1、1巴马瑶族自治县区域卫生规划（2016 年2020 年）为贯彻落实中共中央关于全面深化改革若干重大问题的决定、自治区党委自治区人民政府关于深化医药卫生体制改革的实施意见、广西壮族自治区人民政府关于促进健康服务业发展的实施意见、河池市国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要等重要文件精神，进一步优化我县医疗卫生资源配置，提高服务可及性、能力和资源利用效率，根据广西医疗卫生服务体系规划纲要（20162020 年）和河池市人民政府办公室关于印发河池市区域卫生规划（2016年2020 年）的通知（河政办法2016121 号），结合我县实际，制定本规划。一、规划背景（一）现状。1.全县概况。巴马瑶族自治县
2、位于广西壮族自治区西部，东临大化，西接百色凌云，南连平果、田东、田阳，北毗东兰、凤山，是河池地区西部的中心，总面积 1971 平方公里，其中大石山区为 30%，土坡 为 69%，水面积为 1%，境内地形以山地为主。县城距首府南宁巿 246 公里，距河池巿所在地金城江 188 公里，是一个集老、少、边、山、穷、库于一身的国家扶贫工作重点县。截止 2015 年底，全县辖 3 个镇 7 个乡， 107 个行政村2（或社区）、1676 个自然屯，总人口 29.9125 万人，其中农业人口为 26.3591 万人。2015 年全县地区生产总值 33.83 亿元，年均增长 8.19%；财政总收入 23.1
3、3 亿元，增长 26.13%，其中地方财政收入2.3205 亿元，增长 9.75%。全县农民人均纯收入 5214 元，城镇居民人均可支配收入 19242 元。2.居民健康水平与医疗需求。人口出生率与死亡率：2015 年人口出生率为 13.59，死亡率为 6.40，自然增长率为 7.14，平均预期寿命为 83 岁。2015 年婴儿死亡率为 5.55，孕产妇死亡率为 0 人,五种疫苗接种率为 98%以上，全县甲乙类传染病报告发病率为346.25/10 万。糖尿病 监控人数 2986 万人，高血压病监控人数 1.3729 万人，发病率分别为 10.29/10 万、47.34/10 万。居民疾病谱情况
4、：我县居民住院疾病谱主要构成为循环系统疾病、呼吸系统疾病、消化系统疾病、外伤性损伤、泌尿系统疾病、内分泌代谢疾病、肿瘤等疾病。居民死亡原因疾病前五位是：创伤性脑外伤、心血管疾病、呼吸系统疾病、脑血管疾病、泌尿系统疾病。3.全县区域内医疗卫生服务现状。医疗机构：2015 年全县国有医疗卫生机构共 17 个，分别为县人民医院、县民族医院、县妇幼保健院、县疾病预防控制中心、县卫生监督所、12 所乡镇卫生院，共有干部职工1170 人，其中卫生技术人员 927 人，卫技人员高级职称 31人，中级职称 175 人。各厂矿、学校共 设立卫生室 3 个，村卫3生所（室）125 个，私营诊所 25 个，民营医疗
5、综合门诊 1 个。2015 年全县医疗机构业务用房面积 46053 平方米，全县辖区万元以上仪器设备 302 台，其中 50 万元以下 36 台，10 万元 253 台，100 万元以上 13 台。县人民医院的普通设备齐全，专科设备基本配套。床位：2015 年底，政府创办的医疗机构编制床位共有585 张（县级医院 460 张、乡镇卫生院 125 张），实际开放床位数 775 张，民营医院 0 张。按照 2015 年户籍人口 29 万人计算，县级医院千人均床位数为 1.59 张；乡镇卫生院千人均床位数为 0.45 张。卫生技术人员：2015 年底，我县医疗卫生机构共有卫技人员 1170 人，其中
6、执业（含助理）医师 208 人，注册护士 418 人；另有乡村医生 125 人。千人均卫技人员 4.34 人,千人均执业（含助理）医师.0.72 人），千人均注册护士 1.44 人，千人均农村人口乡村医生 0.43 人。基本能完成正常的计划免疫工作和为当地群众提供基本医疗保健服务。4.医疗服务利用：2015 年全县医疗机构提供门急诊诊疗服务计 592132 人次，住院服务 41072 人次，县级医院床位使用率 108%；乡镇卫生院病床使用率 92%。在厂矿学校卫生室和个体诊所就诊的约占服务量的 20%，因困难和不重视等原因而不能就诊的约占服务量的 7%。2011-2015 年，全县医疗卫生机构
7、总诊疗人次由 42.5863 万人次增加到 59.2132 万人次，增长了 28.8%，住院人数由3.2589 万人增加到 4.1072 万人，增长 了 20.64%。床位使用4率 103%，平均住院日 8 天。全年住院病人手术 0.8769 万人次。人均门急诊费用 106.3 元，人均住院医疗费用 2543.6 元。表 1 2015 年巴马瑶族自治县主要医疗卫生计生机构情况表机构 数量（所）小计 2综合医院（县人民医院） 1医院中医院（县民族医院） 1乡镇卫生院 11妇幼保健院 1疾病预防控制中心 1卫生监督 1计划生育技术服务机构 10村卫生室 125单采血浆站 1其他卫生服务机构 25合
