： T1WI 呈低信号，PDWI、 T2WI、 T2Flair 呈高信号， DWI 呈等或稍高信号，也可呈低信号。 PWI病灶中心低灌注，周边可 见高灌注。此期可见模糊效应。 4.）慢性脑梗塞：起病时间： 11D 以后，囊腔形成、胶质增生。 CT：脑实质边界清除密度灶，密度接近脑脊液。 MR： T1WI 呈低信号， T2WI 呈高信号， Flair 高信号或低信号。 19. 外科急腹症出现哪些表现时，应考虑急诊手术？ 1.实质脏器破裂出血，
21、休克难以纠正 ;2.确诊为穿孔，腹腔炎症较重，穿孔难以闭合 ;3.单纯性机械梗阻，严格的非手术治疗 72 小时无效或出现肠管血供障碍，出现腹膜炎 ;4.病因不明，但有明显的腹膜刺激症 ;5.胆道感染，出现血压下降和明显的精神症状 20. 变应性鼻炎的分类及阶 梯治疗 ： 1.轻度间歇性鼻炎 ： H1 抗组胺药（口服 /鼻内）和（或）减充血剂。 2.中 -重度间歇性鼻炎 鼻内糖皮质激素； 1周后复查，酌情加用抗组胺药。3.轻度持续性鼻炎 H1 抗组胺药（口服 /鼻内）或鼻内低剂量糖皮质激素。4.中 -重度持续性鼻炎 鼻内糖皮质激素，口服 H1 抗组胺药，或在治疗开始短期内口服糖皮质激素。 21.
22、 皮损病史的 7个关键问题是什么？ 答： 1、开始时间 2、开始位置 3、瘙痒或疼痛 4、怎样扩展 5、怎样变化 6、诱发因素（热、冷、阳光、运动、旅行、药物摄入、季节、妊娠） 7、以前治疗（局部、系统） 22. 简述皮肤病的临 床诊断思路？ 现病史：尤其注意全身症状和前驱症状 ;既往病史：手术、疾病、过敏史（注意药物）、用药史、习惯（烟、酒、药物滥用）、特应史（哮喘、湿疹） ;家族史：尤其银屑病、黑素瘤、特应性、黄色瘤、结节性硬化 ;社会史：尤其职业、爱好、暴露、旅行、药物注射 ;性史： HIV 高危史：输血、静脉给药、性活跃、多性伴、性传播疾病？根据临床情况决定 :尤其应注意症状与其他系统
23、疾病的关联（如雷诺现象、肌肉痛、关节痛） .从三大方面（体格检查、病史、系统综述）介绍了皮肤病的准确诊断特点 重点是体格检查，即皮疹特点的准确把握是正确诊断的 关键 .未论及皮肤科的特殊检查技术、临床试验、实验室检查等，但他们很多情况下是达到正确诊断必不可少的 23. 儿童期出血原因是什么？请具体描述。 性早熟 是指儿童性成熟的年龄明显提前 ,主要表现为性功能过早发育、生殖器官发育提前及出现第二性征，女孩的性早熟表现为女性性征发育。 1-8岁的女孩有阴道出血、第二性征显著发育，应考虑性早熟。阴道出血无论有无规律，如有第二性征显著发育应考虑早发月经，不需要过多干预 创伤性阴道出血 儿童的阴道及外
24、阴部疼痛，并伴有多少不等的鲜血流出，这多半是创伤，如流出有臭味带血的液体，又有 时发烧，多半有异物残留阴道里。 生殖道肿瘤 幼女出现不规则阴道出血考虑为阴道肉瘤；好发部位是阴道、子宫颈、膀胱及尿道； 阴道或者宫颈病变处有葡萄样肿块，属于恶性 肿瘤。 24. 请定义妊娠晚期常见异常阴道出血的原因。 前置胎盘 妊娠 28周以后胎盘附着于子宫下段，甚至子宫下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。胎盘早剥 妊娠 20周以后或分娩期正常位置的胎盘在胎位娩出前部分或完全从子宫壁剥离。 25. 妇科最常见的恶性肿瘤是什么？请描述其筛查方法。 常见妇科恶性肿瘤：宫颈癌；子宫内膜癌；子宫肌瘤；卵巢癌 筛查方
25、法： 1.肿瘤标志物如 CA125 联合阴道超声检查是卵巢癌筛查指标， 2.传统的巴氏细胞学涂片、宫颈活检、液基细胞学、 HPV、阴道镜检查是筛查宫颈病变的常用手段； 3.分段诊断性刮宫术及阴道超声是筛查子宫内膜癌的手段； 4.普通妇科超声及阴超均可作为子宫肌瘤的筛查手段。 26. 外科急腹症的临床表现及特点。 外科急腹症的临床表现及特点（ 本题在妇产科老师的课件上出现过，答案如下： ） 临床表现：腹痛，阴道出血，发热，消化道症状 .特点： 1.疼痛部位明确； 2.病情多变； 3.多有伴随症状； 4.病种复杂； 5.腹痛一般早于发热； 6.腹痛往往 拒按； 7.易误诊 27. 请描述急腹症的诊
