1、抢救车药物的临床应用,内容,,抢救车的内部结构,,抢救车管理规范,目的：确保危重患者的抢救成功率，做好标识及物品、药品的管理，确保药物的有效期，物品完好率达100%。抢救车管理“五定原则”：定专人保管、定数量品种、定点放置、定期检查维修、定期消毒灭菌抢救车封条管理制度：封条有效期、科室核对员签名,抢救车管理规范,一、药品： 1.抢救药物根据专科特点备齐药品种类和数量。 2.药品基数与科室制订基数相符。 3.药品标记醒目，注明有效期，无失效及字迹不清的药物。 4.药品摆放有序，摆放药品与标签相符，不同批号的同一药品不得混合放置，必须分装。 5.使用后及时补充。 6、过期药品提前6-8个月更换补充
2、。,抢救车管理规范,二、物品： 1.抢救车内物品固定，存放有序，包括开口器、压舌板、舌钳、一次性吸氧管、吸痰管、通气导管、吸氧面罩、输液器、注射器、头皮针、棉签、胶布、砂轮，止血带、安尔碘、留置针、试管、手电筒、呼吸机接头、气管插管、简易呼吸皮囊、电插板等。 2.护士熟练掌握呼吸皮囊的构造，注意物件的完整性及保养。 3.抢救物品定点放置，要保持物品100%完好率。三、治疗班护士每周一检查抢救车一次，并记录签名，抢救后及时补充。四、护士长每周检查一次，并记录好签名。,急救药品分类及应用,常用急救药品分类第一类：血管活性药：肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺、间径胺、阿托品、西地兰第二类：呼吸兴奋剂
3、：尼可刹米、洛贝林（山梗菜碱）第三类：平喘剂：氨茶碱第四类：利尿脱水剂：速尿、甘露醇第五类：抗过敏：地塞米松、异丙嗪第六类：镇静剂：安定、苯巴比妥第七类：其他：碳酸氢钠、 50%GS、低分子右旋糖酐等,盐酸肾上腺素注射液 1ml:1mg,药理作用：兴奋心脏、收缩血管、影响血压、扩张支气管、促进代谢临床应用：心脏骤停急救、急性支气管哮喘、过敏性休克、治疗荨麻疹、皮肤瘙痒等过敏反应、治疗低血糖症、局部收缩血管止血：如皮肤、鼻粘膜等出血不良反应：有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等不良反应 ，停药或休息后可自行消退。大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚
4、至发展为室颤，严重可致死。用药局部可出现水肿、充血及炎症。注意事项：反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。禁忌症：高血压 、器质性心脏病、洋地黄中毒 、糖尿病 、外伤性或出血性休克、甲亢禁用,重酒石酸去甲肾上腺素1ml：2mg,药理作用：治疗急性性心肌梗死、体外循环等引起的低血压；对血容量不足所致的休克、本品作为急救时补充血容量的辅助治疗，以使血压回升，暂时维持脑与冠状动脉灌注，直到补充血容量治疗发生作临床应用：支气管痉挛所致的呼吸困难，过敏性休克、心肺复苏抢不良反应：药物外渗时出现
5、局部组织坏死，强烈的收缩血管可使重要器官血流量减少，组织供血量不足导致缺氧和酸中毒注意事项：1.缺氧、高血压、动脉硬化、甲状腺功能亢进症、糖尿病、血栓病患者慎用。2.用药过程中必须监测动脉压、中心静脉压、尿量、心电图。3.出血性休克禁用。 禁忌症：禁忌和含卤素的麻醉剂合用，可卡因中毒及心动过速禁用。,,盐酸异丙肾上腺素2ml：1mg,药理作用：强心剂、升收缩压，降舒张压，松弛支气管平滑肌临床应用：（1)治疗心源性或感染性休克,治疗完全性房室传导阻滞、心搏骤停。不良反应：心悸、头晕、皮肤潮红注意事项：1、心律失常并伴有心动过速；心血管疾患,包括心绞痛、冠状动脉供血不足；糖尿病；高血压；甲状腺功能