8、计 1775.发展需求预测。随着社会的发展，文化生活的提高，健康意识的增强，公民对医疗保健服务要求越来越高。同时，随着人口的不断增长和我县旅游业不断发展，人口和人流量也日益增多，医疗预防保健需求量也自然增多。按年就诊和住院增长率推算，2015 年就诊量到达 592132 人次。由此推算，2020 年就诊量5将达 615699 人次。2015 年全年住院约 41072 人次，2020 年全年住院约 42707 人次。随着文化生活质量的提高，人均寿命延长，老年人增多，巴马现有 65 岁以上老人达 20575 人，100 岁以上的寿星达100 人以上。还有外地长期在巴马旅游养生的“候鸟人” 约有60
9、00 多人、流动人口将达 50000 人以上。由于人口的老龄化，老年病、慢性病也相应逐年增多。因此，特殊医疗保健服务的需求量也逐步增加。我县现每千人口仅有卫技人员 1.99 人,每千人口占有病床仅 2.02 张,远远低于全区的平均水平。根据需求量和河池市人民政府规划，到 2020 年全县卫技人员应达 1469 人（县级医护人员 863 人、公共卫生人员 240 人、乡镇卫生院 366人），县级医院病床应达 951 张，乡镇卫生院病床应达 427 张。（二）存在的主要问题。1.医疗资源总量不足和人才结构不合理。城乡医疗资源配置不足，2015 年底每千人口床位数仅为 2.02 张，社会办医院仅 0
10、 张。每千常住人口执业（助理）医师数、注册护士数分别为 0.72 人、1.44 人，且技术力量相对集中于县级医院。基层卫技人员严重缺乏，青黄不接，人才出现断层，缺少有一定影响的学科带头人，特别是临床、影像、药剂、检验等专业人员相对缺乏。本科毕业生等高学历人才难以落户本县，人才外流现象时有发生。乡镇卫生院人才匮乏，人员层次较低。一些贫困偏僻山区人口稀少的村卫6生所处于半关闭状态，不能满足群众的就医需求,部分乡镇卫生院床位数呈萎缩趋势。中西医发展不协调，中医药特色优势未得到充分发挥。公共卫生服务体系发展相对滞后。社会办医明显滞后，截止目前社会办医床位数为 0 张；专科医院发展相对较慢，儿科、精神卫
11、生、康复、老年护理等领域比较薄弱或空白。2.自我发展能力不足。县级公立医院破除以药补医机制取得突破，但综合改革进展不平衡，补偿机制不完善，缺乏活力和自我发展能力，部分医疗机构疲于应付生存压力。由于卫生事业经费投入不够，医疗设备陈旧、技术人才缺乏，医务人员激励机制有待完善，卫生事业发展与人民群众的健康需求有一定差距，看病难、看病贵的问题还仍然存在，卫生服务能力与社会发展不相符，有待进一步提高。3.医疗预防保健网底不稳定。随着城市化进程加快，农村人口大量外流（特别是少、边、大石山村），部分村卫生所业务收入逐年下降，而且乡村医生工资待遇不高，养老没有保障，生存困难，导致部分村医流失，村医队伍不稳定。
12、多数乡村医生年龄偏大，而年轻人又不愿到村卫生所工作，造成农村三级预防保健网的网底受到一定的冲击。4.卫生建设项目配套资金没有完全到位。国家对医疗体制改革的不断深入，要求地方对卫生事业建设项目资金投入增大，财政收入的增加与经济社会的发展、7财政投入与卫生资源的合理配制有较大的差距。医疗机构为了项目按时推进和投入使用，造成新一轮的财务困难，使得部分项目建设未能达到预期的效果。5.医疗卫生机构分工协作机制不健全。公共卫生机构、医疗机构分工协作机制不健全、缺乏信息联通共享。分级诊疗体系尚未建立，基层医疗机构人才缺乏，服务能力和水平不高，价格和医保支付机制对分级诊疗的引导作用不强。6.公立医院改革有待深
13、入。县级公立医院改革机制尚未理顺，配套实施方案尚未制定。大部分乡（镇）尚未建立系统、整体、科学的绩效评价指标体系、问责机制和符合行业特点的人事薪酬制度，政府协调推进改革的联动机制尚未形成，影响了推进改革整体合力的形成。地方财政比较困难，财政的长期补偿机制尚未系统完善，破除公立医院逐利机制存在困难。（三）形势与挑战。1全面建成小康社会对医疗卫生事业发展提出新要求。 全县医疗卫生服务供给与人民群众健康需求不断增长之间的矛盾依然突出。党的十八大提出了 2020 年全面建成小康社会的宏伟目标，医疗卫生计生服务体系的发展面临新的历史任务，要在“病有所医 ”上持续取得新 进展，必须坚持为人民健康服务的方向
14、，以全民健康促进全面小康，实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。2城镇化、老龄化、疾病谱变化和生育政策调整对医疗8卫生服务提出新需求。城镇化进程明显加快，预计 2020 年我县城镇化率将达到 30%，常住人口将达到 10.5 万人；到巴马养生旅游带的“候鸟 人” 约有 10 万人左右。 城乡优质医疗卫生资源的配置不均衡与城镇快速扩张的矛盾日益突出。快速老龄化使老年人生活照料、康复护理等医疗服务需求日益增长。疾病谱变化使健康服务业更多面向需要长期管理干预的慢性疾病，生育政策调整后，妇产、儿童、生殖等专科医疗资源配置压力增大。这些对医疗卫生资源的布局、医学理念调整和健康产业战略发展提出新的需求。3.