26、断思路； 是否是急腹症？腹部疾病、腹外疾病？腹壁疾病、腹内疾病？可能的病变器官？可能的病因、性质？相应的处理 -所有诊断均建立在病史、体检 综合分析的基础上 ;急腹症与内科急性腹痛的判断；“一元化”解释所出现的症候群；定性、定位、定因诊断。 28. 最常见的妇科急腹症是什么，描述其临床表现及诊断标准，治疗原则。 异位妊娠，卵巢肿瘤蒂扭转或破裂，急性盆腔炎，卵巢恶性肿瘤，节育环嵌顿，子宫肌瘤红色样变，痛经，子宫破裂 临床表现：异位妊娠：症状：停经、 腹痛、阴 道出血、 腹部包块；体征：腹腔出血多时出现面色苍白，脉率增快、血压下降。妇科检查：阴道出血血，后穹窿饱满，宫颈举痛。子宫漂浮感；一侧附件区
27、可及触痛包块。 诊断标准：尿妊娠试验（ +），血 HCG 水平低于宫内孕 ; 孕酮：多介于10-25ng/ml; 超声：宫内无妊娠囊 ;腹腔镜检查：诊断的金标准； 后穹窿穿刺：适于疑有腹腔内出血者，其阴性不能排除宫外孕 治疗原则：根据病情缓急采取相应处理， 1、大量内出血的紧急处理：抗休克（输血、输液）；手术（腹腔镜、开腹手术）； 2、无或少量内出血者： 药物治疗。 29. 受精卵着床的 条件？ 受精卵着床的必备条件： 1、透明带消失， 2、囊胚细胞滋养细胞必须分化出合体滋养细胞， 3、囊胚和子宫内膜发育同步且功能协调， 4、孕妇体内有足量的孕酮。 30. 妊娠开始与结束的标志？ 妊娠开始的标
28、志：成熟卵受精（或受精卵形成）。妊娠结束的标志：胎儿及其附属物娩出。 31. 胚胎与胎儿的概念？ 胚胎与胎儿的概念：胚胎：妊娠 10 周（受精后 8周）；胎儿：妊娠 11 周（受精后 9周）。 32. 孕妇最易发生心衰的 3个时期？妊娠晚期血溶量增加多少？孕妇最易发生心衰 3 个时期：妊娠 32-34周、分娩期和产后 3 日最易发生心衰。妊娠晚期血容量 增加 40%-45%、心排出量增加 30%。 33. 什么叫流产？流产的类型？ 流产：妊娠不足 28 周、胎儿体重不足 1000g 而终止妊娠者称流产。 类型：（ 1）按时间不同分类：早期流产；晚期流产。 按流产的方式不同分类：自然流产、人工流
29、产； 按临床类型分类：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、感染性流产。 34. 什么叫早产？ 早产是指妊娠满 28 周至不足 37 周间分娩者。 35. 妊娠期高血压疾病的分类及临床表现。 分类：妊娠期高血压、子痫前期、子 痫、慢性高血压合并妊娠、慢性高血压并发子痫前期。 临床表现 ： 妊娠期高血压：妊娠期首次出现 BP 140/90mmHg，并于产后 12 周恢复正常，尿蛋白（ -）；少数患者可伴有上腹部不适或血小板减少。产后方可确诊 子痫前期：轻度：妊娠 20 周以后出现 BP 140/90mmHg；尿蛋白 0.3g/24h或随机尿蛋白（ +）；可伴有上腹不适、头
30、痛等症状。重度： BP 160/110mmHg；尿蛋白 2.0g/24h 或随机尿蛋白（ +）；血清肌酐 106umol/L，血小板 100 109/L；血 LDH 升高；血清 ALT 或 AST 升高；持续性头痛或其他脑神经或视觉障碍；持续性上腹不 适。 子 痫：子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压合并妊娠：妊娠期或妊娠 20 周前舒张压 90mmHg（除外滋养细胞疾病），妊娠期无明显加重；或妊娠 20 周后首次诊断高血压并持续到产后12 周后 慢性高血压并发子痫前期：高血压孕妇妊娠 20 周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白 0.3g/24h；高血压孕妇妊娠 20 周后突然尿蛋白增加或血
