1、慢性阻塞性肺疾病,呼吸一区：郭莎莎,认识慢阻肺,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，患病率和病死率均居高不下，COPD居全球死亡原因第四位.据最新慢阻肺流行病学调查显示，在我国成人患病率为10%，即全国约有1亿名慢阻肺患者。,认识慢阻肺,慢阻肺是一类严重危害公众健康却又经常被忽视的疾病，由于该病早期并不明显，且疾病进程比较缓慢，所以通常不为大家所重视。,【概述】,慢性阻塞性肺病（COPD） 以不完全可逆的气流受限为特点。慢阻肺气流受限常呈进行性加重，并伴有对有害颗粒或气体，主要是吸烟所致的肺部异常炎症反应。虽然慢阻肺直接累及肺，但也可引起显著的全身效应。慢阻肺与慢性支
2、气管炎和肺气肿密切相关。,主要病因,1. 吸烟：为重要的发病因素；2. 职业性粉尘和化学物质；3. 空气污染：如二氧化硫、二氧化氮、氯气等；4. 感染：主要是病毒感染和细菌感染；5. 蛋白酶-抗蛋白酶失衡。6. 机体的内在因素：如呼吸道防御功能及免疫功能下降、自主神经功能失调、营养不良、气温的突变等,【临床症状】,1. 慢性咳嗽：通常为首发症状。初起咳嗽呈间歇性，早晨较重，以后早晚或整日均有咳嗽，但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰。2咳痰：咳嗽后通常咳少量黏液性痰，部分患者在清晨较多；合并感染时痰量增多，常有脓性痰。,【临床症状】,3. 气短或呼吸困难：这是COPD的标志性症状，早期仅于
3、劳累时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感气短，是使患者焦虑不安的主要原因 。4. 喘息和胸闷：不是COPD特异性症状。部分患者特别是重度患者有喘息；胸部紧闷感通常于劳力后发生。,【临床症状】,5. 全身性症状：在疾病的临床过程中，特别在较重患者，可能会发生全身性症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等。,相关检查,（一）肺功能检查。肺功能检查，对COPD诊断及病情严重程度分级评估具有重要意义。其临床意义在于： 1、慢阻肺要早发现早治疗，肺功能检查是确诊的重要手段。 2、有助于COPD与支气管哮喘的鉴别，或提示二者可能同时存在。 3、能可靠预测患者对支
4、气管舒张剂或糖皮质激素治疗的反应及疾病的进展。缺点：受药物治疗等因素影响，敏感性和可重复性 较差。,相关检查,（二）胸部X线影像学检查：X线胸片 检查、胸部CT检查（三）血气分析检查。 可根据其诊断低氧血症、高碳酸血症、酸碱平衡失调、呼吸衰竭及其类型。,实验室检查,（四）其他实验室检查。 A:血红蛋白、红细胞计数和红细胞压积可增高。合并细菌感染时白细胞可升高，中性粒细胞百分比增加。 B:痰涂片及痰培养可帮助诊断细菌、真菌、病毒及其他非典型病原微生物感染；血液病原微生物核酸及抗体检查、血培养可有阳性发现；病原培养阳性时行药物敏感试验有助于合理选择抗感染药物。,病程分期,1.稳定期：患者咳嗽、咳痰
