1、腹腔镜器械的清洗与消毒,时间： 2018年3月19日 地点： 手术室(2楼示教室) 主讲人： 指导老师： xx医科大学护理实习生,目录,简介,运用,清洗,消毒,总结,学习目标,1,2,了解：腹腔镜仪器设备的组成,熟悉：腹腔镜器械的清洗与消毒,01,简 介,1.1 腹腔镜手术概念,什么是腹腔镜手术？,所谓腹腔镜手术，就是利用内视镜将腹腔内的状况显现于监测荧幕，使外科医师不必打开腹腔，就可以对腹腔内的脏器进行必要的手术。腹腔镜设备是一种将现代电子、光学与器械融为一体的精密手术仪器。手术在密闭的体腔内进行。,1.1 腹腔镜手术概念,腹腔镜手术即应用直径3mm10mm的腹腔镜，经约1cm的穿刺孔进入腹
2、腔内，用微创器械进入腹腔进行手术。 腹腔镜手术只需24孔手术，术后腹部有0.51厘米的手术伤口。故有人称之为“钥匙孔手术”和“微创手术”。 目前腹腔镜外科手术种类多达几十种，几乎包括所有的传统开腹手术。,1.1 腹腔镜手术概念,1.1 腹腔镜手术概念,1.2腹腔镜仪器组成,腹腔镜摄像监视系统CO2气腹机系统腹腔镜操作器械系统,冷光源,CO2气腹机,高频电刀,显示器,摄像机,1.2腹腔镜仪器组成,腹腔镜摄像监视系统,腹腔镜 摄像机、摄像头 冷光源 常用的有0和30 视角。,1.2腹腔镜仪器组成,二、CO2气腹机系统,高频电刀,1.2腹腔镜仪器组成,三、腹腔镜操作器械系统,1.3常用器械,1.3常
3、用器械,1.4 区别,传统手术器械,腹腔镜手术器械,1.4 区别,传统手术切口,腹腔镜手术切口,1.5 腹腔镜优点,1.体壁神经和肌肉免遭切断、脏器功能干扰轻；2.下床活动早、进食早、术后恢复快；3.伤口愈合快、切口小、并发症少；4.伤口疼痛轻、病人痛苦少；5.穿刺口灵活机动、便于多病联治；6.传染疾病威胁小、手术人员较安全；7.图像实时显示监视器，通过观察便于教学。,02,运 用,2.1诊疗范围,腹腔镜外科诊疗范围:普外科、妇科、泌尿外科、胸外科等领域。如：1、胆囊切除术2、阑尾切除术3、异位妊娠取胚术4、卵巢囊肿切除术5、子宫肌瘤切除术,03,清 洗,3.1 腔镜器械的清洗原则,、污染的器
4、械必须尽快清洁和消毒、避免因为周末或隔夜而没有及时处理而引起腐蚀如用机器清洗，必须将器械放在符合ISO等标准的装载蓝中、为了使机器清洗彻底，必须将器械的锁打开，及将器械的关节打开呈90、为了可拆卸的器械，按照生产商的指示将器械拆开避免洗不到的区域,3.2 腔镜器械的清洗方法,3.4 人工清洗的方法,手术后用流动的冷自来水充分冲洗器械清洁空腔的毛刷大小必须和空腔相匹配不能使用有研磨作用的清洁或金属刷，以破坏器械表面的保护层最后冲洗用蒸馏水或不含矿物质水用能吸收水分的布（非纱布）擦干器械用压缩空气吹干所有空腔,3.4 人工清洗的方法,官腔：高压水枪阀门孔洞：棉签轴节部、弯曲部：软毛刷镜头、摄像头、
5、光导束：镜头纸、脱脂棉。（忌用纱布）,3.5 超声波清洗的方法,手工清洗后，一种有效的电机械补充方法用于清洁有污渍结痂的器械使用合适的清洁剂和消毒剂,3.5 超声波清洗的方法,打开关节器械放在适的装载篮中避免洗不到的位置所有器械的空腔都必须浸泡满消毒剂消毒液的温度不能超过55清洗时间35分钟/35KHz,3.5 超声波清洗的方法,在用超声波酶清洁后，用中度硬的毛刷和冷自来水冲洗去除残余物；用去矿物质水做最后冲洗；吸收水分的布（非纱布）或压缩空气手工擦干器械；清洁残留在超声波盆中的残留物（残留物会削弱清洗的有效性）。,04,消 毒,4.1 腹腔镜消毒的步骤,预处理,酶洗,消毒灭菌,4.1 预处理
6、,4.2 酶洗,防止分泌物变干分解人体有机物降低微生物数量管道无法观察，液体酶进入官腔,酶泡,4.2 酶洗,蛋白酶分解血液淀粉酶分解碳水化合物脂酶分解脂肪纤维素酶分解纤维素,酶泡,4.2 酶洗,酶的用量及浸泡时间,4.3 消毒与灭菌,环氧乙烷 广谱、高效、穿透力强、对物体损害小。 可杀灭各种微生物、包括牙孢细菌繁殖体、芽孢、病毒、真菌芽孢子等，适用于各种内镜以及附件的灭菌温度3335之间 质量浓度4401500mg/L 湿度50%80%缺点灭菌时间长,4.3 消毒与灭菌,甲醛熏蒸具有广谱杀菌作用浓度40%、熏蒸12h器械不可过多、过密，最好用托盘放置。仅适用于择期手术的器械消毒，也不利于连台和
7、急诊手术。缺点对器械、导光束具有一定的腐蚀性损害。,4.3 消毒与灭菌,戊二醛浸泡2%戊二醛对甲型、乙型肝炎病、毒有良好的破坏作用，对细菌芽孢、绿脓杆菌、结核菌、真菌以及其他革兰氏细菌有广泛的杀菌作用。浸泡10h可达灭菌要求，如浸泡时间不够，则可影响灭菌效果。如有残留对皮肤黏膜有刺激作用。,4.3 消毒与灭菌,低温过醋酸消毒炉过醋酸是过氧物的一种，为高水溶性溶液，超强灭菌剂，可分解蛋白质和细胞组分，而不会与蛋白质相连接，因此不会粘着有机材料而积存于器械表面及内腔中，液态过醋酸在SYS-tem处理器械中对腹腔镜器械灭菌消毒由微电脑控制程序，完成整个灭菌过程只需要30min，并发生警告信号。灭菌后的器械无化学残留物可直接使用，无须灭菌水冲洗，尤其适用于接台腹腔镜手术，灭菌过程不产生废物及废气，终极产物为CO2和水，符合环保要求。在国外广泛使用于临床内镜及精密仪器消毒灭菌但价格较贵。,4.4 消毒后比较,4.4 消毒后比较,4.4 消毒后比较,4.4 消毒后比较,05,总 结,感谢聆听！,
