1、 绿色食品生产资料绿色食品生产资料标志使用申请书（饲料及饲料添加剂）申请企业 (盖章)申请产品申请日期 年 月 日中国绿色食品协会制1申请使用绿色食品生产资料标志声 明我公司已充分了解绿色食品生产资料标志使用许可管理的有关规定，自愿申请在申报产品上使用绿色食品生产资料标志。现郑重声明如下：1、保证绿色食品生产资料标志使用申请书中填写的内容和提供的有关材料全部真实、准确，如有虚假成分，本公司愿负法律责任。2、在绿色食品生产资料标志使用期间，保证严格遵守国家的法律法规，按绿色食品生产资料的有关标准、技术规范及标志管理要求组织生产、加工和销售。愿意接受中国绿色食品协会和省级绿色食品工作机构组织实施的
2、审核检查和年度检查等监督管理措施。3、凡因产品质量问题给绿色食品生产资料证明商标造成不良影响，愿接受中国绿色食品协会所做的决定，并承担经济和法律责任。申请企业：（盖章）法人代表：（签字）年 月 日2中文申请企业名称英文中文申请产品名称英文产品包装形式 包装规格检验登记单位 登记证号生产许可单位 许可证号商标名称 商标注册号企业情况法人代表 电话详细地址邮编 传真联系人 电话领取营业执照时间 执照编号职工人数 技术人员 人数固定资产 流动资金生产经营范围3设计生产规模实际生产规模年销售量主要销售区域投产日期年出口量主要出口国家申报产品情况专利及获奖情况省级绿色食品工作机构意见 盖章：负责人签字：
3、年 月 日备注4产 品 情 况（饲料及饲料添加剂）饲料商品名通用名 英文主要成分使用范围(动物名称及生育阶段 )作 用用 量保质期产品说明贮存条件原料名称和配比：5饲料添加剂商品名通用名 英文主要成分使用范围作 用用 量保质期产品说明贮存条件理化性状：6单一饲料饲料名称 种植品种种植面积 年生产量种植地点主要病虫害农药名称 剂型规格 目的 使用方法 每次用量（g/亩） 全年使用次数 末次使用时间农药使用情况肥料名称 类别 使用方法 使用时间 每次用量 全年用量 末次使用时间肥料使用情况千克/亩种植单位（盖章）： 负责人： 填表人： 7饲料原料加工情况（适用于自加工的饲料原料）产品名称 执行标准设计年产量 实际年产量原料基本情况名 称 比 例 年用量 来 源添加剂、防腐剂使用情况名 称 用 途 用 量 备 注工艺流程简图：主要设备名称、型号及制造单位：加工单位（盖章）： 填表人：8毒理学（适用于新饲料和新饲料添加剂）毒性试验项目 给药途径 试验动物 结果 试验单位饲喂效果 饲喂时间 试验单位和地点 饲喂动物 施用方法 效 果9原料供应情况原料名称 供应单位 登记许可情况 （证号） 年供应量 供应方式主要生产设备、仪器（名称、型号、数量）生产流程