15、科技进步和信息化建设促进医疗卫生服务机构转型升级。随着信息化技术的快速发展，将对优化医疗卫生服务模式、提高服务效率、优化资源配置等提出新的要求。我县医疗卫生事业要想取得可持续的发展，必须主动适应未来科技的发展和创新，力促医疗卫生服务机构转变发展理念，注重新技术、新方法的推广应用，充分运用现代化科技为人民群众提供优质高效的医疗卫生服务。二、规划目标和原则（一）规划目标。优化医疗卫生资源配置，构建与经济和社会发展水平相适应、与居民健康需求相匹配，体系完整、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系，为人民群众提供方便、快捷、高效的医疗卫生服务。2020 年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫
16、生制度奠定坚实的医疗卫生资源基础。医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标达到纲要要求。9逐步满足人民群众的医疗卫生保健需求，促进我县卫生事业和旅游业又好又快地发展。2020 年巴马瑶族自治县县级医疗卫生服务体系资源要素配置主要指标 2020 年目标 2015 年现状 指标性质每千常住人口医疗卫生机构床位数（张） 4.32 3.42 指导性公立医院 县办医院 2.32 1.59 指导性医院社会办医院 0.60 0 指导性基层医疗卫生机构 1.40 0.45 指导性每千常住人口执业（助理）医师数（人） 1.87 1.17 约束性每千常住人口注册护士数（人） 2.16 1.81 指导性每千常住人口公共
17、卫生人员数（人） 0.80 0.48 指导性每万常住人口全科医生数（人） 2.00 0.21 约束性医护比 1:1.16 1:1.55 指导性县办及以上医院床护比 1:0.6 1:0.56 指导性县办综合性医院适宜床位规模（张） 500 指导性备注:表中 2015 年按常住人口 28.915 万人计算相关指标，2020 年以常住人口 30.5 万人测算相关指标。10（二）基本原则。1坚持以健康需求为导向。根据区域人口、经济社会发展状况等，围绕满足人民群众不断增长和变化的健康需求，合理调整医疗卫生资源布局，强化医疗卫生服务的薄弱领域和薄弱环节，科学合理确定各级各类医疗卫生机构数量、规模和布局。充
18、分考虑我县未来五年的发展速度和发展规模，以科学发展的观点，规划我县医疗卫生资源设置，更好地为我县经济发展保驾护航。2坚持公平与效率统一。优先保障基本医疗卫生服务的可及性，促进公平公正。同时，注重医疗卫生资源配置与使用的科学性与协调性，提高效率，降低成本，实现公平与效率的统一。3坚持政府主导与市场机制相结合。切实落实政府在编制规划、制度建设、投入保障及监管服务等方面的责任，维护公共医疗卫生服务的公益性，满足群众基本医疗卫生服务需求。着力发挥市场机制在配置资源方面的作用，充分调动社会力量的积极性和创造性，满足群众多层次、多元化医疗卫生服务需求。4坚持系统整合。加强全行业监管与属地化管理，统筹城乡、区域资源配置，统筹当前与长远，统筹预防、医疗和康复，中西医并重，注重发挥医疗卫生服务体系的整体功能，促进均衡发展。5坚持分级分类管理。充分考虑经济社会发展水平和医疗卫生资源现状，统筹县内、类型、层级的医疗卫生资源的
