1、- 1 -筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）筠连县人民政府2015 年 12 月筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）- 2 -筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）根据国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（20152020 年）的通知（国办发2015 14 号）、四川省卫生计生委关于印发四川省医疗卫生服务体系规划（20152020 年）的通知（川卫办发2014437 号）、四川省 20082020 卫生资源配置标准（2014 年修订版）以及宜宾市区域卫生规划（20112020 年）（2014 年修订版）要求，筠连县人民政府现制定筠连县医疗卫
2、生服务体系规划（20152020 年），以明确全县内各级各类医疗卫生机构的功能定位、配置标准及发展要求，优化县域医疗卫生资源配置，提高服务可及性和资源利用效率。一、规划背景（一）现状1.经济社会基本概况筠连地处四川盆地南缘、川滇两省结合部，幅员面积 1254 平方公里；省外与云南盐津、彝良、威信接壤，省内与高县、珙县相邻，古为南丝绸之路的重要驿站，今为出川入滇的重要门户，区位优势明显。与川南滇东北结合部各县相比，筠连在经济基础、资源配套、产业积聚等方面具有较明显的综合优势，区域竞争能力较强，自然资源富集，素有“川南煤海”、 “中国苦丁茶之 乡”、“中国奇泉之 乡” 美誉。筠连县医疗卫生服务体系
3、规划（20152020 年）- 3 -筠连辖 9 镇 9 乡，243 个村、14 个社区；2014 年全县户籍人口 43.93万，常住人口 33.05 万；辖区内有各类企业 1.4 万余家，教育机构 99 所。居民人均 GDP 为 3.21 万元，城镇居民人均可支配收入 2.46 万元，农民人均纯收入 0.99 万元，处于宜宾市各区县中游水平。2.医疗卫生资源现状截至 2014 年底，全县有医疗卫生机构 375 个，其中县办医院 2 个，县办专业公共卫生机构 3 个，县急救中心依托于县人民医院；社区卫生服务中心和公共卫生管理中心各 1 个，中心卫生院 4 个，一般乡镇卫生院 13 个；村卫生站
4、（室）321 个；其他医疗卫生机构 23 个；社会办医院 8 家。每千常住人口医疗卫生机构床位 3.24 张、卫生技术人员 3.77 人、执业（助理）医师 2.0 人、注册护士 1.49 人；每万常住人口全科医生 0.76人；县办医院和基层医疗卫生机构病床使用率分别为 93.2%和 59.6%。3.卫生服务利用现状2015 年 11 月，通过入户方式，以家庭为单位，对全县 18 个乡镇1127 户家庭（共 4058 人）进行了抽样调查，收集当前筠连县城乡居民医疗卫生服务利用现状。在就医距离与经济可及性方面，66.72%的居民到最近医疗机构的距离少于 2 公里，平均花费时间 10 分钟，65.6
5、6%的家庭少于 15 分钟；98.23%的居民参加了基本医疗保险，2.54%的购买了商业保险；居民家庭年医疗费用平均 2 千元，占家庭年总收入的 7.60%。在医疗卫生服务需求方面，居民两周患病率 15.23%，患者两周就诊率 91.92%，居民两周就诊率 14.00%。居民首诊选择的前三位机构是村卫生站或私人诊所（59.33%）、乡镇卫生院（19.37%）、县医院/ 中医院筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）- 4 -（11.62%）；选择原因主要是距离近、医疗技术好、价格低。两周患者未就诊率 8.08%，未就诊主要原因是经济困难、自感病轻。居民全年住院率 7.64%，平均住院
6、次数 1.31 次，住院原因前三位是疾病（71.29%）、损伤或中毒（12.90% ）、分娩（8.71% ）。选择住院机构依次是县医院/ 中医院（55.16% ）、乡镇卫生院/ 社区卫生服务中心（24.20% ）、市级医院/中医院（15.16% ）。有 3.65%的居民过去一年有医生诊断需要住院未住院的情况，前三位原因依次是经济困难、没必要及无时间。4.居民健康水平现状2014 年全县人均期望寿命 71.39 岁（低于全省水平 76.35 岁），孕产妇死亡率 43.72/10 万（高于全省水平 21.9/10 万），婴儿死亡率降至5.68（低于全省水平 7.52），5 岁以下儿童死亡率 8.0