31、压进一步升高或血小板 100 109/L 36. 妊娠期糖尿病的 OGTT 诊断标准及治疗。 诊断标准：符合以下 2 项中任意一项者，可确诊为 PGDM 1 妊娠前已确诊为糖尿病的患者 2 妊娠 前未进行过血糖检查的孕妇，达到以下任何一项标准： (1) FPG 7.0 mmol/L (2)75 g OGTT 服糖后 2 h 血糖 11.1 mmol/L (3)伴有典型的高血糖症状或高血糖危象，同时随机血糖11.1mmol/L (4) HbAlc 6.5 治疗：饮食治疗、血糖监测、糖尿病教育、运动治疗、胰岛素及药物治疗。 37. 你们认为最凶险的异常妊娠是什么。 个人认为最凶险的异常妊娠是妊娠期
32、高血压疾病；妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，在我国发病率较高，该病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿病率及死亡率的主 要原因。本病的基本病理生理变化是全身小血管痉挛，全身各系统各脏器灌流减少，对母儿造成危害，甚至导致母儿死亡。可出现脑水肿所致的感觉迟钝、混乱、昏迷，甚至脑疝，肾功能受损出现蛋白尿、少尿及肾功能衰竭，肝功能异常，肝包膜下血肿形成，可发生肝破裂；严重高血压可导致心肌缺血、间质水肿、心肌点状出血或坏死、肺水肿、甚至心力衰竭。其它：微血管病性溶血、血小板减少，胎儿生长受限等危险。 38. 人来到这个世界上，生是一次偶然，死是一次必然，活着的过程就是人生。如果你的亲人不幸得了癌症，你
33、觉得应该告诉他吗？你选择治疗还是放弃？ 如 果选择治疗，你会采取什么手段？如果选择放弃，你会怎样让他幸福地度过最后的时光？ 自由发挥，无标答。 39. 肿瘤形成和发展的 5个阶段 。 1、癌前阶段。细胞已发生一定程度改变，但不是癌，可以双向发展； 2、原位癌（一般称为 0期）。细胞刚刚发生恶变（例如上皮层）； 3、浸润癌（一般用 T 代表）。细胞已由发生的部位向深处（如黏膜下）浸润； 4、局部或区域性淋巴结转移（一般用 N 代表）。细胞由发生的组织沿淋巴管转移到淋巴结。 5、远处播散（一般用 M 表示）。指肿瘤细胞随血液转移至远处器官。 40. 肿瘤的临床表现和转移途径。 临床表 现： (1)
34、原发肿物生长和蔓延引起的临床表现 a 肿物： b破溃和出血 : c 梗阻 d 穿孔 :e疼痛 : (2) 肿瘤的全身表现非特异性全身表现： a.不明原因的发热 ， b. 肿瘤消耗致体重减轻和疲乏； c.恶病质内分泌异常：低血糖； Zollinger-Ellison综合征等 ;副癌综合征 ： 高血压 ；肺癌 。 转移途径： 淋 巴转移 ，血性转移 ，种植转移。 41.缓慢心律失常的分类 ？ 可分为以下几种： （ 1）窦性缓慢性：窦缓、窦性停搏、窦房阻滞、病窦 （ 2） 逸搏或逸搏心律：房室交界性逸搏、室性逸搏、房室 交界性心律、心室自主心律 （ 3）传导阻滞：窦房阻滞、房内阻滞、房室传导阻滞、室
35、内阻滞 42.起搏器适应证？ 永久性起搏器适应症： （ 1）心脏传导阻滞：完全性房室传导阻滞、二度 II 型房室传导阻滞、双侧分支和三分支传导阻滞、伴有心动过缓引起的症状尤其有阿 -斯综合征发作或心力衰竭者； （ 2）病态窦房结综合征心室率极慢引起心力衰竭、黑蒙、晕厥或心绞痛，伴有心动过缓 -心动过速综合征者； （ 3）反复发作的颈动脉窦性昏厥或和心室停搏者； （ 4）异位快速心律失常，药物治疗无效者，应用抗心动过速起搏器或自动复律除颤器 。 临时起搏器适应症： （ 1） 可逆病因导致的有血流动力学障碍的心动过缓，入急性心肌梗塞、急性心肌炎、电解质紊乱、药物过量等； （ 2） 外科手术前后的“保护性”应用（防止发生心动过缓）；
