1、心电监护仪的使用,心内科,心电监护仪的临床作用,目录,Company Logo,适用范围,病情危重，需要进行不间断的监测心搏的节律、频率及体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度等的患者。,Company Logo,临床作用,及时反映病人的瞬间电生理变化持续监测病人的生命体征帮助临床准确发现问题、处理问题，保证病人生命安全,Company Logo,心电信号输入： 有线信号输入通过导联线直接将与皮肤接触电极的心电信号引入监护仪内。 优点：干扰较小，较可靠 缺点：病人需卧床，活动受限制 无线将与病人皮肤接触的电极的心电信号通过导联线引入一小型携带式无线电心电信号发射装置盒，再通过无线电波将心电信号传到
2、心电监护仪或中心监护站的接受器，通过解码、放大，还原为心电波。 优点：接受信号范围宽，不受病房条件限制。 缺点：易受外界干扰。,Company Logo,参数区,心电监护仪的结构(正面),Company Logo,心电监护仪的结构(背面),Company Logo,心电监护仪的结构(左侧）,Company Logo,心电电极的位置与连接,Company Logo,心电电极的位置与连接,绿右下腹,红左下腹,黑左肩,白右肩,棕胸骨上,五根导联线电极片标准安放位置,Company Logo,电极导联装置安装,呼吸电极的位置,Company Logo,（1）三电极 RA负极（白）：右锁骨中点下缘或靠右
3、肩； LA正极（黑）：左锁骨中点下缘或靠左肩； LL接地电极（红）：剑突下偏左或在左小腹上。 监护I、II、III（2）五电极 右上（RA）：胸骨右缘锁骨中线第一肋间或靠右肩； 左上（LA）：胸骨左缘锁骨中线第一肋间或靠左肩； 右下（RL）：右锁骨中线与剑突水平交叉处或右小腹 左下（LL）：左锁骨中线与剑突水平交叉处或左小腹 胸导（C或V）：胸骨左缘第四肋间或胸骨上。 监护I、II、III、aVR、aVF、aVL、V,正确安放电极位置：,Company Logo,欧洲及美国标准中的导联名称,Company Logo,安放监护电极时，必须留出并暴露病人的心前区，以不影响在除颤时放置电极板。安放电
4、极前将人体的5个具体位置用电极片上的砂片擦试，然后用75%的乙醇进行测量部位表面清洁，目的清除人体皮肤上的角质层和汗渍，防止电极片接触不良。每12天更换电极片安放位置，防止皮肤过敏和破溃，电极应与皮肤紧密接触，出汗时电极易于脱开，应根据波形图象显示的清晰程度随时更换。RESP的监护是依靠RA和LL两个电极两端的电压差变化而测得的呼吸波形，故应对角安放白色和红色电极以便获得最佳呼吸波。,心电电极放置的注意点,Company Logo,无创动脉压的监测（NBP）,Company Logo,NIBP监护的注意事项,1. 选择合适的袖带,2. 连接血压袖带和监护仪的充气管应保证通畅,3. 袖带缠绕位置
5、适当，保证记号正好位于肱动 脉之上；松紧度适宜。,4. 测压的肢体应与病人心脏处于同一水平位置,5. 不要在有静脉输液或插导管的肢体上安装袖带,袖带宽度应是肢体周径的40%或者上臂长度的2/3，袖带的充气部分长度应足够环绕肢体的50-80%,6.对需要频繁测量血压的病人应定时松解袖带片刻，必要时应更换测量部位。,7、长期测压应经常观察远端肢体血运,Company Logo,血压袖带的位置与连接,动脉符号对准动脉血管,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,Company Logo,脉搏氧饱和度监测,Company Logo,SPO2监护的注意事项,1. 不要在同一肢体上同时进行SpO2和 NIBP的
6、测量。2. 不要长时间在同一手指测量, 2h更换血氧饱和监测夹，并观察指端状况。3. 要求病人指甲不能过长，不能有任何染色物、污垢或是灰指甲。4. 严重低血压、休克等末梢循环灌注不良和皮肤角质过厚、指甲过长时，可影响结果的准确性。,Company Logo,探头位置,有良好脉搏搏动的血管床部位都可作为测量部位婴儿一般测量脚成人一般情况下手指是最常用部位,探头的位置与方向,Company Logo,心电监护常用参数的设置,Company Logo,各种参数的设置,原则：1、参数正常按照正常值得高低限设定 心率HR ： 60-100次/分 呼吸R： 10-30 次/分 收缩压 SBP： 90-14
7、0mmHg 舒张压DBP： 60-90mmHg 平均动脉压MAP： 70-105mmHg 血氧饱和度SPO2： 95-100%,Company Logo,各种参数的设置,原则：2、以前一天病人基础情况20。 3、参数异常和医生沟通，以不影响血流 动力学改变为基础。 4、病情特殊需要与医生沟通。,Company Logo,常见故障、报警的处理,Company Logo,1,心电图无波形,2,心电图波形杂乱,3,呼吸信号太弱,4,血压测量不准确,5,SpO2无波形/不准确,常见故障的排除,Company Logo,心电图无波形,原因措施： 1、患者病情变化：判断病情，立即呼救，同时CPR，配合医生抢救； 2、电极片脱落：更换电极； 3、电缆线与机器分离或松动：妥善固定电缆线 ，必要时更换 4、检查导联模式，如果是五导模式但是只用了三导的接法，肯定无波形。,Company Logo,常见的干扰ECG及解决方法,Company Logo,
