1、心肺复苏进展之要点,百色市人民医院急诊科 黄永义（副主任医师）2017年8月8日,1.以团队形式实施心肺复苏,2015（更新）：对于成年患者，快速反应小组(RRT)或紧急医疗团队(MET)系统能够有效减少心脏骤停的发生，尤其在普通病房效果明显。如果机构中有患有高危疾病的儿童在普通住院病房接受治疗护理，可以考虑建立儿童快速反应小组/ 紧急医疗团队系统。成人与儿童均可考虑使用早期预警系统。,快速反应，团队协作,施救者应同时进行几个步骤，如同时检查呼吸和脉搏，以缩短开始首次按压的时间由多名施救者形成综合小组，同时完成多个步骤和评估（例如由 1 名施救者启动急救反应系统，第 2 名施救者开始胸外按压，
2、第 3 名进行通气或者取得球囊面罩进行人工呼吸，第 4 名取回并设置好除颤器进行电击等）,2.及早识别患者并启动应急反应系统,2015（更新）：一旦发现患者没有反应，医护人员必须立即就近呼救，但在现实情况中，医护人员应继续同时检查呼吸和脉搏，然后再启动应急反应系统（或请求支援）。理由：目的让患者尽早获得高质量心肺复苏；鼓励快速、有效、同步的检查和反应，而非缓慢、拘泥、按部就班的做法。,3.生存链,建议对生存链进行划分，把在院内和院外出现心脏骤停的患者区分开来，确认患者获得救治的不同途径。理由： 院外心脏骤停的患者将依赖他们的社区获得救助。非专业救护人员必须识别出心脏骤停、进行呼救、开始心肺复苏
3、并给予除颤（即：公共场所除颤，PAD），直到接受过紧急医疗服务 (EMS) 培训的专业团队接手后，将患者转移到急诊室和/ 或心导管室。患者最终会被转移到重症监护病房接受后续救治。院内心脏骤停的患者依赖于专门的监控系统（例如快速反应或早期预警系统）来预防心脏骤停。如果发生心脏骤停，患者依赖于医疗机构各个部门和服务间的顺畅沟通，以及由专业医疗人员，包括医生、护士、呼吸治疗师等组成的多学科团队。,生存链一分为二,一链为院外急救体系,另一链为院内急救体系,4. C-A-B 顺序仍需坚持,单一施救者的施救顺序：应先开始胸外按压再进行人工呼吸（C - A - B），减少首次按压的延时；30 次胸外按压后做
4、 2 次人工呼吸,什么情况下还是A-B-C ？ 呼吸道窒息导致的心脏骤停，如儿童呼吸道异物、老人痰液堵塞、溺水患者,5.在心肺复苏中使用高级气道进行通气,2015（更新）：插管后的CPR （双人复苏时建立了高级气道,例如气管插管、食管气管导管、喉罩气道 LMA）后）。医护人员可以每 6 秒进行 1 次人工呼吸（每分钟 10 次），同时进行持续胸部按压 理由： 将成人、儿童和婴儿都遵循这个单一的频率而不是每分钟多少次的一个大概范围可以更方便学习、记忆和实施。,6. 先电击 or 先按压,2015指南：当施救者可以立即取得 AED时，对于成人心脏骤停患者应尽快使用除颤器；若不能立刻取得 AED，应
5、该在他人前往获取AED 的时候开始心肺复苏，在设备到达后尽快进行除颤,电除颤在猝死的最初阶段室颤的比例？90%除颤的时间相关性：每延迟1分钟，抢救成功率下降7-10%从单向波到双向波自动体外除颤器（AED）: 它是公众使用的救命工具，不是医务人员专用的“医疗仪器”！,室颤转复过程图,7. 心脏按压速率和幅度,2015指南提出高质量的心肺复苏应该有足够的速率和按压幅度： 按压速率为 100 - 120 次 /分钟（成人、儿童） 幅度至少是 5 厘米，不超过 6 厘米（成人） （婴儿 小于一岁 至青春期开始的儿童）胸部前后径的三分之一。这大约相当于婴儿 4 厘米，儿童 5 厘米。一旦儿童进入了青春
6、期（即青少年），即应采用成人的建议按压深度，即至少5 厘米，但不超过6 厘米。,指南指出，心脏按压质量不高是造成复跳率低下的重要原因提高按压质量的3要素：够快，够深，不间断新的证据表明，按压频率在120次/分左右时可明显提高复跳率和存活出院率,8. 重申“胸廓回弹”和“减少中断”,每次按压后应使胸廓充分回弹为提高按压效率，施救者应尽可能减少胸外按压中断的次数和时间。,9.肾上腺素的应用,标准剂量EPI（每3-5分钟1毫克）对心脏骤停患者可能适用（IIb类-可能有用）。 高剂量EPI（HDE）不建议用于心脏骤停的日常使用（III类-有害）。由于最初为心律不可电击，心脏骤停发生后尽早使用EPI可能