5、、气短等症状稳定或症状较轻。2.急性加重期：通常指患者短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，痰量增多，呈脓性或黏脓性，可伴发热等炎症明显加重的表现。,【治疗要点】,（一）稳定期的治疗：以提高机体抗病能力为主。1. 预防性用药：支气管舒张药-包括短期按需使用和长期规则使用。 2. 长期家庭氧疗：可提高 COPD 慢性呼吸衰竭的生活质量和生存率。3. 免疫治疗。 4. 慢阻肺的呼吸功能锻炼。5. 戒烟，避免发病的高危因素。,【治疗要点】,（二）急性加重期的治疗：主要以缓解症状为主要目的1.根据急性加重期的病因及病情严重程度决定门诊或住院治疗。2.严重喘息-支气管舒张剂：主要有沙丁胺醇、异丙托溴铵
6、和茶碱类。3.低氧血症-氧疗：一般采用鼻导管持续低流量吸氧（12Lmin），氧流量不可过高，以免引起或加重CO2潴留，长期低流量吸氧不但能改善缺氧症状，还有助于降低肺循环阻力，减轻肺动脉高压和右心负荷。4.抗生素：治疗的关键,一般根据病原菌药敏选用抗生素。5.糖皮质激素：急性期可考虑短期使用。,【治疗要点】,6.无创呼吸机治疗：慢阻肺初期，患者会出现二氧化碳潴留的情况，可以使用无创呼吸机辅助呼吸来缓解症状，它可以让疲劳的呼吸肌得到休息，久而久之，不但可以提高慢阻肺的生活质量，还可以减少急性发作和住院次数。,健康指导,1、疾病预防指导：戒烟是预防慢阻肺的重要措施，应对吸烟者采取多种宣教措施劝导戒
7、烟。避免或减少有害粉尘、烟雾或气体的吸入，合理安排工作和生活。在呼吸道传染病流行期间，尽量避免到人群密集的公共场所。潮湿、大风、严寒气候时避免室外活动，根据气候变化增减衣物，避免受凉感冒。2.保持呼吸道通畅：鼓励病人多饮水，以达到湿化气道，稀释痰液的目的；指导有效咳痰，如指导病人深呼吸后有意识咳嗽，有利于排痰，如晨起时咳嗽，排除夜间聚积在肺内的痰液，就寝前咳嗽排痰，有利于睡眠。卧床的患者，协助病人翻身、拍背，及时吸痰，保持呼吸道通畅。,健康指导,3、饮食指导：呼吸功的增加可使热量和蛋白质消耗增加，导致营养不良。应制定高热量、高蛋白、高维生素的饮食计划,少吃甜食，以免产生更多的二氧化碳，加重呼吸
8、负担。少食多餐，每天可吃5-6餐，每餐不要吃的太饱。腹胀时应进软食，避免进食产气食物，多食粗纤维食物，避免易引起便秘。,健康指导,4、心理指导：引导病人适应慢性病并以积极的心态对待疾病，培养生活兴趣，如听音乐、养花种草等爱好，以分散注意力，减少孤独感，缓解焦虑、紧张的精神状态。5、家庭氧疗指导：每日低流量吸氧15小时以上，特别夜间应持续吸氧。6.进行肺康复运动（1）减轻呼吸困难症状，提高运动耐力；（2）改善生活质量，增加参与社会活动的能力，改善身心的状态。,得了慢阻肺，尽量多运动,对于很多慢阻肺患者来说，走几步路和我们常人跑1000米的负荷差不多，所以，很多患者和家属都选择坐着、躺着，尽量避免
9、体力活动。这是一个十分错误的观念。在欧美国家，已经把呼吸康复放在慢阻肺防治的重要位置。康复训练结合药物治疗，能让稳定期的患者获得最大的受益。,运动训练,如何养成运动习惯？根据患者自身情况，可以让患者做一些有氧运动和力量训练。应循序渐进，达到每周至少锻炼3次，每次应该锻炼20到30分钟。保持运动习惯的方法包括：寻找同伴一起锻炼，制定日常锻炼计划。,有哪些运动方式,全身运动：散步、爬楼梯、打太极拳、骑自行车、游泳等。局部运动：上肢运动、下肢运动,呼吸肌的锻炼,主要是增强呼吸肌的肌力和耐力，能有效进行深慢呼吸，减慢呼吸频率，降低残气量，改善肺的通气和换气功能。其简单的方法有:吹气球、吹蜡烛、缩唇呼吸、腹式呼吸以及全身性呼吸体操等。,【怎样进行康复运动】,