7、9（低于全省水平 9.17）。（二）面临的问题虽然我县医疗卫生服务体系建设取得了一定成效，但存在资源配置不足、人才引进和留住困难、卫生发展水平不高等问题。一是卫生资源总量不足，布局不合理。每千常住人口拥有卫生技术人员 3.77 人（低于 2014 年四川省 5.55 人）、执业（助理）医师 2.0 人（低于全省 2.21 人）、注册护士 1.49 人（低于全省 2.16 人）、床位 3.24张（低于全省 5.65 张）。并且县内医疗卫生资源布局不合理，主要集中在县城及县城周边，三个中心卫生院（巡司、双腾、沐爱）地理位置相邻，卫生院中实力最强的巡司中心卫生院距离县城也较近。筠连县医疗卫生服务体系
8、规划（20152020 年）- 5 -二是医疗卫生机构缺编空编并存，人才引进和留住困难。县办医院编制缺乏，问题长久得不到解决，医务人员配置比达不到相关要求；人才引进和留住困难，队伍建设不稳定，辞职率或调离率高，影响医院发展。乡镇卫生院卫技人员也严重缺乏，出现有编制、无人员状况，临聘人员大部分无资质，有资质人员又留不住。在人才引进方面渠道不畅通、单一，学历要求较高，影响招考效果。三是卫生投入不足，医疗机构负担较重。县财政对在编在职人员补助 60%，退休人 员补助 70%，临聘人员工资全部由聘用单位承担，而全县在编和临聘人员基本上各占一半，因此经费支出较大，影响医疗卫生机构发展。四是优质卫生资源缺
9、乏，整体医疗服务能力不强。目前对医疗卫生服务体系建设中土地、人员、设备等方面要素保障水平还较低，临床专科建设也滞后；社会办医院总体实力较低，缺乏高级卫生技术专业人才、高级学科带头人。当前县域内医疗卫生资源还不能与居民日益增长的医疗卫生需求相适应。（三）机遇与挑战1.面临的机遇当前，卫生计生事业迎来重大利好的政策环境，处于大有可为的战略机遇期。党的十八届五中全会提出“推 进健康中国建设” ，进一步深化医药卫生体制改革，对我国卫生计生事业发展作出制度性安排，凸显了党和国家保护国民健康的坚定决心。建设健康中国这一宏伟目标顺应世界健康发展新趋势，主动应对新时期健康挑战，也为卫生计生事筠连县医疗卫生服务
10、体系规划（20152020 年）- 6 -业改革发展指明了前进方向，为全面建成小康社会提供有力健康支撑。目前我县正处于转型发展的关键时期，同时具备了许多有利条件和积极因素，国家全面深化医改以及推行的长江经济带、成渝经济区、乌蒙山片区区域发展与扶贫攻坚规划以及少数民族待遇县扶持政策，都有利于我县争取更多的卫生计生事业项目、资金支持。2.面临的挑战一是经济发展新常态下我县级财政收支矛盾或较突出。我县对能源行业及上级财政依赖性较高，并且煤炭经济下行趋势短期内难以改变，以中高速、优结构、新动力为特征的经济新常态对政府推动转型发展提出了更大的考验。财税增收空间逐渐变小，县级财政支撑能力不强，将 对卫生计
11、生投入和事业发展带来一定影响。二是计划生育政策调整和人口老龄化对我县卫生计生事业提出新挑战。十八届五中全会提出，全面实施一对夫妇可生育两个孩子政策，促进人口均衡发展，积极应对人口老龄化。2014 年我 县 60 岁 以 上 的人 比 例 为 13.73%（60 岁 以 上 老 人 超 过 10%即 为 老 龄 化 社 会 ），人 口 老龄化 趋 势 将 日 趋 严 重 ，可能出现的生育高峰、老年医疗以及医养结合等医疗卫生服务需求的增加，为 我 县 的 医 疗 卫 生 服 务 体 系 发 展 带 来 了机 遇 和 挑 战 。三 是 城 镇 化 进 程 日 益 加 快 对 卫 生 资 源 配 置
12、提 出 新 要 求 。 2014 年我 县 常 住 人 口 城 镇 化 率 35.02%，在 新 型 城 镇 化 发 展 的 战 略 布 局 下 ，筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）- 7 -城 镇 化 水 平 稳 步 提 高 ，医 疗 卫 生 服 务 需 求 将 进 入 上 升 期 ，对 医 疗 卫 生服 务 体 系 提 出 了 挑 战 。四 是 慢 性 非 传 染 性 疾 病 和 地 方 病 对 卫 生 计 生 事 业 发 展 带 来 新 压力 。 近 年 来 ,高 血 压 、糖 尿 病 、心 脑 血 管 疾 病 等 慢 性 非 传 染 性 疾 病 已成 为 影 响 我 县
13、 居 民 健 康 的 主 要 疾 病 ，人 口 老 龄 化 也 将 一 步 提 高 慢 性非 传 染 性 疾 病 患 病 率 。另 外 ，我 县 还 是 四 川 省 地 方 病 重 点 病 区 之 一 ，如 碘 缺 乏 病 、燃 煤 污 染 型 地 方 性 氟 中 毒 ；我 县 矿 业 发 展 带 来 的 环 境 污染 以 及 居 民 不 良 生 活 方 式 也 将 影 响 居 民 健 康 。二、指导思想及规划原则（一）指导思想全面落实党的十八届三中、四中、五中全会，省委十届六次、七次全会及市委四届十次全会精神，以“四个全面 ”战略布局引领筠连卫生计生事业发展，牢固树立创新、协调、绿色、开放、