7、适用（IIb类）。,10. 不再建议使用血管加压素,2015指南：联合使用加压素和肾上腺素，相比使用标准剂量的肾上腺素在治疗心脏骤停时没有优势，单独使用加压素与肾上腺素比较也没有优势，因此加压素已被新版指南除名,11. 钠洛酮的应用,若患者有疑似生命危险、或与阿片类药物相关的紧急情况，应给与纳洛酮对于已知或疑似阿片类药物成瘾的患者，如果无反应且呼吸正常，有脉搏，可由经过正规培训的非专业施救者和 BLS 施救者给与肌肉注射或鼻内给予纳洛酮,12.心脏骤停后的药物治疗：利多卡因,2015（更新）：目前的证据不足以支持心脏骤停后利多卡因的常规使用。但若是因室颤/ 无脉性室性心动过速导致心脏骤停，恢复
8、自主循环后，可以考虑立即开始或继续给予利多卡因。理由：近期一项针对心脏骤停中给予了利多卡因的存活者的研究显示，室颤/ 无脉性室性心动过速的复发有所减少，但没有显示长期有利或有害。,13.机械胸外按压装置,2015（更新）：无证据表明，使用机械活塞装置对心脏骤停患者进行胸外按压，相对人工胸外按压更有优势。人工胸外按压仍然是治疗心脏骤停的救治标准。但是，在进行高质量人工胸外按压比较困难或危险时的特殊条件下（如施救者有限、长时间心肺复苏、在移动的救护车内进行心肺复苏等），机械活塞装置可以作为传统心肺复苏的替代品。,14.ETCO2 (呼气末二氧化碳分压)预测复苏失败,2015（更新）： 对于插管患者
9、，如果经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的 ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱以上，可将此作为决定停止复苏的多模式方法中的一个因素，但不能单凭此点就做决定。理由：经 20 分钟心肺复苏后，二氧化碳波形图检测的ETCO2 仍不能达到 10 毫米汞柱，则恢复自主循环和存活的机率极低。但是，目前的研究还有局限，因为可能存在一些混淆因子，并且患者数量相对较少，因此不建议单纯依靠 ETCO2 来决定终止复苏的时间。,15.亚低温,治疗性亚低温对脑功能的保护 降低死亡率 减少神经系统致残率如何实现亚低温？,,Ice bag,,Therapeutic hypothermia,16.孕期心脏骤停
10、：心肺复苏的提供,2015（更新）： 治疗孕期妇女心脏骤停的首要任务是提供高质量 CPR 和减轻主动脉下腔静脉压力。如果宫底高度超过肚脐水平，徒手将子宫向左侧移位有助于在胸部按压时减轻主动脉下腔静脉压力。气道管理首选简易呼吸器辅助通气。理由： 由于认识到高质量 CPR 至关重要，而侧倾与高质量 CPR 不可兼得，故删掉了侧倾的建议，并加强了侧边子宫移位的建议。,17.单纯胸外按压式心肺复苏,孕期心脏骤停：急诊剖宫产,2015（更新）： 当孕产妇发生不可存活的创伤，或无脉搏时间延长时，即对孕妇做复苏抢救显然无效时，必须马上实施濒死剖宫产 (PMCD)。如果孕产妇自主循环未恢复，则可在孕产妇心脏骤
11、停出现，或复苏抢救（对于没有目击者的骤停）开始后 4 分钟时考虑进行 PMCD。由于操作者和团队培训的水平、患者因素（如骤停病因、胎儿孕龄等），及系统资源等方面的差异，实施 PMCD 的临床决策以及相对孕产妇心脏骤停的时间很复杂。理由： PMCD 可以让医护人员对胎儿做单独复苏，且能极大减轻主动脉下腔静脉压力，这可能也能改善孕产妇的复苏结果。决定紧急剖宫产的时间时，应考虑临床环境和骤停情况。,2015（更新）： 对发生心脏骤停的婴儿和儿童，应进行传统心肺复苏（人工呼吸和胸部按压）。但是，由于单纯胸外按压式心肺复苏能对原发性心脏骤停患者有效，如果施救者不愿意或没有能力进行人工呼吸，我们建议施救者为心脏骤停的婴儿和儿童实施单纯胸外按压式心肺复苏。,Thank You !,
