1、 绿色食品生产资料绿色食品生产资料标志使用申请书（农药）申请企业 (盖章)申请产品申请日期 年 月 日中国绿色食品协会制1申请使用绿色食品生产资料标志声 明我公司已充分了解绿色食品生产资料标志使用许可管理的有关规定，自愿申请在申报产品上使用绿色食品生产资料标志。现郑重声明如下：、保证绿色食品生产资料标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本公司愿负法律责任。2、在绿色食品生产资料标志使用期间，保证严格遵守国家的法律法规，按绿色食品生产资料的有关标准、技术规范及标志管理要求组织生产、加工和销售。愿意接受中国绿色食品协会和省级绿色食品工作机构组织实施的审核检查和年度
2、检查等监督管理措施。3、凡因产品质量问题给绿色食品生产资料证明商标造成不良影响，愿接受中国绿色食品协会所做的决定，并承担经济和法律责任。申请企业：（盖章）法人代表：（签字）年 月 日2中文申请企业名称英文中文申请产品名称英文产品包装形式 包装规格检验登记单位 登记证号生产许可单位 许可证号商标名称 商标注册号企业情况法人代表 电话详细地址邮编 传真联系人 电话领取营业执照时间 执照编号职工人数 技术人员 人数固定资产 流动资金生产经营范围3设计生产规模实际生产规模年销售量主要销售区域投产日期年出口量主要出口国家申报产品情况专利及获奖情况省级绿色食品工作机构意见 盖章：负责人签字：年 月 日备注
3、4产 品 情 况（农 药）产品名称 农药登记号通用名（中文）通用名（英文）商品名 化学名类别 剂型结构式毒性适用作物防治对象用量施用方法安全间隔期有效期限产品说明贮存条件有效成分含量（%） 其他成分（包括助剂） 名称和含量（%）原药制剂5原药理化性质：原药生产工艺简述（或原药来源）：外观比重或密度 酸碱度（pH）细度或粒度 悬浮率乳剂稳定性（稀释倍数）湿润性（时间）水分 粘度脱落率 可燃性或闪点冷热稳定性制剂产品规格及理化性质常温贮存稳定性6毒理学实验毒性试验项目 给药途径 试验动物 结果 试验单位药效试验时间地点作物防治对象施药方法用药量（有效成分 g/亩）防治效果药害对环境生态影响：7原料（包括助剂等）原料名称 供应单位 农药登记证 年供应量 供应方式主要生产设备、仪器（名称、型号、数量）制剂生产工艺流程8产品分析方法原药：制剂：产品检测能力自检（委托检测）委托单位 资质检测项目 检测方法 检测频率在其他国家生产许可及登记情况国家 登记机构 登记日期及有效期 编号 用途
