卫生许可申请书样表(共6页).doc

精选优质文档-倾情为你奉上卫生许可申请书(样表) （生活饮用水集中式供水单位新办、延续） 申请单位: xxxxx 申请日期: xxxx年xx月xx日 山西省长治市郊区卫生和计划生育局填表说明1、 本表为生活饮用水集中式供水单位申请新办、延续卫生许可使用，可在市或区卫生监督所网站下载。2、 “申请单位”和“法人代表”应与企业名称预先核准登记通知书或营业执照名称一致；“注册地址”应与单位营业执照或房产证（租赁合同）一致； “生产地址”应与房产证或租赁合同一致；“原卫生许可证号”在改建、扩建后卫生许可申请或卫生许可证延续时需填写；“组织机构代码证号”在卫生许可延续时填写。3、 卫生许可申请书需按表内栏目逐一填写，带“*”项目为必填项目，不得漏项缺项，如无该项目可用“无”表示。4、 卫生许可申请书须保持整洁，不得折叠；用电脑打印或黑色钢笔、黑色签字笔填写均可，字迹清楚，