1、,赴广东省人民医院 心外小儿复苏护理修体会,延时符,广东省人民医院建于1946年，是一所三级甲等综合医院,心血管病研究所,成人心脏外科,小儿心脏外科,心外重症监护1区,心外重症监护2区,手术室,麻醉科,体外循环,病房,监护室,心外科总床位：205,心外科配置,小儿:16张成人：12张,培训,培训：3天,进科：熟悉环境,带教老师：,TPN配置注意事项,讨论与改进,目 录,G,TPN,定义,全肠外营养制剂( total parenteral nutrition ，TPN) 是将机体所需的营养素（包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素）按一定的比例和速度以静脉滴注方式直接输入体内的
2、注射剂。 临床上主要用于不能通过胃肠道摄取营养物质的危重患者。TPN也称肠外营养液（Parenteral nutrition，PN）或全合一(All In One)溶液。,进修生：3天培训,安达美：铁、锌、锰铜、铬、硒、碘等,复方氨基酸支链氨基酸等,熟悉环境,进科,带教,环境,维生素,微量元素,培训,水溶性维生素：水乐维他脂溶性维生素：维他利匹特,资质要求带教下操作,1994年美国食品与药物管理局FDA发出警告：2例患者在输入TPN过程中死亡！此外至少两例患者出现呼吸困难！,TPN稳定性的影响因素,TPN中的阳离子可中和乳滴表面的负电荷，从而引起分层、聚合、凝聚、甚至破乳。,破乳,TPN中的阳
3、离子可中和乳滴表面的负电荷，从而引起分层、聚合、凝聚、甚至破乳。,破乳,葡萄糖的PH值一般为3.0-5.5，TPN的PH为5-6，葡萄糖浓度达50%时，几乎所有脂肪颗粒均为凝聚,高温及暴露于阳光中可增加脂肪乳剂中过氧化物的含量现用现配，24H用完，冷藏保存,TPN稳定性的影响因素,磷酸氢钙,草酸钙,药物配伍不当沉淀,是最危险的结晶沉淀！配制方法：钙剂和磷酸盐应分别加在不同的溶液中稀释甘油磷酸钠和葡萄糖酸钙应在不同溶液中稀释后再加入混合营养液,TPN稳定性的影响因素,维生素的降解,微量元素降解,维生素和微量元素的降解,随着贮藏时间的推移，锌、铜、锰含量下降，且温度越高，下降速度越快安达美（含9种
4、微量元素的注射液），添加到氨基酸中稀释，也需要避免阳光直射，尽早使用,光降解 日光暴露下3小时后，维生素A的损失率是100%，维生素K1损失率为50%在储存和输注过程中，要注意避免阳光直射。加入了维生素的营养液在24小时内必须使用,TPN配置注意事项及小结,2,4,6,5,3,1,磷酸盐与钙剂分开稀释,大剂量维生素C应单独输注水溶性维生素应加入到脂溶性维生素，再加入到脂肪乳中。,注意避免阳光直射，减少维生素的降解,24小时内必须使用完，4摄氏度可保存48小时，不加脂肪乳的TPN保存和输注时应该避光,配置TPN前应夹闭所有管夹，配置完毕排尽空气,不可将葡萄糖溶液、电解质直接与脂肪乳混合，防止“破乳”。,讨论与改进,THANKS,延时符,