6、亢进；洋地黄中毒所致的心动过速慎用。2、遇有胸痛及心律失常应及早重视。3、交叉过敏、病人对其他肾上腺能激动药过敏者、对本品也常过敏。禁忌症：冠心病、心肌炎、甲亢,,重酒石酸间羟胺(可拉明)注射液1ml:10mg,药理作用：为-肾上腺素受体激动药，使血管收缩，血压升高，可增强心肌收缩力，增加脑、肾和冠状动脉血流量，对低血压及休克患者可增加心排血量；对肾血管的收缩作用较弱，故很少引起少尿、无尿等肾功能衰竭症状不良反应：常见有头痛、眩晕、震颤、恶心、呕吐等；少见心律失常，升压过快引起肺水肿、心脏骤停、局部组织缺血坏死。本品有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察10min以上，再决定是否增加剂量
7、，以免贸然增加剂量使血压上升过高 禁忌症：用氯仿、氟烷、环丙烷作全身麻醉或两周内曾用过单胺氧化酶抑制剂者忌用。,盐酸多巴胺注射液 2ml:20mg,药理作用：兴奋心脏、舒缩血管、增加尿量临床应用：用于外科手术中维持或恢复血压，用于大出血、创伤所引起的低血压或心肌梗死所致的休克综合征 ；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克；用于终止阵发性室上性心动过速的发作。不良反应：常见的有胸痛、呼吸困难、心悸、心律失常（尤其用大剂量）、全身软弱无力感 ；长期应用大剂量或小剂量用于外周血管病患者，出现的反应有手足疼痛或手足发凉 ；外周血管长时期收缩，可能导致局部坏死或坏疽 ；
8、过量时可出现血压升高，此时应停药，必要时给予受体阻滞剂。禁忌症：嗜铬细胞瘤患者、严重动脉粥样硬化、器质性心脏病、严重高血压、甲亢禁用,硫酸阿托品注射液 1ml:0.5mg,药理作用：为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸临床应用：抢救感染中毒性休克、治疗锑剂引起的阿-斯综合征、治疗有机磷农药中毒、缓解内脏绞痛、用为麻醉前给药不良反应：常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等；剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡禁忌症：对本药
9、或其他抗胆碱药过敏者、青光眼患者、前列腺增生患者、高热患者、重症肌无力患者,盐酸利多卡因注射液5ml：0.1g,药理作用：抗心律失常药和局部麻醉药临床应用：用于因急性心肌梗塞、外科手术、洋地黄中毒及心脏导管等所致的急性室性心律失常，包括室性早搏、室性心动过速及室颤。局部或椎管内麻醉 。不良反应：出现嗜睡、眩晕；大剂量使用可引起语言障碍、惊厥甚至呼吸抑制。偶见窦性过缓、房室阻滞等心脏毒性。禁忌症：对本药或其他酰胺类局麻药过敏者，严重心脏传导阻滞（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞）者 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者，严重肝功能不全、有恶性高热者。,盐酸洛贝林注射液 1ml
10、:3mg,药理作用：为呼吸兴奋药，可刺激颈动脉窦和主动脉体的化学感受器，反射性的兴奋延髓呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢无直接兴奋作用临床应用：主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。常用于新生儿窒息、一氧化碳中毒、吸入麻醉药或其他中枢抑制药（如阿片、巴比妥类）中毒、传染病（如肺炎、白喉等）引起的呼吸衰竭不良反应：可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸等，大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢），剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、呼吸抑制、惊厥等。禁忌症：禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍，静脉给药应缓慢，与碱性药物配伍可产生山梗素沉淀。,尼可刹米注射液 1.