14、共享的发展理念，继续深化医药卫生体制改革，坚持保基本、强基层、建机制、重预防，坚持筠连“12456”发展战略，以改革创新为手段，主动适应经济发展新常态。坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重的方针，不断提高居民健康水平，为“建成强县、率先小康”打下坚实基础。（二）规划原则1.以需求为导向，兼顾公平效率筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）- 8 -以居民健康需求和解决人民群众健康问题为导向，以常住人口为基础，以病床为核心，科学合理确定我县各级各类医疗卫生机构的数量、规模及布局，坚持公平和效率统一。2.以政府为主导，鼓励社会参与强化政府主导作用，落实政府在制度、规划、筹资、服务、监管
15、等方面职责。鼓励新增医疗卫生资源更多地由社会资本举办，大力发挥市场机制在配置资源方面的作用，促进有序竞争。3.以人才为核心，夯实基层医疗卫生人力资源是我县医疗卫生服务体系建设和卫生资源配置中的核心，未来体系建设工作的重中之重是人才配备、培养、使用，也是提升基层医疗卫生服务能力的关键要素。4.以规划为指引，分步有序推进规划编制立足于我县居民卫生服务需求和卫生资源现状，发展目标具有前瞻性，坚持“ 统筹规划、分步实施、先易后 难、有序推 进”原则，因地制宜，实事求是，稳步推进医疗卫生服务体系建设。三、规划依据与规划目标（一）规划依据1.政策依据（1）国务院办公厅关于印发全国医疗卫生服务体系规划纲要（
16、20152020 年）的通知（国办发201514 号）；筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）- 9 -（2）国务院办公厅关于全面推开县级公立医院综合改革的实施意见（国办发2015 33 号）；（3）四川省卫生计生委关于印发四川省医疗卫生服务体系规划(20152020 年)的通知 (川卫办发2014437 号)；（4）四川省卫生和计划生育委员会 四川省发展和改革委员会 四川省财政厅关于印发四川省 20082020 卫生资源配置标准（2014 年修订版）的通知（川卫办发2014401 号）；（5）宜宾市区域卫生规划（20112020 年）（2014 版）。2.人口依据常住人口数是医疗
17、卫生资源配置基础。根据公安户籍统计显示，2014 年全县年末总户数 12.04 万户，户籍总人口为 43.93 万人，常住人口 33.05 万人。外出经商及务工者众多，近年来常住人口长期低于户籍人口。近五年筠连县人口情况见表 1。表 1 筠连县 20102014 年人口及其自然增长情况年份 户籍人口（万人） 常住人口（万人） 自然增长率（）2010 41.60 6.162011 42.20 33.00 5.972012 42.76 33.40 5.522013 43.25 33.00 5.632014 43.93 33.05 5.20注:数据来源于县统计局 20102014 年筠连县国民经济和
18、社会发展统计公报。筠连县医疗卫生服务体系规划（20152020 年）- 10 -2014 年人口增长率低于前四年,前期推行的“单独二孩” 政策和人口迁移对我县常住人口数量和人口增长率的影响并不明显。2014 年，县委、县政府开展了筠连县人口发展战略研究项目,研究表明“未来十几年筠连县人口的变化相对较为平稳，基本稳定在 30 多万”。研究采用了低、中、高三种方案，预测筠连县 2020 年常住人口分别为 34.21万人、34.39 万人、34.81 万人。鉴于国家计划生育政策调整（全面放开二孩政策）将一定程度上提高人口增长率，因此采用高方案预测常住人口数（34.81 万人）作为我县 2020 年常
19、住人口数。由于我县筠连镇、塘坝乡、蒿坝镇、腾达镇所拥有的医疗卫生资源在毗邻乡镇中相对更丰富，医疗卫生服务长期辐射到包括高县罗场镇（2.82 万人口）、盐津县牛寨乡（3.49 万）、彝良县牛街镇（3.82 万）、珙县孝儿镇（3.10 万）等乡镇，需将辐射到的县外毗邻乡镇三分之一人口（4.41 万人）纳入我县医疗卫生服务体系规划考虑之中，因此本规划常住人口基数为 39.22 万。同时还要长期动态监测常住人口变化情况，适时调控医疗卫生资源，避免出现资源配置不足或闲置浪费。（二）规划目标总体要求,到 2020 年，全县的县、乡、村三级医疗卫生机构在完成标准化建设的基础上，全面实施以管理规范和能力提升为主的规范化建设，总体建成体系完整、布局合理、结构优化、分工明确、功能互补、密切协作的整合型医疗卫生服务体系。主要目标方面，力争 2020 年达到每千常住人口医疗卫生机构床位数达到 4.69 张（全县 1840 张），其中每千常住人口公立医院 1.99 张（全县 780 张，其中县医院 500 张、中医院 200 张、妇幼计生服务中心 80张）、社会办医院不低于 1.5 张（达到 590 张）、基层医疗卫生机构达到
