1、1南方医科大学成人高等教育毕业论文题目： 音乐疗法在全麻胸腔镜手术患者苏醒期的应用研究专 业：护理学年 级：学 号：2摘要目的 探讨音乐疗法对全麻胸腔镜手术患者苏醒期的影响。 方法 将 160 例择期胸腔镜手术患者，随机分为对照组和实验组各 80 例。对照组术前 1 天接受常规麻醉医生访视和手术室护士心理护理，实验组则增设音乐疗法。观察两组患者围拔管期心率、血压的变化及发生躁动的情况。记录两组拔管的时间及并发症发生情况。 结果 两组患者均按预期顺利完成手术，术后苏醒并顺利拔管。实验组拔管期躁动的发生率明显低于对照组(P005)。两组躁动发生率见表 1，对照组躁动发生率为 33.33，明显高于实
2、验组 10 (P001)。两组拔管期心率、血压变化见表 2，两组患者苏醒期均未出现重大并发症，无发生窒息，重新插管等；意识清醒下安返病房。表 1 两组躁动评分比较 n()组别 0 1 2 3对照组（n=80） 12(20%) 28(46.7%) 12(20%) 8(13.33%)实验组（n=80） 24(40) 30(50%) 6 (10%) 0 (0%)注： 实验组与对照组比较， P0.01； 2=8.624表 2 两组患者苏醒拔管期的心率(P)、收缩压（BP）变化情况（N=60）拔管前 5min 拔管时 拔管后 5min 拔管后 10minP BP P BP P BP P BP（/min）
3、 （kPa） （/min） （kPa） （/min） (kPa) （/min） (kPa)实验组 741.9 13.81.5 801.9 14.62.5 724.1 13.22.1 665.1 12.81.6对照组 822.1 16.72.0 953.3 18.42.8 851.5 16.92.6 753.2 15.11.8t 2.09 6.87 9.83 15.51 5.89 2.25 7.09 2.17P 0.03 0.04 .000 .000 0.006 0 .006 .000 0.04四、讨论别组7（一） 音乐疗法在苏醒期的应用原理音乐疗法是一门新兴的集音乐、医学和心理学为一体的边缘交
4、叉学科，是音乐在传统艺术欣赏和审美领域之外的运用和发展。国外从 20 世纪初以来，音乐疗法在肿瘤科、产科、牙科、妇科及儿科已被应用并得到证实。有关音乐治疗的机制众说纷纭，目前公认的是音乐主要通过心理及生理两条途径对人体产生影响 15、16 。音乐疗法的原理是音乐的声波作用于大脑，可以提高大脑兴奋性，并通过复杂的神经体液调节发挥作用，可减少皮质醇等应激激素的释放，影响乙酰胆碱水平，也可能影响内啡肽释放而发挥作用 17，内啡肽是联系“思想”和疾病进程相互关系的一个重要下行环节。近年来如何有效干预围术期病人的心理及生理问题，日益备受人们关注，而音乐具有镇静、镇痛的作用。有鉴于此，音乐治疗作为另类模式
5、走人了手术领域，并应用于手术及麻醉的各个时期。（二）音乐疗法对胸腔镜手术患者苏醒期的影响据国内外研究报道，给全麻病人有规律的声音刺激可以促进术后恢复 18。听觉是随麻醉加深而最后一个丧失的感觉，而且在满足手术麻醉要求足够深度的情况下，大脑仍发生听觉信息处理。Lubke 19等研究证明全麻病人的记忆是内隐形式且可被激活，全麻初醒期间大脑高级中枢神经功能尚未全面恢复，但对外界刺激有一定的反应，当机体遇到应激源时，都要选择一系列应对行为进行适应，因而出现躁动。气管导管是强烈的应激源，麻醉初期气管导管对口、鼻、咽、喉的刺激引起患者异物堵塞感，病人喉头发痒，干燥，出现躯体扭动，摇头，四肢乱动等应对行为，
6、随着麻醉深度减浅，感觉和运动功能逐步恢复，患者对外界的刺激可能呈高敏状态，许多患者表现出剧烈躁动 20，严重影响了麻醉苏醒期的平稳过渡。手术切口疼痛和体位不适也是引起患者躁动的原因之一。本研究中，我们运用音乐疗法干预胸腔镜手术患者全麻拔管期所引起的不良反应，因听觉是最先恢复的感受器，护士亲切的安慰并引导放松能带给患者情绪上的稳定。从表 1 可见，实验组患者躁动发生率明显低于对照组（ 2=9.624， P0.01） ，这与国内外研究报道音乐具有镇静、镇痛的作用是一致的。整个苏醒过程中，随着大脑高级中枢的逐渐全面恢复，患者对疼痛、尿潴留、吸痰、拔管等刺激可引起围拨管期的躁动不安、血压升高、心率加快
7、等反应，而疼痛是引起严重躁动的常见原因，也是出现血压升高、心率增快等反应的重要原因 21。从表 2 可见，实验组比对照组拔管期心率、血压更为平稳，两组经两两比较的 t 检验，差异具有统计学意义（P0.01） 。这可能与音乐作为一种有规律的优美的旋律可以起到屏蔽噪音的作用，同时通过影响情绪并与不良刺激相竞争来达到分散注意力，降低疼痛等不适感受有关的，尽管本研究两组患者均未出现坠床、心脑血管等严重并发症，但我们发现实验组患者在获得更平静、安全、舒适渡过苏醒拔管期最艰辛时刻的同时，也体现了护理上的人文关怀。五、总结（一） 结论 音乐疗法比单纯的心理护理更能有效减轻手术胸腔镜手术患者全麻苏醒期间心血管
8、的应激反应，减少镇静药、镇痛药及降压药的应用，降低麻醉及手术后并发症，减少患者麻醉苏醒期间的不适感，提高全麻患者安全护理质量。8（二）音乐疗法研究的局限性及展望音乐对人心身的调节作用是肯定的，音乐疗法在心身疾病治疗康复上有广阔的应用前景。但音乐对人的影响包括音乐自身的节律旋律节拍调式音色等固有内容外，听者的接受水平，包括年龄、文化程度、民族、语言、对音乐的喜好程度亦对音乐治疗的疗效有很大影响。这在一定程度上制约了音乐治疗的普及推广。相信随着经济水平的不断提高，人文教育的不断深化，在医护人员和音乐专家的共同努力下，科学和艺术完美结合的音乐疗法必将为患者创造一个更为良好的治疗和康复环境，为人们的身
9、心健康发挥其独特而巨大的贡献。致谢感谢麻醉科黎尚荣教授对本研究项目支持和悉心指导！参考文献1 陈启旭, 王 宏, 文公堂, 等. 氟比洛芬酯对全身麻醉术后患者苏醒及镇痛作用的观J 蚌埠医学院学报,2008 , 33(5) : 526.2 丁 明, 王丙琼, 程庆钦. 围麻醉期心理干预对麻醉及应激反应的影响J . 实用医药杂志, 2004 , 21 : 525.3 蔡光蓉乔宜李佩文音乐治疗在肿瘤临床的应用J 中国心理卫生杂志20011 5(3) ：1 791814 Eli Nilsson U，Rawal N，Unestahl LE，et a1Improved re-covery after mu
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11、f in-tra-operative or postoperative exposure to music-a con-trolled trial of the effects on postoperative painJAnaesthesia，2003，58：99 703.7 Lubke GH，Kerssens C，Phaf H，et a1Dependence of explicit and implicit memory on hypnotic state in trauma patientsJAnesthesiology，1999，90：67068.8 李向荣 彭顺秀 覃丽华 李英姿.全
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