11、5ml 0.375g,药理作用：能直接兴奋延髓呼吸中枢，使呼吸加深加快。不良反应：常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时可出现多汗、面部潮红、呕吐、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、甚至昏迷。禁忌症：抽搐、惊厥患者、小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,去乙酰毛花苷注射液（西地兰）2ml:0.4mg,药理作用：增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导临床应用：主要用于充血性心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功
12、能不全急性加重患者，可用于控制快速性心室率的心房颤动、心房扑动及阵发性室上性心动过速。不良反应：新出现的心率失常，恶心呕吐，洋地黄中毒的表现其中心律失常最为常见。禁忌症：强心苷制剂中毒者、室性心动过速、心室颤动者、梗阻性肥厚型心肌病患者、预激综合症伴心房颤动或扑动者、房室传导阻滞者,氨茶碱注射液 10ml:0.25g,药理作用：通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛；并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用；增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。临床应用：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也
13、可用于急性心功能不全和心源性哮喘。不良反应：局部刺激性，口服可引起恶心呕吐、肌注可致局部红肿、疼痛；当静脉滴注过快或茶碱血浓度超过20g/ml，可出现毒性反应，表现为心律失常、心率增快、头晕、血压剧降、肌肉颤动或癫痫。由于胃肠道受刺激，可见血性呕吐物或柏油样便。禁忌症：忌过量，忌推注或静脉滴注过快，忌对茶碱过敏者使用，忌与麻黄碱咖啡可拉明同用。,呋塞米注射液(速尿) 2ml:20mg,药理作用：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。临床应用：用于水肿性疾病：肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压；预防急性肾衰竭；用于高钾血症
14、及高钙血症；用于抗利尿激素分泌失调综合征；用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。不良反应：较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指端感觉异常。禁忌症：低血钾症、肝昏迷、超量服用洋地黄,地塞米松注射液 1ml：5mg,药理作用：肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著临床应用：常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病
15、，恶性淋巴瘤等。 不良反应：长期使用可引起库欣综合征，并发感染为肾上腺皮质激素的不良反应，以真菌感染为主，糖皮质激素停药综合征：恶心呕吐、低热、食欲减退、乏力。禁忌症：对本品及肾上腺素过敏者禁用，高血压、血栓病、胃与十二指肠溃疡、精神病、电解质代谢异常一般不宜使用。,盐酸异丙嗪注射液1ml：25mg,药理作用:抗过敏、抗组胺作用，缓解支气管平滑肌痉挛，有明显的镇静作用；其抗胆碱作用亦较强。临床应用：用于皮肤及黏膜过敏、过敏性鼻炎、哮喘、食物过敏、皮肤划痕症以及晕车、晕船、晕机等也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。不良反应：较常见的有嗜睡 增加皮肤对光的敏感性 心血管的不良反应很少见，可见血压增高
16、，偶见血 压轻度降低。白细胞减少、粒细胞减少症及再生不良性贫血则属少见。禁忌症：对本品过敏患者禁用，急性哮喘、骨髓抑制、高血压患者慎用，孕妇在临产前1-2周停用。,地西泮注射液（安定） 2ml:10mg,药理作用：本品为长效苯二氮卓类药，为中枢神经系统抑制药,可引起中枢神经 系统不同部位的抑制,随着用量的加大,临床表现可自轻度的镇静到催眠甚至昏迷.临床应用：可用于抗癫痫和抗惊厥；静脉注射为治疗癫痫持续状态的首选药,对破伤风轻度阵发性惊厥也有效；静注可用于全麻的诱导和麻醉前给药不良反应：嗜睡,头昏、乏力等,大剂量可有共济失调、震颤，罕见的有皮疹,白细胞减少；个别病人发生兴奋,多语,睡眠障碍,甚至
17、幻觉.停药后,上述症状很快消失；长期连续用药可产生依赖性和成瘾性,停药可能发生撤药症状,表现为激动或忧郁禁忌症：孕妇、妊娠期妇女、新生儿禁用；本品含苯甲醇，禁止用于儿童肌肉注射（小儿静注为宜）,注射用苯巴比妥0.1mg,药理作用：中枢性镇静催眠药临床应用：癫痫、惊厥、麻醉前给药不良反应：1.用药后可出现头晕、困倦等后遗效应，久用可产生耐受性及成瘾性。多次连用应警惕蓄积中毒。2.少数病人可出现皮疹、药热、剥脱性皮炎等过敏反应。3.长期用于治疗癫痫时不可突然停药，以免引起癫痫发作，甚至出现癫痫持续状态。4.一般应用倍催眠量时，可引起中度中毒，1015倍则引起重度中毒，血药浓度高于810mg100m
18、l时，就有生命危险。急性中毒症状为昏睡，进而呼吸浅表，通气量大减，最后因呼吸衰竭而死亡。 禁忌症：对严重肺功能不全（如肺气肿）、支气管哮喘及颅脑损伤呼吸中枢受抑制者慎用或禁用；肝肾功能不良者慎用，肝硬变或肝功能严重障碍者禁用。,,葡萄糖酸钙注射液10ml,药理作用：主要时钙补充剂，钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性。临床应用：1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症，2、过敏性疾患，3、镁中毒时的解救，4、氟中毒时的解救，5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。不良反应：静脉注射可有全身发热，静脉滴注过快可产生心律失常，甚至心跳停止
19、可至高血钙，早期可表现为便秘、持续头疼，晚期为精神错乱，恶心呕吐，心律失常。禁忌症：不宜用于肾功能不全与呼吸酸中毒的患者，应用强心苷类期间禁止静脉注射本品。,,50%葡萄糖注射液20ml：10g,临床应用：组织脱水：高渗溶液（一般采用50%葡萄糖注射液）快速静脉注射2050ml。但作用短暂。临床上应注意防止高血糖，目前少用。不良反应：(1)静脉炎，发生于高渗葡萄糖注射液滴注时。如用大静脉滴注，静脉炎发生率下降，(2)高浓度葡萄糖注射液外渗可致局部肿痛，(3)高钾血症，型糖尿病患者应用高浓度葡萄糖时偶有发生。,,甘露醇注射液：250ml，50g,药理作用：甘露醇为单糖，在体内不被代谢，经肾小球滤
20、过后在肾小管内甚少被重吸收，起到渗透利尿作用。 临床应用：（1）组织脱水药。用于治疗各种原因引起的脑水肿，降低颅内压，防止脑疝，（2）降低眼内压。可有效降低眼内压，应用于其他降眼内压药无效时或眼内手术前准备。（3）渗透性利尿药。用于鉴别肾前性因素或急性肾功能衰竭引起的少尿。亦可应用于预防各种原因引起的急性肾小管坏死。（4）作为辅助性利尿措施治疗肾病综合征、肝硬化腹水，尤其是当伴有低蛋白血症时。（5）对某些药物逾量或毒物中毒（如巴比妥类药物、锂、水杨酸盐和溴化物等），本药可促进上述物质的排泄，并防止肾毒性。注意事项：甘露醇遇冷易结晶，故应用前应仔细检查，如有结晶，可置热水中或用力振荡待结晶完全溶
21、解后再使用。当甘露醇浓度高于15%时，应使用有过滤器的输液器。用于治疗水杨酸盐或巴比妥类药物中毒时，应合用碳酸氢钠以碱化尿液。,,低分子右旋糖酐：500ml,药理作用：提高血浆胶体渗透压，吸收血管外的水分增加血容量，升高和维持血压，使凝结的红细胞和血小板聚集，降低血液粘稠度，改善微循环，防止血栓形成，有渗透利尿的作用临床应用：休克、预防术后静脉血栓形成、体外循环可代替部分血液不良反应：皮肤瘙痒、恶心呕吐、腹胀、腹痛、过敏反应、关节疼痛、出血,,乳酸钠林格注射液：500ml,药理作用：乳酸钠的终末代谢产物为碳酸氢钠，可纠正代谢性酸中毒。高钾血症伴酸中毒时，乳酸钠可纠正酸中毒并使钾离子临床应用：调
22、节体液、电解质及酸碱平衡药。用于代谢性酸中毒或有代谢性酸中毒的脱水病例。不良反应：有低钙血症者（如尿毒症），在纠正酸中毒后易出现手足发麻、疼痛、搐愵、呼吸困难等症状，常因血氢钙离子浓度降低所致；心率加速、胸闷、气急等肺水肿、心力衰竭表现；血压升高；体重增加、水肿；逾量时出现碱中毒；血钾浓度下降，出现低钾血症表现。禁忌症：服用双胍类药物、高血压、心功能不全、缺氧休克禁用。,,5%碳酸氢钠注射液 12.5g/250ml,药理作用及临床应用： 纠正代谢性酸中毒：本品使血浆内碳酸根浓度升高，中和氢离子，从而纠正酸中毒。 碱化尿液，由于尿液中碳酸根浓度增加后pH值升高，使尿酸、磺胺类药物与血红蛋白等不易在尿中形成结晶或聚集。 制酸，口服能迅速中和或缓冲胃酸，而不直接影响胃酸分泌。因而胃内pH迅速升高缓解高胃酸引起的症状。不良反应：大量注射时可出现心律失常、肌肉痉挛、疼痛、异常疲倦虚弱等，主要由于代谢性碱中毒引起低钾血症所致，剂量偏大或存在肾功能不全时，可出现水肿、精神症状、肌肉疼痛或抽搐、呼吸减慢、口内异味、异常疲倦虚弱等。主要由代谢性碱中毒所致，长期应用时可引起尿频、尿急、持续性头痛、食欲减退、恶心呕吐、异常疲倦虚弱等。,Thank You !,
